封閉治療519例踝關節(jié)扭傷體會

1、封閉治療519例踝關節(jié)扭傷體會【關鍵詞】 封閉 踝關節(jié)扭傷 踝關節(jié)扭傷是臨床上一種很常見的外科疾病，在人體關節(jié)的損傷中發(fā)病率最高，多由間接暴力和直接暴力所致軟組織扭傷，以內(nèi)翻位外側(cè)副韌帶損傷最多見，與受傷的姿勢有密切關系，可發(fā)生在任何年齡，以青壯年學生居多，男性多于女性1。但常因醫(yī)師及患者不重視、早期治療處理不及時致遺留長期的、頑固的踝關節(jié)疼痛，給治療和患者生活帶來諸多不便。我院自2005年6月至2007年6月采用封閉治療踝關節(jié)扭傷319例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1臨床資料 本組319例，其中男208例，女111例。年齡1447歲。其中踝關節(jié)內(nèi)翻扭傷228例，外翻扭傷81例

2、。均有踝關節(jié)頑固性疼痛、功能受限(不能或不耐行走及活動)、局部腫脹、壓痛明顯等癥狀。 1.2治療方法 1.2.1封閉治療曲安奈德5 mg（0.51 ml）或者得寶松1 ml、1%利多卡因針25 ml。采取踝關節(jié)周圍壓痛點局部注射。必要時隔周重復1次，一般不超過3次。 1.2.2有限制動若韌帶撕裂或撕脫損傷嚴重者，用繃帶或夾板固定踝關節(jié)于中立位置46周時間。內(nèi)翻扭傷采用輕度外翻固定，外翻扭傷采用輕度內(nèi)翻固定。固定期間可行走及活動，但避免持久行走、超負荷負重和劇烈運動。2。 1.3療效評定標準 治愈：踝關節(jié)腫痛消失，關節(jié)穩(wěn)定，活動功能正常；好轉(zhuǎn)：踝關節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關節(jié)欠穩(wěn)，步行欠

3、力，酸痛；未愈：踝關節(jié)疼痛無明顯改善，關節(jié)不穩(wěn)定，活動受限。 2結(jié)果 本組319例，治愈206例， 好轉(zhuǎn)103例，未愈10例，有效率達97.6%，治愈率為64.7%。療程最長4周，最短1周，平均2周左右。無效病例中10例為伴有踝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，2例為應力X線攝片異常患者。 3討論 踝關節(jié)位于人體下肢底部，由脛骨關節(jié)面和脛腓骨骨的內(nèi)外踝關節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，關節(jié)囊的前后壁薄而松弛，關節(jié)頭前寬后窄。踝關節(jié)靠周圍的韌帶維持其穩(wěn)定性，踝關節(jié)的背伸和跖屈發(fā)生于脛距關節(jié)，內(nèi)外翻發(fā)生于距下關節(jié)。踝關節(jié)扭傷臨床上較多見為外側(cè)三束韌帶，其次是內(nèi)側(cè)三角韌帶、脛腓橫韌帶及踝關節(jié)關節(jié)囊損傷。韌帶的損傷一般發(fā)生在骨附

4、著點，致局部毛細血管破損、出血，產(chǎn)生血腫及水腫，組織液滲出刺激神經(jīng)末梢而疼痛23。如不進一步刺激及損傷，局部血腫及水腫逐漸吸收，膠原纖維產(chǎn)生，韌帶組織逐漸修復，病變?nèi)?；如遭到進一步及反復的損傷，則局部組織反復水腫、滲出，產(chǎn)生慢性無菌性炎癥，組織修復受阻，局部逐漸出現(xiàn)疤痕、粘連。踝關節(jié)扭傷，較嚴重時可使韌帶斷裂或不完全斷裂，治療不當可后遺關節(jié)不穩(wěn)定，容易反復扭傷，久之繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎因此對其治療應像骨折一樣重視4。 采用封閉、有限制動的方法局部注射麻醉藥物可以起到緩解疼痛、松解痙攣、改善血液循環(huán)等作用，確炎舒松具有抗炎、減少炎性物滲出、消除細胞間質(zhì)水腫及抑制粘連、增生的作用，兩藥合用直達病所，

5、不但能消除炎癥、疼痛，同時也能促進組織修復。另外可用溫水泡兩腳，同時兩腳互相搓，以促進腳部的末梢血液循環(huán)，有條件的還可配合理療和針治療，并及早進行踝關節(jié)的功能練習2。若韌帶撕裂或撕脫損傷嚴重者，有限制動的方法不僅有效地限制踝關節(jié)外翻或內(nèi)翻、增加踝關節(jié)的穩(wěn)定性，而且不影響行走和日常生活同時能防止下肢廢用性萎縮及水腫，防止踝關節(jié)強直、僵硬，患者非常樂于接受。在對病人治療過程中進行健康教育，加強踝關節(jié)的功能鍛煉，如進行跳繩練習、負重提踵練習等，從而使踝關節(jié)周圍肌肉發(fā)達，韌帶堅固，一旦發(fā)生意外，能夠承受一定負荷，以避免和減少損傷?！緟⒖嘉墨I】 1 矯瑋.運動損傷學雙語教程M.北京：北京體育大學出版社，2003.19-23.2 陳琳，胡柳，張建營，等. 踝關節(jié)損傷及其預防J. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（9）：1375.3 羅振東，翦曉明，趙若愚. 踝關節(jié)骨折的手術(shù)治療J.局解