關于-清徐縣農(nóng)村衛(wèi)生服務需求調查報告

1、-. z關于清*縣農(nóng)村衛(wèi)生安康需求的調查報告 摘要醫(yī)院醫(yī)療效勞隊通過為期一周的下鄉(xiāng)調研及義診活動，收集相關醫(yī)療效勞信息，匯總統(tǒng)計分析問卷、材料，得出清*縣農(nóng)村衛(wèi)生效勞需求的調研報告。 目的了解農(nóng)村衛(wèi)生效勞現(xiàn)狀、醫(yī)療情況，農(nóng)村居民衛(wèi)生效勞需求，簡單評價目前農(nóng)村居民的衛(wèi)生效勞需要利用及影響因素，為制訂衛(wèi)生效勞政策提供具有實用性的科學參考依據(jù)。 方法于2005年7月16日22日對清新縣采用目的抽樣的方法，抽取了馬峪鄉(xiāng)和孟封鎮(zhèn)兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，抽取局部農(nóng)民進展衛(wèi)生效勞需求調查，所得的數(shù)據(jù)計算兩周患病率和就診率，以及就診情況和不就診原因，用2檢驗分析兩周患病率的影響因素。 結果兩周患病情況：兩周患病率為29.9

2、，高于98年全國衛(wèi)生效勞調查中的農(nóng)村水平13.71。兩周就診情況：有89.0的人去醫(yī)療衛(wèi)生機構治療，5.5的人自我治療，5.5的人未進展治療。其中沒有去醫(yī)療衛(wèi)生機構治療的人當中，經(jīng)統(tǒng)計分析，主要是因為自感病輕和經(jīng)濟困難。單因素分析，只有廁所位置和廁所類型有統(tǒng)計學意義，其他因素無統(tǒng)計學意義。 結論當?shù)剞r(nóng)村居民的衛(wèi)生效勞需要量較高，心腦血管疾病和腰頸疾病比擬多。但衛(wèi)生效勞利用較低。 關鍵詞兩周患病率 兩周就診率 影響因素 人口眾多而衛(wèi)生資源配置不均衡，貧困地區(qū)衛(wèi)生資源缺乏，衛(wèi)生效勞存在嚴重不公平是全球衛(wèi)生效勞普遍的問題。中國從世紀8年代初開場引進國外衛(wèi)生效勞研究容和方法，經(jīng)過消化吸收并結合中國的國

3、情，衛(wèi)生效勞已經(jīng)取得明顯成績，但是同樣也存在資源短缺，配置不均衡等問題。如何改善衛(wèi)生效勞，最大限度地滿足人群的衛(wèi)生效勞需要 是我們要研究的重要課題1。我國衛(wèi)生效勞，在深化衛(wèi)生體制改革中應運而生，從理論到實踐，從典型到一般，正在被越來越多的城市社區(qū)所接納，與此同時，作為農(nóng)民約占總人口三分之二的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞現(xiàn)狀如何，又將怎樣開展，顯然已經(jīng)成為一個亟待探討的問題。 隨著農(nóng)民的生活水平日益提高，他們對衛(wèi)生效勞的需要逐步加大，他們不但希望能就近、方便地得到衛(wèi)生效勞，并且企盼醫(yī)療機構將效勞容擴大到安康咨詢、預防保健、傷殘康復等方面，企盼得到綜合、連續(xù)、及時、便利的醫(yī)療保健效勞；而另一方面，

4、我國農(nóng)村衛(wèi)生工作與國家經(jīng)濟快速開展的狀況相比，非但不相適應，還略顯滯后，因為醫(yī)療制度改革，合作醫(yī)療制度解體，農(nóng)村三級衛(wèi)生效勞網(wǎng)遭到破壞，醫(yī)療效勞市場供需矛盾導致衛(wèi)生效勞的公平性和效益性的問題日益突出；由于缺乏安康保障，局部貧困人口安康狀況趨于惡化，這使得農(nóng)村衛(wèi)生效勞面臨一系列嚴重的挑戰(zhàn)。我國農(nóng)村人口占絕大多數(shù)，研究農(nóng)村衛(wèi)生效勞現(xiàn)狀，了解農(nóng)村居民衛(wèi)生效勞需要和利用的影響因素，更為必要和緊迫。 制定適宜的衛(wèi)生政策，使廣闊農(nóng)村居民時機均等地獲得根本衛(wèi)生效勞，讓國民安康水平相對均衡開展的任務迫在眉睫。 衛(wèi)生效勞家庭安康詢問調查是衛(wèi)生效勞研究專題調查的主要形式2，一般由安康狀況、效勞利用、費用和人們滿意

5、度個方面組成，通過外延分析影響衛(wèi)生效勞的因素，可以研究社會、政治、經(jīng)濟、文化、行為生活方式等因素對人群安康的影響，為改善衛(wèi)生效勞的決策提供重要依據(jù)。家庭安康詢問調查與衛(wèi)生機構調查結合形成了對衛(wèi)生系統(tǒng)供需雙方開展調查研究，可以全面了解衛(wèi)生效勞系統(tǒng)，特別是通過供需兩方面的調查研究，探討兩者之間的相互作用及影響，為衛(wèi)生政策分析提供具有參考依據(jù)。屢次全國城市和農(nóng)村居民的衛(wèi)生效勞研究說明，通過居民兩周患病和就診的衛(wèi)生效勞家庭調查，可了解居民的衛(wèi)生效勞需要、需求和利用情況。兩周患病率和兩周就診率分別是反映醫(yī)療效勞需要量和利用情況的重要指標 為了貫徹三個代表思想和十六大精神，宣傳三個代表思想及十六大相關精神

6、法規(guī)，響應三下鄉(xiāng)活動的號召，主要以醫(yī)療，文化為主題下鄉(xiāng)，對清*縣的兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療情況，農(nóng)村醫(yī)療福利制度進展了考察，并開展了醫(yī)療效勞活動，宣傳活動和調研活動，還在當?shù)赝茝V了醫(yī)療保健知識。 一調查對象和方法 在我們的調查中，主要以我們居住的兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村民為主要調查對象，根據(jù)我們編制的調查表，由我們隊員向被調查者直接詢問，填寫調查表，收集所需資料。調查容包括：調查對象的人口學、社會學特征：如性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入，家庭人口數(shù)等等。調查對象的居住衛(wèi)生環(huán)境狀況：如飲水來源、廁所類型、廁所位置等。調查對象兩周患病情況就診情況，如疾病名稱、醫(yī)療費用、不就診原因等以及對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的看法。 二統(tǒng)

7、計分析方法34所搜集的資料輸入計算機整理,用SPSS13.0 forwindows軟件建庫,處理前用計算機檢錯并更正,保證數(shù)據(jù)質量.統(tǒng)計分析方法：描述調查對象人口社會學特征，慢性病患病情況，兩周患病就診情況，不就診原因，以及就診機構的選擇，對醫(yī)療機構的看法等。用單因素分析衛(wèi)生效勞需求的影響因素。用 2 檢驗分析兩周患病率和就診率的社會學、環(huán)境行為影響因素 。 三調查結果 1.一般情況 表1 清*縣244名農(nóng)村居民的人口社會學特征 分類工程 例數(shù)人 比例 性別 男 女 11013445.154.9年齡 20406060 237881629.432.033.225.4文化程度 文盲或少識字 小學

8、初中 高中或中專 大專及以上 81735625933.229.923.010.23.7職業(yè) 農(nóng)民 個體 學生 工人 教師 其他 16123211681566.09.48.66.63.36.1表2 清*縣244名農(nóng)村居民的家庭收入和醫(yī)療保障形式 分類工程 例數(shù) 構成比 家庭月收入 500元以下 5001000元 10001500元 15002000元 2000元以上 104541015954.228.15.27.84.7醫(yī)療保障形式 自費 合作醫(yī)療 公費 醫(yī)療保險 勞保 其他 22411262391.80.40.410.70.81.2一般情況：本次調查了兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村居民244人，其中男性110

9、人，女性134人；4060歲人口占33.2，60歲以上占25.4；受教育程度：文盲或少識字占33.2，小學占29.9，初中占23.0，等等。醫(yī)療保障方面自費占91.8，醫(yī)療保險占10.7。 2其他情況：家庭人口數(shù)15人的占70.5，6人以上的占29.5；飲水來源：自來水的占44.7，泉水或井水的占52.9；廁所位置：室的占19.7，室外兼有的占2.9，室外的占77.5；廁所類型：糞坑式的占73.8，水沖式的占25.0。男性中：吸煙的占43.6，不吸煙的占50.9；飲酒的占46.4，不飲酒的占53.6。女性中飲酒的占22.4%。 村民衛(wèi)生效勞需要量 1表3 清*縣244名農(nóng)村居民的慢性病患病情況

10、 慢性病 例數(shù)人 比例 腰頸疾病 197.8高血壓 187.4心臟病 124.9慢性支氣管炎 114.5腦血管疾病 104.1消化道潰瘍 93.7乙肝 20.8腫瘤 10.4肺結核 10.4其他 5422.1調查有效應答244例，慢性病現(xiàn)患127例，有些人同時患有幾種慢性病。經(jīng)統(tǒng)計分析，此地主要慢性病病種為高血壓，腰頸疾病，慢性支氣管炎。 2最近2周患病情況：經(jīng)調查統(tǒng)計顯示：所調查的244例中，最近兩周有72例患病，兩周患病率為29.9，男性為29.1，女性為30.6。最近兩周患病病種構成為： 表4 清*縣244名農(nóng)村居民的兩周患病情況 病種 例數(shù)人 發(fā)病率 普通感冒 2610.66急慢性腸胃

11、炎 10.41高血壓病 腦血管病 321.230.82心臟病 52.05流感 20.82類風濕性關節(jié)炎 20.82外傷 52.05其他 166.56不清楚 176.97最近兩周所患病中，以普通感冒為主，其次是心臟病和外傷。其中還有一局部是不能確定的，只是有不舒服的病癥。 3最近兩周就診情況:在72例患病者中，有89.0的人去醫(yī)療衛(wèi)生機構治療，5.5的人自我治療，5.5的人未進展治療。其中沒有去醫(yī)療衛(wèi)生機構治療的人當中，經(jīng)統(tǒng)計分析，主要是因為自感病輕和經(jīng)濟困難。 三村民衛(wèi)生效勞意向 在所調查的患病者中，對就診機構的選擇方面，選擇縣級以上醫(yī)院的占51.9，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占41.6，村衛(wèi)生室的占5.2

12、，私人診所的占1.3。本次調查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民就診大局部集中在縣級以上醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，說明他們去縣級醫(yī)院看病主要是考慮質量好，而去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要是考慮到距離近，也說明社區(qū)衛(wèi)生效勞機構對農(nóng)民的安康狀況起著重要作用。 在對成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的認識中，58.4的人認為很重要，18.8的人認為很平常，13.6的人沒有想過，9.1的人認為不重要。在對目前醫(yī)療效勞總的滿意程度方面見表 表5 清*縣農(nóng)村居民對醫(yī)療效勞總的滿意程度 滿意度 例數(shù)人 比例 非常不滿意 42.6不太滿意 3321.6一般 7045.8根本滿意 3220.9很滿意 149.2調查顯示：大局部的人還是對目前醫(yī)療效勞比擬滿意的，21.6的人是不

13、太滿意的，還有2.6的人非常不滿意。 四從對衛(wèi)生院的一般調查情況來看，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有一個衛(wèi)生院，條件比擬落后，只能做比擬簡單的生化檢驗和簡陋的B超，沒有正規(guī)的病房，醫(yī)務人員的水平也比擬低，只有大?；蛑袑W歷。村里的衛(wèi)生所也比擬少，而且是業(yè)余性質的，多數(shù)是在日常勞作的過程中兼營藥店。通過調查，衛(wèi)生所的醫(yī)務人員的醫(yī)學知識不結實，也允許二十余種藥物的銷售，村里醫(yī)療條件較差。 五衛(wèi)生效勞需要影響因素的單因素分析 1性別、年齡別兩周患病率 不同性別兩周患病率的比擬：20.017，0.897；不同年齡組兩周患病率的比擬：24.230，0.238，說明不同年齡之間兩周患病率無統(tǒng)計學意義，不同年齡組之間也無統(tǒng)計

14、學意義。 2社會學因素于兩周患病率的關系 不同文化程度兩周患病率的比擬：26.487，0.166；不同職業(yè)的比擬：210.471，P0.063；不同家庭月收入之間的比擬：210.832，P0.029；不同家庭人口數(shù)之間的比擬：20.223，P0.637。除了不同家庭月收入之間的兩周患病率有統(tǒng)計學意義之外，其他的均無統(tǒng)計學意義。 3環(huán)境因素于兩周患病率的關系 不同廁所位置兩周患病率的比擬26.684，P=0.034；不同廁所類型兩周患病率的比擬26.318，P0.0401。說明不同廁所位置、廁所類型的兩周患病率均有統(tǒng)計學意義。 五討論和問題 1通過此次調查發(fā)現(xiàn)：兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兩周患病率為29.9，高

15、于98年全國衛(wèi)生效勞調查中的農(nóng)村水平13.715兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬經(jīng)濟開展較落后的地區(qū)，農(nóng)村衛(wèi)生水平低，且農(nóng)民預防疾病的自我保健意識差，衛(wèi)生效勞需要量較大。在兩周所患病種中，主要是感冒，發(fā)病率為10.66。 2此次調查結果顯示很多沒有統(tǒng)計學意義，可能是這次樣本量不夠大，所以不能得到預期的結果。3居住衛(wèi)生環(huán)境對兩周患病率的影響：本次研究提示將廁所位于室是兩周患病率的危險因素。這可能是因為本次調查發(fā)現(xiàn)，目前該地大局部農(nóng)民家中廁所是糞坑式廁所，非常簡陋。糞便沒有經(jīng)過無害化處理而隨意排放，極易造成環(huán)境污染，進而影響人們的身體安康。因此，那里應該大力提倡改廁，鼓勵居民在家里建立生態(tài)廁所，目的是方便農(nóng)民使用，而且

16、糞便經(jīng)過無害化處理后，不會對環(huán)境造成污染，可以平安地作為農(nóng)作物肥料，環(huán)境衛(wèi)生狀況好，病菌侵害人體的時機減少，患病的概率自然就會降低。因此 鎮(zhèn)政府應不斷加大安康教育力度，讓農(nóng)民懂得改廁的好處和意義，提高自身保健意識，從而使保護環(huán)境衛(wèi)生和保持良好的衛(wèi)生習慣變成廣闊農(nóng)民樂意承受的自覺行動6。 4從就診的情況來看，就診率不是很低，到達89.0，主要去縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療。普遍認為到附近衛(wèi)生院就診的原因是距離近。絕大多數(shù)人認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題是醫(yī)療技術差，環(huán)境簡陋，醫(yī)療費用高，衛(wèi)生效勞的作用太少等等。 5從醫(yī)療保障形式來看，自費的到達了91.8，只有工人、教師和學生有醫(yī)療保險或其他的醫(yī)療保障形式

17、，說明當?shù)氐尼t(yī)療制度的改革進展的不夠深入。 6在對當?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的看法當中，有一局部的農(nóng)民是不滿意的，認為醫(yī)療水平低，但是要價高，醫(yī)藥費甚至比縣級醫(yī)院的還要高，效勞態(tài)度也不好等等。 從以上結果可知，當?shù)剞r(nóng)村居民的衛(wèi)生效勞需要量較高，而效勞利用卻沒有相應的增加，需要沒有轉化為需求，主要原因有兩大類：一方面是自身因素，如文化程度、收入、享有的安康保障制度等；另一方面是衛(wèi)生資源有限，配置不合理，效勞質量差等。 綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生效勞現(xiàn)狀有以下特點： 由于經(jīng)濟開展尚比擬落后，因此基層衛(wèi)生經(jīng)費投入缺乏，嚴重限制了農(nóng)村衛(wèi)生保健事業(yè)開展速度；農(nóng)村居民日益增長的衛(wèi)生效勞需要與其停滯不前的衛(wèi)生效勞利用不協(xié)

18、調，進而會阻礙初級衛(wèi)生保健的進程；農(nóng)村居民文化水平低，自我保健能力低農(nóng)村基層衛(wèi)生機構人員缺乏，業(yè)務素質較低，不能滿足農(nóng)民衛(wèi)生效勞需要和需求。5藥品生產(chǎn)、流通領域管理混亂。藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小、水平低、管理亂的狀況在短期難以解決,再加上藥品流通領域普遍存在虛高定價、回扣促銷及監(jiān)視不力,造成假冒偽劣藥品泛濫,藥品價格居高不下,嚴重危害人民群眾的用藥平安、用藥可及性。六建議 針對現(xiàn)有弊病，提出以下建議： 1大力開展農(nóng)村經(jīng)濟，以經(jīng)濟進步帶動衛(wèi)生效勞水平的提高，優(yōu)化資源配置，加強方便居民就醫(yī)的基層衛(wèi)生機構和設施的建立，制定和實施扶持農(nóng)村衛(wèi)生建立的政策，加大各級政府的扶持力度，拓寬籌資渠道，多方共同籌資開展基層醫(yī)療機構，改變衛(wèi)生設施、配備落后，與經(jīng)濟開展水平不協(xié)調的狀況； 2嘗試開創(chuàng)適合農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生效勞新型模式，提高衛(wèi)生效勞的普及程度和增加群眾承受衛(wèi)生效勞的能力，讓農(nóng)民更充分公平地利用衛(wèi)生資源8； 3加強安康教育，根據(jù)農(nóng)民的需求特點，選擇通俗易懂的安康知識，采用參