急診科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式探討

1、急診科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式探討摘要】急診科采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式處理逐漸開展起來，在一定程度上可以 縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率，并減少護(hù)患糾紛、矛盾發(fā)生率，提高護(hù)理滿意 程度。但是，從過去應(yīng)用來看，急診科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式還存在一些問題， 需進(jìn)一步改進(jìn)，才能推進(jìn)該護(hù)理模式更好地應(yīng)用在急診科，提高預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】急診科；醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式；問題；改進(jìn)措施【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231（2017）16-0247-02急診科是搶救危、重、急癥患者的重要場(chǎng)所，也是構(gòu)成城市急救網(wǎng)絡(luò)的基本 組成部分，在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中占有重要地位1。急診科接待的患者病情危急，進(jìn)

2、 展迅速，若不采取有效的搶救措施處理，預(yù)后差，患者死亡率高。近幾年，醫(yī)療 服務(wù)不斷發(fā)展，出現(xiàn)了多種新型護(hù)理模式，在一定程度上提高了搶救成功率2。 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院中逐漸開展起來，顯示有一定效果，但依舊 存在一些問題需要進(jìn)一步完善。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用情況醫(yī)護(hù)一體化指的是醫(yī)生與護(hù)士形成相對(duì)固定的診療小組，盡量為患者提供治 療、護(hù)理及康復(fù)一體化的責(zé)任制醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可以根據(jù)醫(yī)療需 求，將醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)建立小組，包括一線醫(yī)生、二線醫(yī)生，以及一級(jí)護(hù) 士、二級(jí)護(hù)士、三級(jí)護(hù)士及助理護(hù)士等，醫(yī)師與護(hù)士協(xié)同完成診斷與治療，彼此 之間相互合作，不斷提高診療效果3。急診科作為

3、醫(yī)院危急重癥患者最為集中的 場(chǎng)所，搶救與管理任務(wù)較重，為此開展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式十分必要，將原有醫(yī) 患、護(hù)患平行線打破4，重建醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的模式，護(hù)士參與急救診療 計(jì)劃制定，醫(yī)護(hù)一起探討診斷與治療策略，共同觀察與討論病情。通過醫(yī)護(hù)一體 化護(hù)理模式促進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士、患者之間更好地溝通，提高護(hù)士服務(wù)水平，激發(fā)熱 情，提升護(hù)理質(zhì)量。急診科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的問題分析急診科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式盡管能取得不錯(cuò)的效果，但是從過去一些醫(yī) 院的實(shí)施情況來看，依舊存在一些問題，主要有如下幾點(diǎn)：（1）護(hù)理人員認(rèn)知程度不夠：急診科護(hù)理人員數(shù)目有限，而且他們每天需 要負(fù)責(zé)的護(hù)理任務(wù)較多，開展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理

4、模式之后對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核， 顯示存在一部分護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)一體化的實(shí)施目標(biāo)、意義并不明確，而且一些護(hù)士認(rèn) 為患者治療策略直接交給醫(yī)生負(fù)責(zé)，護(hù)士應(yīng)將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到護(hù)理中，而不是參 與治療方案的制定，甚至指出參與治療計(jì)劃制定，會(huì)明顯占用過多時(shí)間，從而給 本來就比較緊張的護(hù)理任務(wù)進(jìn)一步增加難度，會(huì)對(duì)工作積極性造成不利影響5。（2）醫(yī)生團(tuán)隊(duì)認(rèn)知程度較差：因?yàn)獒t(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是近幾年才逐漸開 展起來的新型模式，急診科醫(yī)生在短期內(nèi)接受這種模式的培訓(xùn)與管理，僅有初步 認(rèn)識(shí)，甚至一些醫(yī)生認(rèn)為這種模式重點(diǎn)在護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士要負(fù)起主 要責(zé)任，從而難以準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式中自身的重要性，在工作期間

5、支 持不到位，使得工作熱情較差，難以有效配合治療與護(hù)理。（3）培訓(xùn)力度不足：急診科作為比較重要的科室，其工作量較大，強(qiáng)度較 高，容易使得醫(yī)護(hù)人員頻繁流動(dòng)，甚至一些醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過培訓(xùn)與考核后又調(diào)離原 有的崗位，新進(jìn)的醫(yī)生與護(hù)士卻缺乏有效的培訓(xùn)，在醫(yī)護(hù)一體化管理內(nèi)容、程序、 要求等方面認(rèn)知程度上存在很多不足，從而對(duì)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式工作質(zhì)量造成不利影響，降低了醫(yī)護(hù)質(zhì)量。缺乏科學(xué)化的考評(píng)機(jī)制：盡管醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在急診科開展了幾 年，但依舊沿用傳統(tǒng)的責(zé)任制績(jī)效考核制度考評(píng)醫(yī)生與護(hù)士，這種考核制度有著 目標(biāo)定位不準(zhǔn)確、考核指標(biāo)不完善、考核主體不明確、考核體系不健全、考核方 法不合理等問題，從而使其考核

6、機(jī)制缺乏有效性，無(wú)法為醫(yī)生與護(hù)士提供可靠的 工作業(yè)績(jī)反饋機(jī)制6，難以清晰顯示醫(yī)生與護(hù)士的績(jī)效，難以實(shí)現(xiàn)公平化的競(jìng)爭(zhēng)， 甚至難以提高醫(yī)生與護(hù)士的工作業(yè)績(jī)。急診科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的改進(jìn)措施急診科醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的實(shí)施在一定程度上改善了醫(yī)院急診科醫(yī)療服務(wù) 質(zhì)量，但同時(shí)對(duì)于存在的問題還需要進(jìn)一步改進(jìn)，筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與研究，認(rèn) 為可從這樣幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：急診科主任與護(hù)士長(zhǎng)要定期組織本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理 模式工作會(huì)議，一起學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，不斷提高他們對(duì)急診科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理 模式的認(rèn)知程度，明白該項(xiàng)工作的重要性。國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院已有部分醫(yī)護(hù)一體化護(hù) 理模式管理專家，定期邀請(qǐng)他們進(jìn)行情景

7、模擬、現(xiàn)場(chǎng)講課、發(fā)放學(xué)習(xí)手冊(cè)等方式 宣教，提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知程度，強(qiáng)化認(rèn)識(shí)。采取小組為單位的月評(píng)比工作，完成 優(yōu)秀的小組成員采取適當(dāng)?shù)木窕蛘呶镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，而完成較差的小組予以必要的懲 罰，從而提高積極性，通過持續(xù)性宣傳教育，營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍7。加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)士培訓(xùn)，通過合理的培訓(xùn)計(jì)劃提高醫(yī)護(hù)人員知識(shí)、技能 水平。高年資醫(yī)生與護(hù)士對(duì)低年資、新進(jìn)人員實(shí)施一對(duì)一帶教，盡快提高他們的 醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。低年資與新進(jìn)人員定期進(jìn)行理論與實(shí)踐能力考核，對(duì)他們存 在的不足之處及時(shí)進(jìn)行彌補(bǔ)，不斷培訓(xùn)與強(qiáng)化，提高業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化 護(hù)理模式順利進(jìn)行。建立與完善有效的考評(píng)機(jī)制，通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度

8、等進(jìn)行綜合考評(píng)來評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，然后將考評(píng)的結(jié)果和醫(yī)生及護(hù) 士的薪酬掛鉤8，通過這樣的方式來調(diào)動(dòng)他們的工作熱情與積極性，促使他們不 斷學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識(shí)，提升自己服務(wù)能力，更好地服務(wù)患者。結(jié)語(yǔ)醫(yī)護(hù)一體化模式是醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士之間可靠的合作模式，醫(yī)生和護(hù)士均能認(rèn) 可及接受各自行為、職責(zé)范圍，同時(shí)對(duì)雙方利益均能予以保護(hù)，達(dá)到共同實(shí)現(xiàn)目 標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間合理分工、信息交換、密切聯(lián)系、補(bǔ)充等，并非單純的醫(yī)生和 護(hù)士之間共同工作。急診科作為比較重要的科室之一，近幾年一些醫(yī)院將醫(yī)護(hù)一 體化護(hù)理模式應(yīng)用在其中，取得了相對(duì)不錯(cuò)的護(hù)理效果，但依舊存在一些問題。 畢竟醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)處于探索階段，

9、缺乏成熟的工作模式參考，而且 在日常護(hù)理服務(wù)期間，護(hù)士忙于應(yīng)對(duì)常規(guī)服務(wù)，在很大程度上缺乏時(shí)間去學(xué)習(xí)新 型護(hù)理模式，這是必須要解決的問題，相信在以后的探索中能不斷完善與改進(jìn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1范靜.急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)與對(duì)策J.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23(9)： 10861087.2梁娟，胡雪慧，牛倩等.醫(yī)護(hù)一體化床邊交班在兒科急診留觀室中的應(yīng)用效 果分析J.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23(6)： 50-52.3萬(wàn)慎嫻，李惠玲，孟紅燕，等.急診護(hù)理教學(xué)中醫(yī)護(hù)合作仿真實(shí)訓(xùn)的現(xiàn)狀與 展望J.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(23)： 78-81.王曉靜，黃萍，陳雁，等.團(tuán)隊(duì)資源管理在急診醫(yī)護(hù)人員交接班的應(yīng)用J. 護(hù)理學(xué)雜志，2016，31(8)：69-71.王文琴，閆萍，廖云，等.急診重癥監(jiān)護(hù)室危重患者護(hù)理技術(shù)安全措施的探 討J.重慶醫(yī)學(xué)，2015，11(16)： 2298-2300.蘇海燕.STEMI急救流程管理與醫(yī)護(hù)一體化模式探討J.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中