犬貓肝臟功能的檢測

1、犬貓肝臟功能的檢測基本概念：肝功能檢查：檢測肝功能狀態(tài)的實驗室檢查稱肝功能檢。肝病的實驗室檢查：與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化相關的實驗室檢查稱為肝病的實驗室檢查。 一 肝臟的基本功能肝臟是機體內的最大腺體；基本功能有物質代謝功能，分泌、排泄、生物轉化及膽紅素代謝等。1.1 代謝功能蛋白質代謝糖代謝脂類代謝維生素及激素代謝蛋白質代謝：90以上的蛋白質及全部白蛋白、多種凝血因子都是由肝細胞合成，部分球蛋白也由肝臟合成；糖代謝：能進行糖原的合成和葡萄糖異生，對機體葡萄糖起緩沖作用；脂類代謝：氧化脂肪酸供能，合成大量的膽固醇維生素及激素代謝 生物轉化作用 肝臟通過氧化、還原、水解、結合等過程對體

2、內代謝產物及有毒物質進行生物轉化，增加其水溶性以利排出體外。 分泌與排泄功能肝細胞分泌膽汁， 排泄代謝產物(如膽固醇、膽色素)以及藥物、解毒產物。第二節(jié) 肝臟病常用的實驗室檢查一、蛋白質代謝功能檢查除球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉運蛋白等均由肝臟合成，當肝細胞受損時這些血漿蛋白質合成減少。球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴細胞及漿細胞所產生，當肝臟受損，尤其是慢性炎癥時，刺激單核吞噬細胞系統，球蛋白生成增加。第二節(jié) 肝臟病常用的實驗室檢查一、蛋白質代謝功能檢查嚴重肝病血漿凝血因子合成減少，臨床上出現皮膚粘膜出血傾向。尿素合成減少，血氨升

3、高，臨床上表現為肝性腦病。通過血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析 ，凝血因子含量及血氨濃度檢驗，借以了解肝細胞有無損傷及其損傷程度。(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定一、蛋白質代謝功能檢查原理：90以上的血清蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標。清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質組分，肝臟每天大約合成120nmkg，半衰期1519天。(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定一、蛋白質代謝功能檢查正常成人血清： 總蛋白 60-80gL 清蛋白 40-55gL 球蛋白 20-30gL A

4、G 1.5-2.5 : 1參考值范圍(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質功能減退等。 臨床意義1. 血清總蛋白及清蛋白增高(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定肝細胞損害： 常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 清蛋白減少常伴有球蛋白增加，清蛋白含量與有功能的肝細胞數量呈正比，持續(xù)下降，提示肝細胞壞死進行性加重，預后不良，治療后清蛋白上升，提示肝細胞再生，治療有效。 總蛋白60g或清蛋白80gL或球蛋白35gL，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕乔虻鞍自龈撸?/p>

5、中又以球蛋白增高為主，常見原因： 慢性肝臟疾?。郝愿窝住⒏斡不?、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟病嚴重性相關。 M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 自身免疫性疾?。合到y性紅斑狼瘡、風濕熱、 慢性炎癥與慢性感染：如結核病、瘧疾、黑熱病、麻風病及慢性血吸蟲病等。 臨床意義3總蛋白及球蛋白增高(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定主要是合成減少， 生理性減少：小于3歲的嬰幼兒； 免疫功能抑制：長期應用腎上腺皮 質激素或免疫抑制劑； 先天性低球蛋白血癥。臨床意義4球蛋白降低(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定可以是清蛋白降低或球蛋白增高。見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥，

6、如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。臨床意義5AG倒置 較少見：嚴重腹瀉、嘔吐引起的脫水，廣泛性燒傷，急性大出血 1.蛋白質攝入不足：慢性胃腸道疾病，營養(yǎng)不良，妊娠后期，哺乳期 2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功嚴重損傷，慢性感染，惡性貧血 3.蛋白質消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，惡性腫瘤 4.蛋白質丟失增多: 腎病綜合征,嚴重燒傷白蛋白測定的臨床意義 1. 肝腎疾?。郝?，肝硬化，腎病綜合征 2. 自身免疫?。猴L濕熱，系統性紅斑狼瘡 3. 惡性腫瘤及某些血液?。憾喟l(fā)性骨髓瘤，淋巴細胞性白血病 4. 感染性疾病：瘧疾，絲蟲病，血吸蟲病 1. 球蛋白減

7、少或缺乏癥 2. 使用大量網狀內皮系統抑制后，如化療后球蛋白測定的臨床意義（五）血氨測定 原理 來源：1、腸道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白質在大腸桿菌作用下脫去氨基生成氨。 2、血液中的尿素滲入腸道，經大腸桿菌分解作用生成氨。 氨對中樞神經系統有高度毒性。肝臟是唯一能解除氨毒性的器官，肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關鍵，嚴重肝損害時，如果80以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，在中樞神經系統積聚，引起肝性腦病。（五）血氨測定參考值范圍 谷氨酸脫氫酶法 1135 molL臨床意義 1.升高 生理性增高見于進食高蛋白飲食或運動后；病理性增高見于嚴重肝損害(如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等)、上消化道

8、出血、尿毒癥及肝外門脈系統分流形成等。 2.降低 低蛋白飲食、貧血。三、膽紅素代謝檢查 膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細胞在肝、脾及骨髓中分解破壞的產物。紅細胞破壞釋放出血紅蛋白，代謝生成珠蛋白和血紅素，血紅素經氧化作用，生成膽綠素，進一步被催化而還原為膽紅素。三、膽紅素代謝檢查 珠蛋白，Fe（代謝池）衰老紅細胞血紅蛋白血紅素膽綠素膽紅素（游離/非結合/間接膽紅素） （不溶于水，不能由腎臟排出） 肝臟(葡萄糖醛酸基轉移酶)葡萄糖醛酸-膽紅素（結合/直接膽紅素） （溶于水，可由腎臟排出）結構特點 游離膽紅素 與葡萄糖醛酸結合 或膽紅素-白蛋白 理化性質： 分子量 585 重氮反應 間接反應 直接反應透

9、過生物膜 易，有毒性 不易 水溶性 UCB和CB的特點和理化性質 UCB CB937否，不從尿中排出是，可從尿中排出臨床意義1判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程 STB17. 1但 342 molL 為高度黃疸。2根據黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性黃疸通常 342 mol L。臨床意義3總膽紅素，結合及非結合膽紅素升高程度判斷黃疸類型 總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸， 總膽伴結膽升高為膽汁淤積性黃疸， 三者均增高為肝細胞性黃疸。(二)血清結合膽紅素與非結合膽紅素測定參考值范圍 結合膽紅素 06. 8 molL 非結合膽紅素 1.7 10. 2 molL臨床意義根據結合膽紅素與總膽紅素比值，可協

10、助鑒別黃疸類型： CBSTB50 為膽汁淤積性黃疸。 結合膽紅素測定有助于某些肝膽疾病的早期診斷，肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，3050患者CB增加，而STB正常。 臨床意義1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度 隱性黃疸 17.1-34.2 umol/L 輕度黃疸 34.2-171 umol/L 中度黃疸 171-342 umol/L 重度黃疸 342 umol/L （總膽紅素水平）完全阻塞性黃疸 342 umol/L不完全阻塞性黃疸 171-342 umol/L肝性黃疸 17.1-171 umol/L溶血性黃疸 35%， 60% 阻塞性 20% 溶血性正常人1.7-1

11、7.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （-） 弱陽性（-）溶血性 明顯 20，60 強陽性 5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結果 血清膽紅素（umol/L） 尿 STB CB UCB CB/ STB 尿膽原 膽紅素 溶血性黃疸時膽紅素代謝 肝性黃疸時膽紅素代謝 梗阻性黃疸時膽紅素代謝四、血清酶及同工酶檢查 肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量約占肝總蛋白含量的2/3。但常用于臨床診斷不過10余種。有些酶具有一定組織特異性，根據酶活性測定可用于診斷肝膽疾病。如肝細胞損傷時細胞內的酶釋放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、醛縮酶、

12、乳酸脫氫酶(LDH)。有些酶是由肝細胞合成，當患肝病時，這些酶活性降低，如凝血酶。五、血清酶學測定1、血清轉氨酶測定 1）轉氨酶是將氨基酸的氨基轉移到-酮 酸的酮基上的一種酶,用于肝功能檢查者 主要是谷氨基丙酮酸轉移酶（GPT）和谷 氨酸草酰乙酸轉移酶（GOT）。2) GPT經WHO命名為丙氨酸氨基轉移酶(ALT),存 在于肝細胞胞漿中，因肝內該酶活性較血清 約高100倍，故只要有1%肝細胞壞死,即可使 血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝 功能檢測指標之一。3) GOT現名天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害 時，其漏出量也較ALT低。漏出率 6

13、5% 4%半衰期（天） 6.3 2敏感性 高 低參考值 8-40U/L 8-40U/L4）兩種轉氨酶的特點：ALT AST5）意義（1）急性病毒性肝炎轉氨酶陽性率80-100% A、在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值 500U,隨病情好轉逐漸下降至正常。 B、病情惡化，轉氨酶反下降，是肝細胞廣 泛壞死的表現 C、在急性肝炎的恢復期，如轉氨酶在100U 左右波動或再上升,提示急性轉為慢性。（3）肝硬化、肝癌 輕度上升（100-200U） 或正常（2）慢性肝炎和脂肪肝 輕度上升（100- 200U）或正常2、ALP（1）參考值： 正常人 30U 輕度肝性黃疸 肝內局限性膽道阻塞（3）ALP與

14、ALT同時測定，有助于黃疸的鑒別 ALP ALT，膽紅素或輕度3、-谷氨酰轉移酶（-GT）測定1）-G活性 腎胰肝2）在肝-GT廣泛分布于肝細胞毛細膽管 側和整個膽管系統，在膽汁淤滯時,肝 內-GT合成亢進，肝癌可合成- GT 3）參考值 男 11-50U/L 女 7-30U/L1）肝癌 肝癌合成 A、肝內阻塞 膽汁淤滯 -GT 肝癌細胞產生 B、陽性率95%2）阻塞性黃疸 -GT（上升幅度與黃疸程度平 行） 意義：（3)急性肝炎 中度 ， 1000U(一)血清氨基轉移酶及其同工酶測定用于肝功能檢查主要有2種 丙氨酸氨基轉移酶(alanineaminotransferases，ALT，GPT)

15、 天門冬氨酸氨基轉移酶(aspartate aminotransferases ，AST，GOT) 1血清氨基轉移酶 (一)血清氨基轉移酶及其同工酶測定ALT與AST在正常血清的含量很低，但肝細胞受損時，肝細胞膜通透性增加，胞漿內的ALT與AST釋放入血漿，使血清ALT與AST活性升高，在中度肝細胞損傷時，ALT漏出率遠大于AST,此外ALT的血漿半衰期為47小時而AST 僅為17小時，因此ALT反映肝細胞損傷的靈敏度較AST為高。 但在嚴重肝細胞損傷時，線粒體膜亦損傷，可導致線粒體內AST的釋放，血清中ASTALT比值升高。臨床意義(1)急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，可達正常的2

16、050倍，甚至100倍，ALT升高更明顯，ALTAST1，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。 感染后12周，轉氨酶達高峰，3周到5周逐漸下降。恢復期如轉氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙崾巨D為慢性。 急性重癥肝炎初期轉氨酶升高以AST明顯，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現“膽酶分離”，提示肝細胞嚴重壞死，頂后不佳。臨床意義 (4)肝硬化：轉氨酶恬性取決于肝細胞壞死程度，終末期肝硬化轉氨酶正?；蚪档汀?(5)膽汁淤積，轉氨酶正常或輕度上升。 (6)急性心肌梗塞后6 8小時，AST增高，18 24小時達高峰，可達正常上限的410倍，與心肌壞死范圍和程度有關，4 5天后恢復。 (7)

17、其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、腎梗塞、胰腺炎、休克及傳染性單核細胞增多癥，轉氨酶輕度升高(50200u)。臨床意義(2)慢性病毒性肝炎：轉氨酶輕度上升(100200u)或正常，ALTAST1，若AST升高較ALT顯著，即ALTAST1，提示慢性肝炎進入活動期。 (3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉氨酶輕度升高或正常，且ALTAST1。 酒精性肝病AST顯著升高，ALT幾近正常，可能因為酒精具有線粒體毒性及與酒精抑制吡哆醛活性有關。 (二)堿性磷酸酶及其同工酶測定1堿性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) 原理 ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及

18、胎盤中，血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標之一，膽道疾病時由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定參考值范圍 磷酸對硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(30)： 成人 40 110UL 兒童 250UL(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定臨床意義(1)肝膽系統疾?。焊鞣N肝內、外膽管阻塞，如胰頭癌、膽道結石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行，累及肝實質細胞的肝膽疾病(如肝炎、肝硬化)ALP僅輕度升高。(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定臨床意義(2)黃疸的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、轉氨酶同時測定有助于黃疸鑒別診斷。膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉氨酶僅輕度增加；肝細胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉氨酶活性很高，ALP正?；蛏愿撸桓蝺染窒扌阅懙雷枞?如原發(fā)性肝癌、轉移性肝癌、肝膿腫等)，ALP明顯增高，ALT無明顯增高，血清膽紅素大多正常。(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定臨床意義(3)骨骼疾?。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。(4)生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。（三) 谷氨酰轉移酶及同工酶測定谷氨酰轉移酶： 原理 -谷氨酰轉移酶( glutamyl transferase， GGT) 。GGT主要存在于細胞膜和