醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例學習測試卷附答案（定點藥店）

1、醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例學習測試卷附答案（定點藥店）1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例自（ ）起施行。 單選題 *A、2021年3月1日B、2021年4月1日C、2021年5月1日(正確答案)D、2021年6月1日答案解析：第五章附則第五十條：本條例自2021年5月1日起施行2.開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并且應當出示（ ）。 單選題 *A、執(zhí)法證件(正確答案)B、工作證件C、檢查通知書D、整改通知書答案解析：第三章監(jiān)督管理第二十九條：開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并且應當出示執(zhí)法證件。醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應當予以配

2、合，如實提供相關資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。3.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例適用于中華人民共和國境內（）（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。 單選題 *A、城鄉(xiāng)居民大病保險B、社會基本養(yǎng)老保險C、基本醫(yī)療保險(正確答案)D、社會保險答案解析：第一章總則第二條：本條例適用于中華人民共和國境內基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。4.醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保基金，且拒不配合調查的，可以（）。 單選題 *A、暫停醫(yī)院基金結算(正確答案)B、對醫(yī)院作出行政處罰C、處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款D、由醫(yī)療保障經辦機構解除服務協

3、議5.對定點醫(yī)藥機構虛構醫(yī)藥服務項目的處罰不包括以下哪項（ ）。 單選題 *A、被騙取的醫(yī)?；鹭熈钔嘶兀庲_取金額2倍以上5倍以下的罰款B、責令改正，并可以約談有關負責人(正確答案)C、由醫(yī)療保障經辦機構解除服務協議D、責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務6.定點醫(yī)藥機構若出現重復收費、超標準收費、分解項目收費等違規(guī)情形，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額_的罰款。 單選題 *A、1倍以上2倍以下(正確答案)B、1倍以上3倍以下C、2倍以上3倍以下D、2倍以上5倍以下7.定點醫(yī)藥機構通

4、過下列虛構醫(yī)藥服務項目騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額（ ）的罰款。 單選題 *A、1倍以上2倍以下B、1倍以上5倍以下C、2倍以上3倍以下C、2倍以上5倍以下(正確答案)8.定點醫(yī)藥機構違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人（)內禁止從事定點醫(yī)藥機構管理活動，由有關部門依法給予處分 單選題 *A、1年B、2年C、3年D、5年(正確答案)9. 醫(yī)療保障基金支付范圍由( )醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。 單選題 *A、國務院(正確答案)B、省級人民政府C、地市級人民政府10.個人有重復享受醫(yī)療保障待情形的，由醫(yī)

5、療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯網結算( )個月。 單選題 *A、1-6B、3-6C、1-12D、3-12(正確答案)11.參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。參保人員有權要求定點醫(yī)藥機構如實出具（ ）和相關資料。 單選題 *A、醫(yī)藥單據B、費用單據(正確答案)C、銷售單據D、報銷單據12.定點醫(yī)藥機構涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，在調查期間，醫(yī)療保障行政部門可以采?。?）監(jiān)控等措施. 單選題 *A、增加監(jiān)督力度B、增加檢查頻次C、加強費用監(jiān)控D、以上都是(正確答案)13.為了加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基

6、金安全，促進基金有效使用，維護公民醫(yī)療保障合法權益，根據（ ）和其他有關法律規(guī)定，制定的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例。 單選題 *A、中華人民共和國社會保險法(正確答案)B、中華人民共和國憲法C、中華人民共和國衛(wèi)生法D、全民醫(yī)療保險法14.某定點醫(yī)藥機構未按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料將面臨（ ）。 單選題 *A、1萬元以上的罰款B、1萬元以上3萬元以下的罰款C、1萬元以上5萬元以下的罰款(正確答案)D、5萬元的罰款15.經查實將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；

7、屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯網結算（ ） 單選題 *A、3個月至12個月(正確答案)B、6個月到12個月C、12個月D、12個月以上16.醫(yī)療保障經辦機構應當建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度，定期向社會公開醫(yī)療保障基金的（）等情況，接受社會監(jiān)督。 單選題 *A、管理、撥付、審核B、撥付、管理、審核C、收入、支出、結余(正確答案)D、收支、撥付、結余17.在醫(yī)療保障基金使用過程中，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)藥機構及其工作人員( ) 單選題 *A、不得收受賄賂或者取得其他非法收入(正確答案)B、不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品C、不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障

8、待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利18.退回的基金退回()；罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫。 單選題 *A、原醫(yī)療保障局賬戶B、原醫(yī)療保障基金財政專戶(正確答案)C、財政局賬戶D、衛(wèi)生健康局賬戶19.定點醫(yī)藥機構未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；拒不改正的，處()的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關主管部門依法處理 單選題 *A、1萬元以上3萬元以下B、1萬元以上5萬元以下(正確答案)C、2萬元以上5萬元以下D、2萬元以上10萬元以下20.（）應當與（）建立集體談判協商機制，合理確定定點醫(yī)藥機

9、構的醫(yī)療保障基金預算金額和撥付時限，并根據保障公眾健康需求和管理服務的需要，與定點醫(yī)藥機構協商簽訂服務協議，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，明確違反服務協議的行為及其責任。 單選題 *A、醫(yī)療保障行政部門；定點醫(yī)藥機構B、醫(yī)療保障經辦機構；定點醫(yī)療機構C、醫(yī)療保障行政部門；定點醫(yī)療機構D、醫(yī)療保障經辦機構；定點醫(yī)藥機構(正確答案)1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行與()相結合。 *A、政府監(jiān)管(正確答案)B、社會監(jiān)督(正確答案)C、行業(yè)自律(正確答案)D、個人守信(正確答案)2.醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經濟社會發(fā)展水平相適應，遵循( )的原則。 *A、合法(正確答案)B、安全(正確答案

10、)C、高效D、公開(正確答案)E、便民(正確答案)3.醫(yī)療保障經辦機構應當建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度，做好（）等工作。 *A、服務協議管理(正確答案)B、費用監(jiān)控(正確答案)C、基金撥付(正確答案)D、待遇審核及支付(正確答案)4.定點醫(yī)藥機構應當按照規(guī)定（）。 *A、提供醫(yī)藥服務(正確答案)B、提高服務質量(正確答案)C、合理使用醫(yī)療保障基金(正確答案)D、維護公民健康權益(正確答案)5.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取下列哪些措施（）。 *A、進入現場檢查(正確答案)B、詢問有關人員(正確答案)C、要求被檢查對象提供與檢查事項相關的文件資料，并作出解釋和說明(正確答案)D

11、、聘請符合條件的會計師事務所等第三方機構和專業(yè)人員協助開展檢查(正確答案)6.醫(yī)療保障經辦機構有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：（）. *A、未建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度(正確答案)B、未履行服務協議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責(正確答案)C、泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當事人的個人信息和商業(yè)秘密D、未定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結余等情況。(正確答案)7.醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、（ ）、財政、公安等部門開展聯合檢查。 *A、衛(wèi)生監(jiān)督B、中醫(yī)藥(正確答案)C、市場監(jiān)督管理(正

12、確答案)D、審計8.參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會（ ）或者獲得其他非法利益。 *A、轉賣藥品(正確答案)B、返還現金(正確答案)C、接受實物(正確答案)9.定點醫(yī)藥機構通過下列哪些方式騙取醫(yī)療保障基金支出的（），可以由醫(yī)療保障行政部門責令退回，并處以罰款。 *A、誘導、協助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(正確答案)B、偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料(正確答案)C、虛構醫(yī)藥服務項目(正確答案)D、其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為(正確答案)10.個人有下列情形之一的（），由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造

13、成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯網結算3個月至12個月. *A、將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用(正確答案)B、重復享受醫(yī)療保障待遇(正確答案)C、利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益(正確答案)D、非法向他人提供個人信息、商業(yè)秘密11.醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經濟社會發(fā)展水平相適應，遵循合法、（ ）的原則。 *A、安全(正確答案)B、公開(正確答案)C、便民(正確答案)D、誠信12.醫(yī)療保障行政部門應當加強對服務協議（ ）等情況的監(jiān)督。 *A、執(zhí)行B、訂立(正確答案)C、履行(正確答案)D、執(zhí)行

14、13.下列正確的有（） *A、參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。參保人員有權要求定點醫(yī)藥機構如實出具費用單據和相關資料。(正確答案)B、參保人員應當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明。(正確答案)C、參保人員應當按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復享受。(正確答案)D、參保人員有權要求醫(yī)療保障經辦機構提供醫(yī)療保障咨詢服務，對醫(yī)療保障基金的使用提出改進建議。(正確答案)14.國務院醫(yī)療保障行政部門制定服務協議管理辦法，應當聽取 ()、專家等方面意見。 *A、有關部門(正確答案)B、醫(yī)藥機構(正確

15、答案)C、行業(yè)協會(正確答案)D、社會公眾(正確答案)15.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應當( )。 *A、予以配合，如實提供相關資料和信息(正確答案)B、不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報(正確答案)C、可以找借口拒絕、阻礙檢查16.定點醫(yī)藥機構有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關主管部門依法處理：（ ） *A、違反診療規(guī)范過度診療、過度

16、檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(正確答案)B、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施(正確答案)C、為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利(正確答案)D、造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為(正確答案)17.定點醫(yī)藥機構及其工作人員應當執(zhí)行（），不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。 *A、實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障

17、憑證(正確答案)B、按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(正確答案)C、向參保人員如實出具費用單據和相關資料(正確答案)答案解析：第二章基金使用第十五條：定點醫(yī)藥機構及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。定點醫(yī)藥機構應當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶

18、救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務的，應當經參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。18.定點醫(yī)藥機構通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務，直至由醫(yī)療保障經辦機構解除服務協議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格：（ ） *A、誘導、協助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(正確答案)B、偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料(正確答案)C、虛構醫(yī)藥服務項目(正

19、確答案)D、其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為(正確答案)19.個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯網結算3個月至12個月：（ ） *A、將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用(正確答案)B、重復享受醫(yī)療保障待遇(正確答案)C、利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品(正確答案)D、接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益(正確答案)20.醫(yī)療保障行政部門應當加強與有關部門的信息交換和共享，創(chuàng)新監(jiān)督管理方式，推廣使用信息技術，建立全國（）安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實施大數據實時動態(tài)智能監(jiān)控，并加強共享數據使用全過程管理，確保共享數

20、據安全。（） *A、便捷(正確答案)B、兼容(正確答案)C、高效(正確答案)D、統(tǒng)一(正確答案)1.違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例規(guī)定，給有關單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任。 判斷題 *對(正確答案)錯2.縣級以上地方人民政府其他有關部門負責本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。 判斷題 *對錯(正確答案)3.國家鼓勵和支持新聞媒體開展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識的公益宣傳，并對醫(yī)療保障基金使用行為進行輿論監(jiān)督。 判斷題 *對(正確答案)錯4.定點醫(yī)藥機構違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人2年內禁止從事定點醫(yī)藥機構

21、管理活動，由有關部門依法給予處分。 判斷題 *對錯(正確答案)5.醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予刑拘。 判斷題 *對錯(正確答案)6.醫(yī)療保障行政部門應當暢通舉報投訴渠道，依法及時處理有關舉報投訴，并對舉報人的信息保密。對查證屬實的舉報，按照國家有關規(guī)定給予舉報人獎勵。 判斷題 *對(正確答案)錯7.醫(yī)療保障行政部門應當加強對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經辦業(yè)務，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。 判斷題 *對(正確答案)錯8.省級人民政府主管全國的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。國務院

22、其他有關部門在各自職責范圍內負責有關的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。 判斷題 *對錯(正確答案)9.定點醫(yī)藥機構提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務的，不用經參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。 判斷題 *對錯(正確答案)10.定點醫(yī)藥機構騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額5倍以上10倍以下的罰款。 判斷題 *對錯(正確答案)醫(yī)院應_醫(yī)保目錄內藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目，為參保人員提供適宜的醫(yī)療服務。 填空題 *空1答案：優(yōu)先配備和使用醫(yī)院應當建立醫(yī)保目錄外項目藥品使用分析評價制度, 自費項目使用比例原則上控制在_以內。 填空題 *空1答案：10%臨床科室應當規(guī)范

23、用藥管理,遵循藥品說明書,執(zhí)行目錄內藥品限定支付范圍規(guī)定,處方合格率應達到_以上。超出藥品說明書適應癥或限定支付范圍,缺乏相關依據的費用,醫(yī)保中心_支付。 填空題 *空1答案：95%空2答案：不予應采取措施鼓勵醫(yī)師按照_、_、_等原則選擇藥品;藥品目錄中最小分類下的同類藥品原則上_使用。 填空題 *空1答案：先甲類后乙類空2答案：先口服制劑后注射制劑空3答案：先常釋劑型后緩(控)釋劑型空4答案：不疊加醫(yī)療機構使用_與康復、中醫(yī)診療、精神科診療等項目的,應配備有_執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、_及取得相應資格的從業(yè)人員。 填空題 *空1答案：物理治療空2答案：中醫(yī)類別空3答案：推拿師醫(yī)生嚴格掌握適應癥,符

24、合衛(wèi)健部門制定的針灸技術操作規(guī)范物理醫(yī)學與康復學技術操作規(guī)范等診療標準，避免_的項目疊加使用。 填空題 *空1答案：功效相近醫(yī)療機構應建立治療臺賬,內容包括參保患者姓名、社?？ㄌ柣蛏矸葑C號、診斷、治(理）療_、_、_、時長、_、治療日期、操作醫(yī)技師姓名,且需由操作醫(yī)技師和參?；颊呋蚣覍匐p方簽字確認。 填空題 *空1答案：項目名稱空2答案：部位空3答案：次數空4答案：療程嚴禁以_、利益誘導、_等方式拉攏參保人員住院。 填空題 *空1答案：免費治療空2答案：虛假宣傳醫(yī)療機構應認真進行參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證核驗,杜絕_。 填空題 *空1答案：冒名住院參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用數據應實時傳輸至省醫(yī)保中心信息

25、系統(tǒng),最遲應在醫(yī)療服務行為發(fā)生后_內上傳。 填空題 *空1答案：24小時規(guī)范醫(yī)療服務行為,嚴格控制醫(yī)藥費用，醫(yī)療機構應做到：(ABCD) *不發(fā)生過度檢查、過度治療；(正確答案)不得違規(guī)用藥；不得重復收費、分解收費；無超標準收費、套用項目收費等行為。醫(yī)療機構有下列違約情形之一的,視情節(jié)輕重可予以暫緩或不予費用撥付、追回違規(guī)費用、中止(6個月)協議等處理: （） *A、未有效核驗參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證,造成被他人冒名頂替就醫(yī)的；(正確答案)B、分解住院、掛床住院、將不符合入院指征的參保人員收治入院，造成醫(yī)療保障基金不合理支出的；(正確答案)C、違反用藥管理規(guī)定,超限定使用范圍及適應癥用藥,將無指征超療程或超劑