醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手

1、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生(wishng)規(guī)范醫(yī)院(yyun)感染管理科2014年6月16日共七十八頁醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生(wishng)規(guī)范 概 要第一章 總 則 第二章 手衛(wèi)生的管理與基本要求(yoqi)第三章 手衛(wèi)生設(shè)施第四章 一般手衛(wèi)生方法第五章 外科手消毒方法第六章 監(jiān) 測第七章 附 則共七十八頁第一章 總則(zngz) 為加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制(kngzh)醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，特制定本規(guī)范 共七十八頁手衛(wèi)生(wishng)控制(kngzh)醫(yī)院感染最簡單最有效最經(jīng)濟最方便共七十八頁將手衛(wèi)生規(guī)范列為醫(yī)院品牌提升(tshng)年督

2、導(dǎo)檢查的必查內(nèi)容共七十八頁 第二章 管理(gunl)與基本要求為醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實施提供必要條件。手衛(wèi)生工作的全員性培訓(xùn)(pixn)。 加強醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo) 。在醫(yī)療機構(gòu)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達到國家衛(wèi)生學(xué)的要求。 共七十八頁手衛(wèi)生(wishng)的宣傳培訓(xùn)生動(shngdng)形象無處不在共七十八頁共七十八頁共七十八頁共七十八頁手衛(wèi)生(wishng) 也許由于你的疏忽，給他人帶來不應(yīng)有的痛苦。也許由于你的大意，給他人帶來不應(yīng)有的損失。也許由于你的不自覺，給細菌造成可乘之機。也許由于你不規(guī)范的操作，使你的辛苦，沒有(mi yu)得到應(yīng)有的回報。 也許、太多的也許，撲滅了希

3、望的種子。 是誰？ 是你？是我？是她？我們是治病還是致病？最簡單、最有效的一次洗手，可以阻止細菌病毒的侵擾。為他人、為自己帶來幸福。讓我們積極行動！自覺履行手衛(wèi)生！共七十八頁類和類區(qū)域(qy)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)5cfu/cm2。類和類區(qū)域包括 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應(yīng)(gngyng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。共七十八頁 類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生(wishng)要求應(yīng)10cfu/cm2。類區(qū)域包括(boku) 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。共七十八頁 第三章手衛(wèi)生設(shè)施

4、共七十八頁一般(ybn)手衛(wèi)生設(shè)施遵循原則：流動水洗手(x shu)，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應(yīng)當采用非手觸式水龍頭開關(guān)；有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭開關(guān)。用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥，提倡使用皂液；洗手后的干手物品或者設(shè)施，應(yīng)避免造成二次污染； 共七十八頁肥皂(fizo)含菌濃度：3103-4個/g肥皂(fizo)含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！共七十八頁洗手池 洗手池 ：病床(bngchung)普通(ptng)病房1：6ICU1：2水龍

5、頭感應(yīng)式為主共七十八頁（一）我們(w men)的現(xiàn)狀共七十八頁 大部分確實是用大褂(dgu)的背部擦干的！ 白大衣是首選甩手運動第二(d r)重復(fù)毛巾是擺樣子 共七十八頁 預(yù)防醫(yī)院感染，僅僅醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生是不夠，這是顯而易見的道理，所有在醫(yī)院內(nèi)活動的人員，包括病人、探視人員以及來訪者等，都要做好手衛(wèi)生。所以醫(yī)院的門口、電梯(dint)口等，都應(yīng)設(shè)置有洗手池共七十八頁快速(kui s)手消毒液方便快捷只選對的 不選貴的共七十八頁外科(wik)手衛(wèi)生設(shè)施遵循原則：（一）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，手池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔(qngji)。洗手池應(yīng)每日清潔與

6、消毒。（二）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。（三）外科洗手應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液；共七十八頁外科(wik)手衛(wèi)生設(shè)施遵循原則：（四）盛裝皂液的容器應(yīng)當每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，最好使用一次性包裝；（五）用于刷手的海棉、毛刷(mo shu)及指甲刀等用具應(yīng)當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當每日清潔；共七十八頁外科(wik)手衛(wèi)生設(shè)施遵循原則：（六）外科手消毒劑應(yīng)當(yngdng)符合國家有關(guān)規(guī)定，有效期內(nèi)使用。手消毒劑的出液器應(yīng)當采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當方便醫(yī)務(wù)人員使用；（七）外科

7、洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當干燥、滅菌；（八）洗手區(qū)域應(yīng)當安裝鐘表。共七十八頁共七十八頁共七十八頁共七十八頁第四章 一般(ybn)手衛(wèi)生方法共七十八頁醫(yī)務(wù)人員在下列情況(qngkung)下應(yīng)當洗手： （一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口(shngku)前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口(shngku)敷料之后；共七十八頁醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(yngdng)洗手： （三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染(wrn)

8、物品之后；（五）當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。共七十八頁醫(yī)務(wù)人員洗手(x shu)的方法 醫(yī)務(wù)人員洗手(x shu)六步法 共七十八頁 濕潤(shrn)雙手并取肥皂或洗手液涂抹共七十八頁 第一步： 手掌(shuzhng)對手掌(shuzhng)共七十八頁wdg 第二步：手背(shubi)對手掌共七十八頁第三步：兩手指縫相對(xingdu)互擦 共七十八頁 第四步：雙手并扣互擦指背共七十八頁 第五步： 拇指(mzh)在掌心旋轉(zhuǎn)擦洗共七十八頁 第六步： 指尖(zh jin)對手掌擦洗共七十八頁醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以(ky)使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 共七

9、十八頁醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當進行(jnxng)手消毒： （一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（二）出入(chr)隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；共七十八頁醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當進行(jnxng)手消毒： （三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（四）雙手直接為傳染病病人進行(jnxng)檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。共七十八頁第十六條 醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人(bngrn)進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人(bngrn)污染

10、物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。共七十八頁第十七條 醫(yī)務(wù)人員進行侵入性操作時應(yīng)當戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當洗手(x shu)。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。共七十八頁第五章 外科(wik)手消毒方法共七十八頁 醫(yī)務(wù)人員外科手消毒應(yīng)當遵循(zn xn)以下方法： （一）清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟：1.洗手之前應(yīng)當(yngdng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；2.取適量的皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢；3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；4.使用無菌毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。共七十八頁醫(yī)務(wù)人員外科手消毒應(yīng)當遵循(

11、zn xn)以下方法：（二）進行外科手消毒時，應(yīng)將適量的手消毒劑認真揉搓(ru cuo)至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓(ru cuo)26分鐘，揉搓(ru cuo)至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。共七十八頁名詞解釋：1、手衛(wèi)生: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科(wik)手消毒的總稱。2、洗手：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3、衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程。共七十八頁名詞解釋：4、外科手消毒：指用手消毒劑清除(qngch)或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。5、常居菌：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮

12、膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。共七十八頁名詞解釋：6、暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除(qngch)的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播。7、手消毒劑：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。共七十八頁名詞解釋：8、速干手消毒劑：指含有乙醇和護膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細菌的消毒劑。9、免洗手消毒劑: 指取適量消毒液于手心，雙手相互(xingh)揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。共七十八頁醫(yī)務(wù)人

13、員手衛(wèi)生認識(rn shi)現(xiàn)狀有了手衛(wèi)生(wishng)的宣傳有了完善的洗手設(shè)施手衛(wèi)生的問題就解決了？當然沒有共七十八頁我們遇到一個共同的問題： 各部門都重視(zhngsh)，可是執(zhí)行卻很艱難。怎么落實執(zhí)行？共七十八頁科室實行成本核算，醫(yī)療費用收費限制，一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取(shuq)費用的。這些成本是計算到科室的，科室成本又直接與獎金掛鉤。只要能不使用，醫(yī)護人員就盡量不使用。節(jié) 約？共七十八頁院感科也是一個很尷尬的部門，科室不愿意使用；上級部門又要檢查；有人說：你們只支出，無收益。關(guān)鍵是手衛(wèi)生不落實要出大問題(wnt)控制醫(yī)院感染=用MONEY？ 共七十八頁 實例2

14、干手的方式(fngsh)大部分確實是用大褂的背部擦干的！ 白大衣是首選甩手(shui shu)運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子 共七十八頁其中一個原因就是“忙！”其實，洗手(x shu)的依從性護士比醫(yī)生要好得多。實例3 不能做到接診一位患者(hunzh)一洗手的原因共七十八頁到科室做手衛(wèi)生宣傳，某臨床科主任說：“你們別說那么嚴重，我向來查房后不洗手(x shu)，也沒得過啥病?！蔽覀冎荒芑鼐此骸澳銢]得病是你萬幸，你能保證通過你的手沒給病人傳播過病嗎？”你猜他咋說：“大不了我讓他多住幾天，還能多收幾個錢?！?遭遇這樣的主任我們真無奈！實例(shl)4 某位主任的觀點共七十八頁到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查(di

15、o ch)，親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。實例(shl)5 個別外科醫(yī)生洗手速度共七十八頁采血護士戴著手套(shuto)一個接著一個采血，保護自己不保護患者。他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。 “這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國國情”。 你認為呢？實例(shl)5 采血室護士共七十八頁實際是習(xí)慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習(xí)以為常,正如下班時,洗手-脫工作服-再洗手同理.整個洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)時最自覺的,應(yīng)屬下班時手衛(wèi)生了.可以肯定:沒有那一個工作者下班之時不洗手的.

16、 觀念可以轉(zhuǎn)變(zhunbin)，習(xí)慣可以形成 共七十八頁 1、供手衛(wèi)生用的干手紙、洗手液經(jīng)常會不翼而飛，不知何人所拿（醫(yī)生、護士、亦或病人及家屬？），目前多數(shù)醫(yī)院均為敞開式的辦公區(qū)域及設(shè)施。 2、感控科經(jīng)常進行手部衛(wèi)生相關(guān)(xinggun)培訓(xùn)教育，但由于不是強迫性的，所以在醫(yī)務(wù)人員中，真正參與的頻率很低。 實例(shl)5 尷尬的問題共七十八頁一個真實的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為“細菌無法(wf)計數(shù)”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。實例6 看看(kn kn)這位醫(yī)生共七十八頁肥皂或皂液都是放在醫(yī)生辦公室和護士站，病區(qū)其他地方(dfng

17、)基本沒有；關(guān)于手部消毒產(chǎn)品和設(shè)備，盡管在這些消毒產(chǎn)品包裝上都有使用說明，但是當及問醫(yī)務(wù)人員是否知道這些產(chǎn)品的正確使用方法時，大部分回答不知道；這些消毒產(chǎn)品通常是放在水池旁邊，而不是正確地放在洗手不方便的地方。實例7 手衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)該(ynggi)放在哪里共七十八頁手套是無菌的，所以(suy)摘除手套后不用洗手！事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有

18、利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例8 用帶手套(shuto)來取代洗手共七十八頁五、思 考 共七十八頁 制約(zhyu)手衛(wèi)生執(zhí)行的瓶頸在那里？共七十八頁答案(d n)1、經(jīng)濟因素？香港人有錢(yu qin)？共七十八頁 我們的經(jīng)濟(jngj)狀況的確落后于香港。于是窮人用了窮辦法。 一、用手觸式水龍頭代替了感應(yīng)式龍頭用固體肥皂代替了洗手液、用白大褂代替了干手紙 二、盡量不用或少用快速手消毒液。 共七十八頁 共七十八頁固體(gt)肥皂共七十八頁代價(diji)是什么？西交大醫(yī)院感染(gnrn)事件，賠償近200萬元太有錢了 共七十八頁 香港人很明白 院感工作根本不是(b shi)賠錢的買賣 共七十八頁國內(nèi)外學(xué)者(xuzh)做過分析發(fā)現(xiàn)每洗l 00次手的成本需要3 2.6元，而使用速干手消毒劑只要2 2.9元，每洗1 00次手就可以節(jié)約9.7元。共七十八頁用最經(jīng)濟(jngj)的方式控制醫(yī)院(yyun)感染手衛(wèi)生這就是理財共七十八頁答