公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)(共11頁)

1、附1公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)（試行） 風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病、克山病等器質(zhì)性心臟病，不合格。先天性心臟病不需手術(shù)(shush)者或經(jīng)手術(shù)治愈者，合格。遇有下列(xili)情況之一的，排除心臟病理性改變，合格：（一）心臟聽診有生理性雜音；（二）每分鐘少于6次的偶發(fā)期前收縮（有心肌炎史者從嚴(yán)掌握）；（三）心率每分鐘5O60次或100110次；（四）心電圖有異常的其他情況。第二條 血壓在下列范圍內(nèi)，合格： 收縮壓90mmHg140mmHg（12.0018.66Kpa）；舒張壓60mmHg90mmHg （8.0012.00Kpa）。第三條 血液病，不合格。單純性缺鐵性

2、貧血，血紅蛋白男性高于90gL、女性高于80gL，合格。第四條 結(jié)核病不合格。但下列情況合格：（一）原發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎，臨床治愈后穩(wěn)定1年無變化者；（二）肺外結(jié)核?。耗I結(jié)核、骨結(jié)核、腹膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等，臨床治愈后2年無復(fù)發(fā)，經(jīng)?？漆t(yī)院檢查無變化者。第五條 慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘，不合格。第六條 嚴(yán)重慢性胃、腸疾病，不合格。胃潰瘍或十二指腸潰瘍已愈合，1年內(nèi)無出血史，1年以上無癥狀者，合格；胃次全切除術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥者，合格。第七條 各種急慢性肝炎，不合格。乙肝病原攜帶者，經(jīng)檢查排除肝炎的，合格。第八條 各種惡性腫瘤和肝硬化，不合格。第九條 急

3、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎功能不全，不合格。第十條 糖尿病、尿崩癥、肢端肥大癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，不合格。甲狀腺功能亢進(jìn)治愈后1年無癥狀和體征者，合格。第十一條 有癲癇病史、精神病史、癔病史、夜游癥、嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥（經(jīng)常頭痛頭暈、失眠、記憶力明顯下降等），精神活性物質(zhì)濫用和依賴者，不合格。第十二條 紅斑狼瘡、皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種彌漫性結(jié)締組織疾病，大動脈炎，不合格。第十三條 晚期血吸蟲病，晚期絲蟲病兼有橡皮腫或有乳糜尿，不合格。第十四條 顱骨缺損、顱內(nèi)異物存留、顱腦畸形、腦外傷后綜合征，不合格。第十五條 嚴(yán)重的慢性骨髓炎，不合格。第十六條

4、 三度單純性甲狀腺腫，不合格。第十七條 有梗阻的膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石，不合格。第十八條 淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、尖銳濕疣、生殖器皰疹，艾滋病，不合格。第十九條 雙眼矯正視力均低于0.8（標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力4.9）或有明顯視功能損害眼病者，不合格。第二十條 雙耳均有聽力障礙，在佩戴助聽器情況下，雙耳在3米以內(nèi)耳語仍聽不見者，不合格。第二十一條 未納入體檢標(biāo)準(zhǔn)，影響正常履行職責(zé)的其他嚴(yán)重疾病，不合格。公務(wù)員錄用體檢操作手冊（試行(shxng)）六：體檢通用標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則3 (2012-12-19 6.2 診斷(zhndun)要點(diǎn)胃腸疾病(jbng)種類繁多，現(xiàn)僅就較為常見者簡述如下：6.2.1

5、 食管癌1）病史詢問要點(diǎn)(yodin)：早期癥狀存在個體差異。注意詢問有無吞咽時(shí)胸骨后不適、燒灼感或疼痛，食物通過時(shí)有無滯留感和梗阻感，有無進(jìn)行性吞咽困難、食物反流等癥狀。2）查體要點(diǎn)(yodin)：本病早、中期無特殊體征；晚期可有營養(yǎng)不良、消瘦、貧血等表現(xiàn)。3）輔助檢查要點(diǎn)：遇可疑病例，必要時(shí)可做食管鋇餐造影或胃鏡檢查，不難診斷。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。6.2.2 食管裂孔疝 是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）經(jīng)正常橫膈上的食管裂孔凸入胸腔，其臨床表現(xiàn)多與并發(fā)的反流性食管炎有關(guān)。1）病史詢問要點(diǎn)：有無胸骨后燒灼感或隱痛、反胃，吞咽后有無食物停滯感，有無反酸、噯氣、腹脹；重者可有貧血、心悸、咳嗽、

6、發(fā)紺等表現(xiàn)，還可并發(fā)食管炎、食管潰瘍和狹窄、上消化道出血、癌變等病變，而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。2）查體要點(diǎn)：無并發(fā)癥時(shí)無特殊體征。3）輔助檢查要點(diǎn)：X線鋇餐造影多可診斷，必要時(shí)可作內(nèi)鏡檢查。癥狀較重、治療效果差或有并發(fā)癥者，不合格；癥狀輕微、不治療能正常工作者，合格。6.2.3 反流性食管炎 是指胃及十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管黏膜炎性病變，嚴(yán)重者可并發(fā)食管狹窄、出血、穿孔等。1）病史詢問要點(diǎn)：有無反酸、燒心（飯后12 h多見），有無胸骨后、劍突下痛并向肩、背、上肢、頸項(xiàng)部放射，有無吞咽困難、反胃等。本病可并發(fā)貧血（急、慢性出血而致）、聲帶炎、咳嗽、哮喘等，甚至以并發(fā)癥為首發(fā)的主要癥狀。進(jìn)食

7、酒精類飲料、甜食、濃茶、冷水等易誘發(fā)，彎腰前傾、腹部用力等使腹壓升高的特定體位也可誘發(fā)癥狀，為本病的特點(diǎn)。2）查體要點(diǎn)(yodin)：無并發(fā)癥時(shí)無特殊體征。3）輔助檢查要點(diǎn)(yodin)：X線鋇餐造影檢查對本病有臨床診斷價(jià)值；胃鏡可直視炎癥的范圍及程度。癥狀輕、不治療(zhlio)能正常生活工作、無嚴(yán)重并發(fā)癥（如貧血、聲帶炎、哮喘等）者，合格；否則作不合格結(jié)論。注意：本病易誤診為心絞痛，臨床上本病約50%曾被誤診為心絞痛，須注意鑒別。同時(shí)應(yīng)注意勿漏診食管癌。6.2.4 慢性胃炎 指多種原因引起的胃黏膜的慢性炎癥性病變，主要分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩種，發(fā)病率隨年齡而增加。1）病史詢問要點(diǎn)：慢

8、性胃炎缺乏特異性癥狀，通常表現(xiàn)為上腹隱痛、食欲減退、腹脹、反酸等，應(yīng)注意詢問以往檢查、診斷及治療經(jīng)過。2）查體要點(diǎn)：一般無特異表現(xiàn)。萎縮性胃炎可有貧血貌、消瘦、舌炎等。3）輔助檢查要點(diǎn)：本病診斷一般需根據(jù)病史（包括既往診治經(jīng)過及有關(guān)證據(jù)），必要時(shí)可作內(nèi)鏡檢查。癥狀輕、不常服藥能正常生活和工作者，合格；癥狀重，需經(jīng)常服藥，影響日常工作和生活，或伴有貧血、體質(zhì)較差者，不合格。6.2.5 消化性潰瘍1）病史詢問要點(diǎn)：有無長期反復(fù)發(fā)作的上腹痛（餐后痛、夜間痛、饑餓樣痛、燒灼痛、鈍痛等）、反酸、惡心、嘔吐等癥狀；發(fā)作季節(jié)性（本病春秋季多發(fā)），誘發(fā)因素，發(fā)作規(guī)律（與飲食的時(shí)間關(guān)系）；有無上消化道出血、穿孔

9、、幽門梗阻等并發(fā)癥病史及診治經(jīng)過。2）查體要點(diǎn)：除可有上腹部壓痛外，一般無特殊體征。3）輔助檢查要點(diǎn)：若有典型病史，基本可作出初步診斷，但應(yīng)建議做上消化道造影或內(nèi)鏡檢查。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。6.2.6 胃癌 是最常見的惡性腫瘤之一，占消化道癌瘤死亡的首位。一經(jīng)診斷，不合格。1）病史詢問要點(diǎn)：早期病例多無癥狀，或有上腹不適、反酸、噯氣等非特異性癥狀；中、晚期可有乏力、消瘦、貧血等慢性消耗性表現(xiàn)，或上消化道出血、梗阻等并發(fā)癥表現(xiàn)。2）查體要點(diǎn)(yodin)：早期病例多無特殊體征，中晚期可出現(xiàn)上腹部包塊、貧血、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。3）輔助檢查要點(diǎn)：凡出現(xiàn)(chxin)1個月以上不明原因的中

10、上腹無規(guī)律不適、疼痛，伴消瘦、食欲下降者，既往曾確診過萎縮性胃炎或胃潰瘍且久治不愈或復(fù)發(fā)加重者，胃次全切除術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)者，出現(xiàn)不明原因消瘦、乏力伴上消化道非特異性癥狀或便潛血反復(fù)陽性者，均應(yīng)建議進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡及病理學(xué)檢查，以明確診斷。6.2.7 Crohn病 是一種(y zhn)原因不明、好發(fā)于回腸末段和鄰近結(jié)腸的增殖性炎癥性病變，多發(fā)生在青壯年，反復(fù)發(fā)作，難以治愈，預(yù)后差。一經(jīng)診斷，不合格。1）病史詢問要點(diǎn)：起病經(jīng)過，病程情況，是否逐年進(jìn)展加重；有無慢性腹瀉、右下腹痛；有無發(fā)熱等伴隨癥狀。2）查體要點(diǎn)：有無右下腹壓痛、腹部包塊等體征；注意有無貧血、關(guān)節(jié)炎、皮疹、虹膜炎等腸外表現(xiàn)。3）輔助檢查

11、要點(diǎn)：本病診斷主要依據(jù)典型病史，若體檢中發(fā)現(xiàn)可疑體征如腹部包塊，可作進(jìn)一步有關(guān)檢查，如X線造影、內(nèi)鏡檢查等。6.2.8 潰瘍性結(jié)腸炎 是一種原因不明的慢性結(jié)直腸炎癥性疾病，臨床上以腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重為主要表現(xiàn)，病程長，反復(fù)發(fā)作，常嚴(yán)重影響正常生活和工作，可出現(xiàn)梗阻、大出血、中毒性巨結(jié)腸、癌變等并發(fā)癥，有一定致死率。一經(jīng)診斷，不合格。1）病史詢問要點(diǎn)：起病經(jīng)過，既往發(fā)作治療情況；有無慢性腹瀉、陣發(fā)性下腹痛及里急后重；是否伴隨發(fā)熱、體重下降等表現(xiàn)。2）查體要點(diǎn)：本病緩解期可無特殊陽性體征；急性期可有脈速、發(fā)熱、左下腹或全腹壓痛，有時(shí)可觸及到變硬的腸管，腸鳴亢進(jìn)，直腸指診可有觸痛、指套

12、染血。注意有無貧血、關(guān)節(jié)炎、皮疹、虹膜炎等腸外表現(xiàn)。3）輔助檢查要點(diǎn)：本病臨床診斷主要依據(jù)典型病史，可疑病例可作X線鋇灌腸造影或腸鏡等有關(guān)檢查。6.2.9 大腸癌 結(jié)腸癌、直腸癌統(tǒng)稱為大腸癌，是消化道常見的惡性腫瘤之一。大腸癌生長緩慢(hunmn)，早期多無癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)已是中晚期，影響預(yù)后。一經(jīng)診斷，不合格。體檢中直腸癌多可通過肛診檢查發(fā)現(xiàn)(fxin)，可參閱本篇第8.2.1.4節(jié)的有關(guān)內(nèi)容；本節(jié)僅就結(jié)腸癌的診斷簡述如下：1）病史詢問要點(diǎn)：有無排便習(xí)慣(xgun)改變和便性狀改變，有無便血、腹痛等。2）查體要點(diǎn)：早中期一般無特殊體征；晚期可出現(xiàn)腹部腫塊、貧血、體重減輕等表現(xiàn)。3）輔助檢

13、查要點(diǎn)：可疑病例可做X線鋇灌腸造影或結(jié)腸鏡等有關(guān)檢查，以進(jìn)一步確診。6.2.10 其他疾病 有些嚴(yán)重慢性消化系統(tǒng)疾病，如慢性胰腺炎、腸道血管病變等，因其人群患病率低，或40歲以下青年人群中少見，故在此不逐一詳述，如若發(fā)現(xiàn)，按標(biāo)準(zhǔn)第二十一條有關(guān)規(guī)定處理。6.3 注意事項(xiàng)6.3.1 急性胃腸疾病患者，禁止參加體檢。急性胃腸疾病治愈已1個月以上、肯定無傳染性、體力已恢復(fù)、病因已祛除者，可參加體檢。6.3.2 對偶有消化系統(tǒng)癥狀、病情很輕、不治療能夠正常生活和工作，在本次體檢中未發(fā)現(xiàn)異常體征且常規(guī)輔助檢查結(jié)果正常者，作合格結(jié)論，不必作內(nèi)鏡等特殊檢查。7 關(guān)于肝炎第七條 各種急慢性肝炎，不合格。乙肝病原

14、攜帶者，經(jīng)檢查排除肝炎的，合格。7.1 條文解釋肝臟和人體其他部位一樣，也可以因?yàn)楦鞣N原因而有炎癥、腫大、疼痛及肝細(xì)胞壞死，表現(xiàn)在肝臟生化檢查上就是血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平顯著升高。引起肝炎的病因很多，臨床上最常見的是由肝炎病毒引起的病毒性肝炎（通常所說的肝炎一般即是指病毒性肝炎），此外還有酒精性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、遺傳代謝性肝病等多種類型。肝炎對人體健康危害很大，特別是病毒性肝炎已被列為法定乙類傳染病，后期有可能發(fā)展成為肝硬化，因此，各種類型的現(xiàn)癥肝炎患者，無論是急性或慢性，一經(jīng)診斷，均作不合格結(jié)論。7.1.1 病毒性肝炎 是由肝炎病毒引

15、起的常見傳染病，具有傳染性較強(qiáng)、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點(diǎn)。臨床上主要表現(xiàn)為乏力(f l)、食欲減退、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大及肝細(xì)胞損害，部分患者可有黃疸、發(fā)熱。按致病病毒的不同，病毒性肝炎可分為多種類型，目前國際上公認(rèn)的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等5種。其中甲型、戊型肝炎臨床上多表現(xiàn)為急性經(jīng)過，屬于自限性疾病，經(jīng)過治療多數(shù)患者在36個月恢復(fù)，一般不轉(zhuǎn)為慢性肝炎；而乙型、丙型和丁型肝炎易演變成為慢性，少數(shù)可發(fā)展為肝炎后肝硬化，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過。慢性乙型、丙型肝炎與原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生有密切關(guān)系。1）急性肝炎：近期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性乏力、食欲(shy)減退、惡心等消化道癥狀，

16、部分伴有黃疸，多有肝區(qū)叩痛、壓痛及肝臟腫大等表現(xiàn)，血清ALT升高，病程在6個月以內(nèi)。2）慢性肝炎：急性肝炎病程遷延不愈，或既往有肝炎病毒攜帶史，目前有肝炎癥狀、體征或肝臟生化檢查(jinch)異常，間斷或持續(xù)6個月以上。大部分患者無急性肝炎病史，系因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟生化異常，通過進(jìn)一步檢查才確診為肝炎的。因病情程度不同臨床表現(xiàn)各異，輕者可無癥狀，或僅有輕微的乏力、食欲不振、肝區(qū)不適或隱痛等癥狀；重者肝臟多腫大，肝臟生化檢查持續(xù)異?；蛴忻黠@波動，部分患者有肝病面容、脾腫大、肝掌、蜘蛛痣等體征，還可出現(xiàn)肝外多臟器損害的癥狀，其中以關(guān)節(jié)炎和慢性腎炎多見。7.1.2 乙型肝炎病原攜帶者 是指乙型肝炎表面

17、抗原（HBsAg）持續(xù)陽性6個月以上，無肝病相關(guān)癥狀與體征，血清ALT、AST水平基本正常的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者。依據(jù)衛(wèi)生部病毒性肝炎防治方案有關(guān)規(guī)定，這類攜帶者不屬于乙型肝炎患者，不應(yīng)按現(xiàn)癥肝炎患者處理，對于一般職位的公務(wù)員，應(yīng)視為體檢合格。關(guān)于乙型肝炎大、小三陽：HBsAg、HBeAg及抗-HBc陽性(yngxng)，俗稱大三陽；HBsAg、抗HBe及抗-HBc陽性，俗稱小三陽。大、小三陽只是提示體內(nèi)HBV復(fù)制活躍與否以及HBV的變異情況，并不代表肝臟的炎癥和損害，判斷肝臟是否損害及其程度主要根據(jù)肝臟生化檢查結(jié)果。單純大、小三陽而無肝臟生化異常者不應(yīng)按現(xiàn)癥肝炎患者對待，而應(yīng)按乙

18、型肝炎病原攜帶者對待，作合格結(jié)論。7.1.3 其他肝炎 包括酒精性肝炎、藥物(yow)性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遺傳代謝性肝病、不明原因的慢性肝炎等，簡述如下：1）酒精性肝炎(n yn)：由于長期大量飲酒所致的肝臟損害。除酒精本身可直接損害肝細(xì)胞外，酒精的代謝產(chǎn)物乙醛對肝細(xì)胞也有明顯毒性作用，因而導(dǎo)致肝細(xì)胞變性及壞死，并進(jìn)而發(fā)生纖維化，嚴(yán)重者可因反復(fù)肝炎發(fā)作導(dǎo)致肝硬化。在臨床上，酒精性肝炎可分為3個階段，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，它們可單獨(dú)存在或同時(shí)并存。2）藥物性肝炎：肝臟是藥物濃集、轉(zhuǎn)化、代謝的重要器官，大多數(shù)藥物在肝內(nèi)通過生物轉(zhuǎn)化而清除，但臨床上某些藥物會損害肝

19、細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死及肝臟生化檢查異常，引起急性或慢性藥物性肝炎，如異煙肼、利福平、磺胺類等。藥物導(dǎo)致的肝細(xì)胞損傷可分為兩大類，一類是劑量依賴性損傷，即藥物要達(dá)到某一高劑量時(shí)才會導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，如酒精性肝炎；另一類是過敏性藥物中毒，即個體對某些藥物會發(fā)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)，一旦服用這些藥物（與劑量大小無關(guān)）便可引發(fā)肝細(xì)胞損傷，這類患者多數(shù)伴隨其他相關(guān)過敏性表現(xiàn)，如急性蕁麻疹、血液中嗜酸粒細(xì)胞增多等。3）自身免疫性肝炎：本病主要見于中青年女性，起病大多隱匿或緩慢，臨床表現(xiàn)與慢性乙型肝炎相似。輕者癥狀多不明顯，僅出現(xiàn)肝臟生化檢查異常；重者可出現(xiàn)乏力、黃疸、皮膚瘙癢等癥狀，后期常發(fā)展成為肝硬化，常

20、伴有肝外系統(tǒng)自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。4）缺血性肝炎：缺血性肝炎是由于各種相關(guān)原發(fā)疾病造成的肝細(xì)胞繼發(fā)性損害，如心血管疾病導(dǎo)致心臟衰竭，靜脈血液無法回流心臟而滯留在肝臟，導(dǎo)致肝臟發(fā)生充血腫大、肝細(xì)胞變性壞死及肝臟生化檢查異常。5）遺傳代謝性肝?。褐高z傳代謝障礙所致的一組疾病。其共同特點(diǎn)是具有某種代謝障礙，病變累及(lij)肝臟同時(shí)累及其他臟器和組織，故臨床表現(xiàn)除有肝腫大及肝功能損害外，同時(shí)伴有受損器官、組織的相應(yīng)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常。如肝豆?fàn)詈俗冃浴⒀策?、糖原累積癥、肝淀粉樣變等。6）不明原因的慢性肝炎：不是一種(y zhn)特定類型的肝炎，僅指目前病因、病史不明的

21、一些肝炎的統(tǒng)稱。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這些疾病將會找出特定的病因而逐漸減少。據(jù)估計(jì)，這類肝炎中約四分之一為病毒所致。7.2 診斷(zhndun)要點(diǎn)7.2.1 病毒性肝炎1）病史詢問要點(diǎn)：重點(diǎn)了解流行病學(xué)資料，包括發(fā)病季節(jié)性，有無與肝炎患者密切接觸史（同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物），家族中有無肝炎患者，輸血及各種手術(shù)史；有無肝炎病史或病原攜帶史，有無典型的肝炎相關(guān)癥狀（全身乏力、食欲不振、肝區(qū)脹痛、黃疸等），有無肝臟生化檢查異常史等。2）查體要點(diǎn)：注意有無肝臟腫大、壓痛、肝區(qū)叩擊痛及黃疸，有無肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大等體征。3）輔助檢查要點(diǎn)：肝臟生化：常規(guī)檢測ALT及A

22、ST，這兩種酶在肝炎潛伏期、發(fā)病初期均可升高，有助于早期診斷。腹部B超：病毒性肝炎的聲像圖往往呈彌漫性肝病表現(xiàn)，但藥物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、各種代謝性疾病所致的肝病等也可呈彌漫性改變，在聲像圖上很難鑒別，因此，必須結(jié)合臨床和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。彌漫性肝病聲像圖表現(xiàn)：急性期特點(diǎn)為肝臟腫大，肝實(shí)質(zhì)回聲偏低，光點(diǎn)稀疏，部分患者可出現(xiàn)膽系改變，出現(xiàn)膽囊壁增厚，黏膜水腫呈低回聲。遷延性者呈肝臟增大，肝回聲增強(qiáng)，不均，光點(diǎn)粗大，可伴脾臟增大或/和門靜脈內(nèi)徑增寬。病原學(xué)檢查：即檢測血清中各型肝炎病毒標(biāo)志物。體檢中雖不作為常規(guī)篩查項(xiàng)目，但對所有肝炎疑似病例仍需進(jìn)一步做病原學(xué)檢查，其中HBsAg應(yīng)作

23、為首選的進(jìn)一步檢測項(xiàng)目，并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法，必要時(shí)還可進(jìn)一步檢測甲型、丙型及戊型肝炎病毒標(biāo)志物，以明確診斷。肝炎疑似病例：肝臟生化檢查輕度異常（血清ALT或AST增高(znggo)不超過參考值上限1倍）或腹部B超檢查陽性者。確診各種( zhn)肝炎病毒感染的血清學(xué)標(biāo)志：甲型肝炎，抗HAV-IgM陽性；乙型肝炎，HBsAg陽性；丙型肝炎，抗HCV陽性；戊型肝炎，抗HEV陽性。肝炎(n yn)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清ALT或AST增高超過參考值上限1倍，經(jīng)復(fù)查仍無下降。血清ALT或AST增高不超過參考值上限1倍但伴有病原學(xué)或B超檢查中任一項(xiàng)陽性。血清ALT或AST正常，但病原學(xué)及

24、B超檢查兩項(xiàng)均陽性。作為一種選拔性體檢，受檢者的流行病學(xué)資料、臨床癥狀及病因?qū)W資料往往不可靠，只能供醫(yī)師作參考，體征一般也不明顯，故體檢中應(yīng)主要依據(jù)肝臟生化、病原學(xué)及腹部B超檢查診斷或排除肝炎。7.2.2 酒精性肝炎1）病史詢問要點(diǎn)：長期飲酒是診斷的必要條件，故應(yīng)重點(diǎn)了解飲酒史。除飲酒史外，了解有無慢性病毒性肝炎病史以及是否有脂肪肝、肝炎或肝硬化的臨床表現(xiàn)對診斷也有幫助。2）查體要點(diǎn)：注意有無肝臟腫大、肝區(qū)壓痛、黃疸，有無肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張等體征。3）輔助檢查要點(diǎn)：肝臟生化：血清ALT、AST水平的改變是反映肝臟損傷最敏感的指標(biāo)，酒精性肝炎AST多增高，且增高明顯，ALT可正常或僅輕微升高，故AST/ALT比值常大于1，與病毒性肝炎的ALT/AST比值通常大于1不同。腹部B超：往往表現(xiàn)為彌漫性肝病、脂肪肝，對診斷肝硬化也有幫助。酒精性肝炎判定標(biāo)準(zhǔn)：雖然長期飲酒是診斷酒精性肝炎的必要條件，但作為體檢，因病史僅能供作參考，查體可完全正常，故體檢中應(yīng)主要根據(jù)實(shí)驗(yàn)及B超檢查結(jié)果確定有無肝臟損害。具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：血清ALT或AST增高超過(ch