患者疼痛評估管理制度

1、患者疼痛評估管理制度.目的使醫(yī)生和護士及時了解患者疼痛的信息，及時給予處理。使患者 了解疼痛知識，使患者配合疼痛的治療。.范圍護理全體人員.權(quán)責(zé)護理人員：負(fù)責(zé)做好患者疼痛的初評和復(fù)評。.定義（無）.流程（無）.內(nèi)容1疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)疼痛篩查和疼痛評估的對象為住院患者和門、急診患者。醫(yī)生與護士協(xié)作對患者進行疼痛評估。進行疼痛評估的護 士應(yīng)為本院注冊護士。6. 1.3疼痛篩查和疼痛評估時主要使用“數(shù)字疼痛分級法（NRS）”、 “Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）”、FLACC疼痛評估 量表 （face legs activity cry and consolability behavi

2、oral pain assessment tool）醫(yī)生根據(jù)疼痛評估的結(jié)果和患者情況，決定疼痛治療措施。6. 1.5醫(yī)生應(yīng)對進行疼痛治療的患者定期進行評估，及時調(diào)整治 療計劃。6. 1.6經(jīng)疼痛治療仍無法控制的，應(yīng)向疼痛專家請求護理會診。6. 1. 7疼痛篩查和疼痛評估的結(jié)果及疼痛治療的措施和結(jié)果等記 錄在病史中。6. 1.8在疼痛治療前，醫(yī)生應(yīng)與患者及家屬進行充分溝通。在制定 疼痛治療方案時充分考慮患者和家屬的要求及其風(fēng)俗文化 和宗教信仰等情況。6. 1.9醫(yī)生對患者及家屬進行有效疼痛管理知識的介紹，使患者 及家屬配合并參與疼痛治療過程。教育患者和家屬的過程 記錄在病史中。6. 1. 10臨

3、床醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)和更新疼痛的相關(guān)知識和診療常規(guī)，以 適應(yīng)臨床工作需要。6. 1. 11病區(qū)內(nèi)設(shè)有有關(guān)疼痛的宣傳資料和標(biāo)識，在患者就診、 住院、手術(shù)期間，由醫(yī)生和護士向患者及家屬進行疼痛 知識的健康宣教，使其走出疼痛認(rèn)識的誤區(qū)。護士及時 記錄患者每天的疼痛感受及評分，收集后繪制疼痛程度 變化曲線，為疼痛的治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。醫(yī)生根據(jù)“疼 痛評分變化圖”即時調(diào)整臨床鎮(zhèn)痛方案，及時觀察、及 時處理鎮(zhèn)痛治療不良反響，并針對患者具體病情制定有 效的個體化鎮(zhèn)痛治療方案，將疼痛降低到最小化。讓患 者快速恢復(fù)健康。6. 2疼痛評估方法：6. 2. 1數(shù)字疼痛分級法(NRS)6. 2. 1. 1數(shù)字疼痛評分法(NRS

4、)中0表示無痛，10表示最痛, 數(shù)字越大表示越痛，要求患者從0到10的11個點中 選擇最能代表其疼痛強度的數(shù)字。6. 2. 2. 2 NRS方法簡便，容易被患者理解，而在實際應(yīng)用過程 中，患者大多認(rèn)為NRS的尺度難以掌握，描述抽象，個體理解隨意性較大，護士認(rèn)為給患者宣教比擬困 難，可能會造成評估的結(jié)果不夠準(zhǔn)確。6.2. 2.3針對這個缺點，在培訓(xùn)護士疼痛評估技能時，注重實 效，規(guī)范評估語言，如“張XX小朋友，你好，我是 你的責(zé)任護士，不知道你現(xiàn)在是否有疼痛的感覺？ ”； “現(xiàn)在有oto分n個等級，o分代表您一點也不痛，io 分代表您感到最痛，您認(rèn)為您現(xiàn)在的疼痛感覺能打幾 分？ ”（針對年長患者

5、）0123456789 10無痛劇痛6. 2. 2 Wong-Banker面部表情量表法6. 2. 2. 1是用6種面部表情從微笑、悲傷至痛苦得哭泣的圖畫來 表達疼痛程度的。疼痛評估時要求患者選擇一張最能表 達其疼痛的臉譜。這種評估方法簡單、直觀、形象易于 掌握，不需要任何附加設(shè)備，特別適用于急性疼痛者、 小兒表達能力差及認(rèn)知功能障礙者。在骨科病區(qū)疼痛評估中，我們首選NRS法，如患者不能 理解，那么采用Wong-Banker面部表情法。6. 2. 3 FLACC 量表0246810疝行山:疝癖疝輕微感疝叨虛疼疝嚴(yán)重 疼疝劇烈6.2. 3. 1 FLACC疼痛評估量表是用來評估兒童術(shù)后疼痛強度的

6、 工具。該工具包括5個條目：面部、腿、活動、哭叫、 可撫慰性。每一條目0分-2分，總分0分TO分。2. 3.2在骨科術(shù)后患者中該評分量表應(yīng)用較少，當(dāng)NRS和 Wong-Banker面部表情量表法均無法評估患者時，采用 此方法?？稍诜頃r評估患者，觸摸和變換體位，以確 定疼痛情況，評估身體緊張度和抵抗力，同時觀察評估 面部情況，腿部活動等。觀察至少5分鐘。觀察外露的 身體和下肢。讓患者復(fù)位或觀察活動性。評估身體緊張 和肌肉僵直程度。疼痛評估3. 1患者術(shù)后接受護士的疼痛評估。每小時評估一次，評估頻 率為：全麻手術(shù)患者，連續(xù)4小時；硬膜外麻醉患者，連 續(xù)3小時；局麻患者，僅需1次。3.2疼痛三3分

7、即通知醫(yī)生；疼痛，5分，醫(yī)生必須作出處理， 護士每4小時評估一次，直到疼痛5分。3.3用藥后觀察療效，口服給藥后1小時后再評估；靜脈、肌 注后半小時再評估。手術(shù)當(dāng)日護士需要每班評估，評估分 值、疼痛處理和再次評估情況需及時記錄在疼痛評估單上。3.4醫(yī)生根據(jù)護士評估結(jié)果，即時調(diào)整臨床鎮(zhèn)痛方案，及時觀 察、處理鎮(zhèn)痛治療不良反響，并針對患者具體病情制定有 效的個體化鎮(zhèn)痛治療方案，將疼痛降低到最小化。鎮(zhèn)痛方案4. 1術(shù)前鎮(zhèn)痛：疼痛出現(xiàn)前給藥以提高痛閾。6. 4.2術(shù)中鎮(zhèn)痛：局部浸潤，雞尾酒方案（得寶松，羅哌卡因， 嗎啡）。術(shù)后鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合使用，打破按需給藥的舊觀念 采用按時給藥。6. 5患者教育6. 5. 1疼痛是患者的主觀感覺，要改變過去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是 正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，并真正 地落實在實踐中。疼痛是無益的，免于疼痛是患者的權(quán)利。 患者應(yīng)報告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者詢問、