心幾科危急值接收登記本

1、-PAGE . z市人民醫(yī)院腎科危急值報(bào)告管理記錄本目錄腎科危急值報(bào)告管理小組成員組成1腎科危急值報(bào)告管理制度2醫(yī)療質(zhì)量及平安管理督導(dǎo)反應(yīng)表3-. z腎科危急值報(bào)告管理小組成員組成組 長(zhǎng)：彥艷成 員：郭德躍、玉鳳、亮葉、晶、冉厚順、周菊、羅家鳳、俊芳、敏、林輔蘭、馬潔瑩、成仁碧、王榮玲、繼嬋、肖小群、陸海燕、國(guó)瑛、有惠、田孝、繼艷、胡夢(mèng)詩、何岱曇、田茂健聯(lián)絡(luò)員副組長(zhǎng)：郭德躍危急值結(jié)果報(bào)告制度及工作流程一、危急值檢查結(jié)果報(bào)告流程一在確認(rèn)設(shè)備正常、標(biāo)本無誤的情況下，出現(xiàn)*些可能嚴(yán)重影響患者安康甚至導(dǎo)致患者死亡的異常檢查結(jié)果臨床危急值時(shí)，應(yīng)立即復(fù)查，如復(fù)查結(jié)果與第一次吻合無誤，立即由檢查科室通知患者

2、所在科室的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生、護(hù)士，并記錄。1.檢查科室的員工在危急值報(bào)告專用記錄本上記錄通知日期、時(shí)間、患者、住院號(hào)、床號(hào)、檢查工程及結(jié)果、接的醫(yī)生、護(hù)士；核實(shí)患者該檢測(cè)標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送是否滿足臨床檢驗(yàn)質(zhì)量要求，必要時(shí)要求重新采集標(biāo)本復(fù)檢。2.相關(guān)臨床科室接聽者在危急值接收專用記錄本上記錄接聽日期、時(shí)間、患者、住院號(hào)、床號(hào)、檢查工程及結(jié)果、通知檢查科室員工。3.護(hù)士接危急值結(jié)果報(bào)告后，須立即報(bào)告患者的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。4.門、急診醫(yī)護(hù)人員接到危急值時(shí)應(yīng)及時(shí)通知患者或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診，一時(shí)無法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)處報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該患

3、者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)。5.接到危急值報(bào)告后15分鐘以主管醫(yī)師應(yīng)有對(duì)危急值報(bào)告的應(yīng)答，醫(yī)囑或病程記錄表達(dá)，接收人負(fù)責(zé)追蹤落實(shí)并做好相應(yīng)處置記錄。6.臨床危急值報(bào)告流程圖：樣本檢測(cè)出現(xiàn)危急值立即復(fù)查確認(rèn)結(jié)果無誤后立刻電話通知臨床在危急值登記本上登記發(fā)出必要時(shí)重新采集標(biāo)本復(fù)查二各檢查部門在征求臨床醫(yī)生意見的根底上，按檢查工程規(guī)定確定需通知的異常結(jié)果圍。二、危急值檢查結(jié)果報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)一檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科技師在實(shí)驗(yàn)室檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)以下情況，需立即通知患者的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并根據(jù)要求填寫報(bào)告單。1.血液檢驗(yàn)序號(hào)工程圍單位臨床意義1K2.5mmol/L周身麻痹。6.5臨床表現(xiàn)為心率紊亂。2Na115mmol/L

4、低鈉血癥，神志不清或昏迷。160高鈉血癥。3Ca1.5mmol/L低鈣性抽搐。3.5高鈣血癥危象，昏迷。4Mg0.24mmol/L肌肉、心臟興奮性升高。1.85鎂中毒，肌肉無力。5HCO210mmol/L重度酸中毒40重度堿中毒6GLU2.5mmol/L低血糖性神經(jīng)病癥，感知損傷甚至昏迷。30高血糖性昏迷。7cTnI0.1ng/ml提示急性心肌缺血。8WBC2.0或3010/L提示感染高風(fēng)險(xiǎn)、血液系統(tǒng)疾病可能。9NEU0.5提示極易感染、血液系統(tǒng)疾病可能。10PLT30提示出血高風(fēng)險(xiǎn)。11HGB45g/L重度貧血。12PT30s提示出血高風(fēng)險(xiǎn)。13APTT70s提示出血高風(fēng)險(xiǎn)。14fib1.0

5、g/L提示出血高風(fēng)險(xiǎn)。15血培養(yǎng)陽性16腦脊液涂片或培養(yǎng)陽性陽性17分支桿菌涂片陽性陽性2.病理檢查病理科醫(yī)生在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)以下情況，需立即通知患者的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并根據(jù)要求填寫報(bào)告單。病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)到的惡性病變；惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性；常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。二放射科放射科醫(yī)生在影像檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)以下情況，經(jīng)放射科主診醫(yī)生核實(shí)后，立即通知患者的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并根據(jù)要求填寫報(bào)告單。1.腦疝，急危重顱腦損傷；2.大面積腦梗死、腦溢血、腦顱出血、大動(dòng)脈瘤已有破裂征象；3.主動(dòng)脈夾層別離；4.力性氣胸，肺挫裂傷、血?dú)庑?、自發(fā)性氣胸肺壓縮50%以上；5.兩肺

6、彌漫性肺水腫；6.急腹癥：腸梗阻、空腔臟器穿孔，實(shí)質(zhì)臟器破裂出血；7.胃管誤插入氣管；8.手術(shù)后體殘留異物；9.重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷、椎管特別是顱頸交界區(qū)損傷血腫；10.脊柱骨折錯(cuò)位脊髓損傷。三超聲影像科超聲科檢查醫(yī)生、技師在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)以下情況，需立即通知患者的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并根據(jù)要求填寫報(bào)告單。1.檢查前、檢查過程中、檢查后發(fā)現(xiàn)患者生命體征不平穩(wěn)的病人；2.急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等臟器官破裂出血的危重病人；3.急性腹腔出血腫瘤破裂、宮外孕及黃體破裂；4.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；5.睪丸扭轉(zhuǎn)；6.考慮急性壞死性胰腺炎；7.疑心宮外孕破裂并腹腔出血；8.

7、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；9.血管栓塞AY栓塞；10.心臟普大并合并急性心衰；11.大量心包積液合并心包填塞；12.主動(dòng)脈夾層別離；13.胎盤早剝；14.胎兒心跳停；15.急性二尖瓣腱索斷裂；16.急性心肌梗死；17.心臟人工瓣膜急性機(jī)械故障或嚴(yán)重瓣周漏。四消化科窺鏡醫(yī)生在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)以下情況，需立即報(bào)告患者的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并根據(jù)要求填寫報(bào)告單。1.胃、腸腔或支氣管異物；2.急性活動(dòng)性出血；3.術(shù)中出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥；4.術(shù)前患者生命體征不穩(wěn)，Sa0290%；5.在檢查過程中及檢查后出現(xiàn)有危及生命并需及時(shí)處理的患者。五心電圖室心電圖室各級(jí)檢查醫(yī)生、技師在檢查過程中，如出

8、現(xiàn)以下情況，需立即通知患者的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并根據(jù)要求填寫報(bào)告單。1.急性ST段抬高型心肌堵塞。2.致命性心律失常3.心臟停搏。4.大于2秒的心室停搏。5.心室顫抖及撲動(dòng)。6.室性心動(dòng)過速。7.多源性、RonT型室性早搏。8.預(yù)激綜合征伴快速心室率(160次/分)心房顫抖。 9.心室率大于180次/分的心動(dòng)過速。 10.二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯。 11.心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩。 12.阿托品試驗(yàn)出現(xiàn)明顯頭暈、心悸、胸悶。三、危急值工程和圍的更新一臨床科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增危急值工程，請(qǐng)將要求書面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

9、二相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)展危急值修改，并將臨床遞交的申請(qǐng)存檔保存。三如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。市人民醫(yī)院腎科醫(yī)療質(zhì)量及平安管理督導(dǎo)反應(yīng)表工程名稱：危急值報(bào)告制度落實(shí)督導(dǎo)問題督導(dǎo)人員：原因分析科室負(fù)責(zé)人：整改措施科室負(fù)責(zé)人：落實(shí)情況腎科質(zhì)控小組年月日以下為參考模板工程名稱：危急值報(bào)告制度落實(shí)督導(dǎo)問題急診科質(zhì)控小組于2011年1月30日對(duì)臨床科室危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)展檢查，整體情況較好，能對(duì)檢驗(yàn)科報(bào)告的危急檢驗(yàn)值及時(shí)登記，及時(shí)報(bào)告給值班醫(yī)生。同時(shí)，值班醫(yī)生也能夠及時(shí)做出相應(yīng)的處理，絕大局部醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)展處理的同時(shí)，在病程記錄中能很好地表達(dá)，但有極個(gè)別病例1例，醫(yī)生雖在收到危急值報(bào)告后及時(shí)做了處理，病程中也記錄了處理情況，但對(duì)危急值報(bào)告未很好的表達(dá)。督導(dǎo)人員原因分析個(gè)別醫(yī)生對(duì)危急值報(bào)告制度雖能執(zhí)行，但理解認(rèn)識(shí)尚不夠到位，致使病歷記錄中不夠完善?？剖邑?fù)責(zé)人整改措施 1.加強(qiáng)對(duì)臨床科室危急值報(bào)告制度的學(xué)歷和落實(shí)，讓全科所有工作人員都熟知該制度