第四章基層疾病預(yù)防控制與婦幼保健職能

1、 1基層疾病預(yù)防控制中心組織體系3慢性非傳染性疾病的防控體系及工作流程4基層婦幼保健體系傳染病防控體系及工作流程2第 一 節(jié) 基層疾病預(yù)防控制中心組織體系一、疾病預(yù)防控制體系的組織結(jié)構(gòu)二、基層疾病預(yù)防控制機構(gòu)基本職能三、基層疾病預(yù)防控制機構(gòu)主要科室設(shè)置一、疾病預(yù)防控制體系的組織結(jié)構(gòu)中國CDC省CDC市CDC縣CDC衛(wèi)生部 省廳局市衛(wèi)生局縣衛(wèi)生局 國務(wù)院省政府市政府縣政府醫(yī)療衛(wèi)生 機 構(gòu)國家級省 級市 級 縣 級我國疾病預(yù)防控制體系架構(gòu)圖二、基層疾病預(yù)防控制機構(gòu)基本職能疾病預(yù)防控制0102030405060708重大疫情、災(zāi)后防病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置疫情及健康相關(guān)因素信息管理健康危害因素監(jiān)

2、測與控制實驗室檢測與評價健康教育與健康促進技術(shù)管理與應(yīng)用研究指導(dǎo)承當上級衛(wèi)生行政和技術(shù)指導(dǎo)部門交付的其他事宜二、國家省市縣疾控中心基本職責(zé)工作任務(wù)一覽表 三、基層疾病預(yù)防控制機構(gòu)主要科室設(shè)置 基層疾病預(yù)防控制內(nèi)部管理實施中心主任、科室科長二級管理。1. 基本科室2. 增設(shè)科室綜合防治管理科傳染病防治科免疫規(guī)劃管理科健康教育與健康促進科衛(wèi)生科、檢驗科、行政管理科 艾滋病防治科結(jié)核病防治科地方病防治科血吸蟲病防治科慢性病防治科公共衛(wèi)生應(yīng)急管理科等第 二 節(jié) 傳染病防控體系及工作流程一、 疫情信息管理二、 疫情調(diào)查與控制疫情報告 疫情信息監(jiān)測 利用 檢查 指導(dǎo) 常 規(guī)疫情報告 災(zāi) 區(qū)疫情報告 突發(fā)公

3、共衛(wèi)生事件報告不明原因肺炎 監(jiān)測報告疫情資料分析應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)直報信息監(jiān)測 對下級疾控機構(gòu)檢查指導(dǎo)對醫(yī)療機構(gòu)疫情 報告檢查指導(dǎo)居民傳染病 漏報調(diào)查傳染病疫情信息管理工作流程圖突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告流程示意圖中國CDC省CDC市CDC縣CDC衛(wèi)生部 省廳局市衛(wèi)生局縣衛(wèi)生局 國務(wù)院省政府市政府縣政府 指定機構(gòu)國家級省 級市 級 縣 級事件確認監(jiān)測信息 對下級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的檢查指導(dǎo)工作流程和步驟示意圖制訂檢查指導(dǎo)計劃到達被檢查 單 位聽取有關(guān)情況匯報 對照標準進行 定性和定量的評估， 提出改進意見 抽查轄區(qū)責(zé)任報告單位的疫情報告情況查閱原始記錄 和資料 對下級醫(yī)療機構(gòu)疫情報告工作 檢查指導(dǎo)流程和步驟

4、示意圖查門診、急診、實驗室檢查及住院登記傳染病病例醫(yī)院傳染病報告登記簿、報告卡網(wǎng)絡(luò)上報告?zhèn)魅静〔±?實驗室檢查 陽性結(jié)果查 出核 對核 對 居民法定傳染病漏報檢查 選點（以分層隨機正群抽樣的原則進行） 調(diào)查員入戶 家訪，查出法定傳染病病例 與該病例就診醫(yī)療機構(gòu)的傳染病報告卡 或網(wǎng)絡(luò)報告核對該病例 漏 報 無記錄未就診暴發(fā)和重大疫情處理流程圖第 三 節(jié) 慢性非傳染性疾病的 防控體系及工作流程一、慢性非傳染性疾病及其危險因素監(jiān)測二、慢性非傳染性疾病發(fā)病和患病監(jiān)測三、死因監(jiān)測四、建立健康檔案五、慢性非傳染性疾病篩檢六、慢性非傳染性疾病高危人群及患病人群管理一、慢性非傳染性疾病及其危險因素監(jiān)測（一）目

5、標 通過長期、系統(tǒng)地收集轄區(qū)居民慢病患病及其危險因素 的相關(guān)信息，掌握主要慢病患病及其危險因素流行情況、 變化趨勢，為分析評價人群健康水平和慢病干預(yù)效果提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。（二）工作職責(zé)和任務(wù)1. 根據(jù)上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)制定的監(jiān)測方案， 制定本轄區(qū)監(jiān)測實施方案。2. 組建調(diào)查隊，接受上級疾控機構(gòu)的培訓(xùn)。3. 收集轄區(qū)人口統(tǒng)計學(xué)信息，完成抽樣工作。4. 組織和落實現(xiàn)場調(diào)查工作。5. 針對現(xiàn)場調(diào)查的培訓(xùn)、預(yù)約、數(shù)據(jù)收集、整理、錄入、 分析、上報等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，開展資料審核和現(xiàn)場督導(dǎo)工作， 進行質(zhì)量控制。6. 開展數(shù)據(jù)分析與利用工作。 二、慢性非傳染性疾病發(fā)病和患病監(jiān)測 通過長期、系統(tǒng)地收集轄區(qū)居民 主要慢

6、病的發(fā)病或（和）患病相關(guān)信息 掌 握 主要慢病發(fā)?。ê停┗疾√卣骱妥兓厔?為分析評價人群健康水平和防治效果提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。（一）目標二、慢性非傳染性疾病發(fā)病和患病監(jiān)測（二）工作職責(zé)和任務(wù)1. 組織轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)開展慢病報告工作。 2. 負責(zé)慢病病例報告卡的審核、整理、編碼、錄入、分析、病按要求按時 編制各類統(tǒng)計報表上報。3. 按照國家檔案管理有關(guān)規(guī)定，對各種慢病發(fā)病原始資料、統(tǒng)計資料等相關(guān) 資料進行管理與保存。4. 開展疾病診斷核實，實施漏報調(diào)查。5. 定期對慢病監(jiān)測人員進行技術(shù)培訓(xùn)。6. 對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的慢病報告工作進行指導(dǎo)和質(zhì)量控制，及時反饋質(zhì)控結(jié)果， 對監(jiān)測工作進行考核和評價。7.

7、做好本轄區(qū)慢病監(jiān)測數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，撰寫年度分析報告并分發(fā)給有關(guān)部門， 做好工作總結(jié)。二、慢性非傳染性疾病發(fā)病和患病監(jiān)測（三）工作內(nèi)容和任務(wù)高血壓、糖尿病患病監(jiān)測腦卒中、心肌梗死監(jiān)測按照機構(gòu)等級、地區(qū)分布設(shè)置監(jiān)測點；2.根據(jù)發(fā)病情況， 確定監(jiān)測點數(shù)量；3.按衛(wèi)生部診斷標準進行診斷；4. 根據(jù)收集的統(tǒng)計資料，估測轄區(qū)中兩病的發(fā)病率； 腫瘤登記1.按照腫瘤等記的相關(guān)規(guī)定開展工作；2.對腫瘤發(fā)病資料，組織社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行病例訪視復(fù)核；3.對診斷真腫瘤機構(gòu)進行漏報調(diào)查和報告質(zhì)量質(zhì)控；4.核對死因資料， 對未登記病例 進行補登1231. 定期開展橫斷面 調(diào)查；2. 按衛(wèi)生部診斷標準 進行診斷；3. 進行入

8、戶調(diào)查、 醫(yī)學(xué)檢查和檢驗；4. 同意調(diào)查方案， 培訓(xùn)調(diào)查隊伍；5.通過其他途徑發(fā)現(xiàn) 高血壓和糖尿病；二、慢性非傳染性疾病發(fā)病和患病監(jiān)測 通過長期、系統(tǒng)地收集轄區(qū)居民 主要慢病的發(fā)病或（和）患病相關(guān)信息 掌 握 主要慢病發(fā)病（和）患病特征和變化趨勢 為分析評價人群健康水平和防治效果提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。（一）目標三、死因監(jiān)測醫(yī)院死亡 非醫(yī)院死亡（城市社區(qū)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)）非正常死亡死亡醫(yī)學(xué)證明書 民政部門死亡數(shù) 公安部門死亡數(shù)縣/區(qū)疾控中心地市疾控中心中國疾控中心 省級疾控中心死因監(jiān)測工作流程和步驟四、建立健康檔案（一）目標指導(dǎo)轄區(qū)開展建檔及管理工作，健全以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢病信息網(wǎng)，為實施居民健康管理建

9、立基礎(chǔ)。（二）工作職責(zé)和任務(wù)指導(dǎo)建檔開展培訓(xùn)數(shù)據(jù)分析督導(dǎo)檢查開展社區(qū)診斷 五、慢性非傳染性疾病篩檢（一）目標通過早發(fā)現(xiàn)和診斷患者，達到早治療和早干預(yù)主要慢性病患者的目的。（二）工作職責(zé)和任務(wù)1. 制定工作實施計劃并組織實施；2. 組織、協(xié)調(diào)轄區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展工作；3. 制定規(guī)范的統(tǒng)一信息收集內(nèi)容和報告程序， 負責(zé)匯總、分析和上報；4. 組織培訓(xùn)、定期督導(dǎo)、檢查與評估； 五、慢性非傳染性疾病篩檢（三）工作內(nèi)容和方法1. 高血壓（1）多形式宣傳，提高居民高血壓早發(fā)現(xiàn)意識。（2）組織轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生機構(gòu)實施。（3）指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展篩查。（4）對轄區(qū)高血壓患者早發(fā)現(xiàn)患者進行管理， 資料匯總分析。（5）

10、對轄區(qū)全科醫(yī)生進行培訓(xùn)，提高管理水平和能力。（6）組織督導(dǎo)檢查、質(zhì)量控制和評估。 五、慢性非傳染性疾病篩檢 五、慢性非傳染性疾病篩檢某市惡性腫瘤篩查的結(jié)果3. 主要惡性腫瘤（子宮頸癌、 食管癌、大腸癌、乳腺癌、 肝癌、胃癌）篩查參見 相應(yīng)疾病的技術(shù)方案 六、慢性非傳染性疾病高危人群及患病人群管理（一）高危人群管理1. 目標針對慢性非傳染性疾病的 高危人群強化健康生活方式的干預(yù)和行為指導(dǎo)增強其健康信念養(yǎng)成健康行為習(xí)慣預(yù)防和延緩慢病的發(fā)生六、慢性非傳染性疾病高危人群及患病人群管理（一）高危人群管理2. 工作職責(zé)和任務(wù)制定并組織實施轄區(qū)主要慢性病高危人群健康管理計劃指導(dǎo)開展慢病高危人群的篩查和管理，

11、并進行督導(dǎo)對轄區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員（醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)校和托幼機構(gòu)）進行相關(guān)知識培訓(xùn)定期對高危人群管理效果進行評估六、慢性非傳染性疾病高危人群及患病人群管理（一）高危人群管理1. 目標針對慢性非傳染性疾病的 高危人群強化健康生活方式的干預(yù)和行為指導(dǎo)增強其健康信念養(yǎng)成健康行為習(xí)慣預(yù)防和延緩慢病的發(fā)生六、慢性非傳染性疾病高危人群及患病人群管理腦卒中高危人群 -八個因素可致中風(fēng)六、慢性非傳染性疾病高危人群及患病人群管理六、慢性非傳染性疾病高危人群及患病人群管理（二）患病人群管理1. 目標 減少或延緩主要慢病并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓、糖尿病、腫瘤等主要慢病的發(fā)生率、致殘率和死亡率，提高主要慢病患者生命質(zhì)量，延長壽命六、慢性非傳染性疾病高危人群及患病人群管理（二）患病人群管理2. 工作職責(zé)和任務(wù) 負責(zé)轄區(qū)的社區(qū)主要慢性病的管理工作對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）衛(wèi)生技術(shù)人員進行相關(guān)知識培訓(xùn)及時收集轄區(qū)