小兒頭皮靜脈穿刺技能的應(yīng)用

1、小兒頭皮靜脈穿刺技能的應(yīng)用小兒頭皮靜脈穿刺技能的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】應(yīng)用;小兒;頭皮靜脈;穿刺技能筆者按照20年臨床理論，對2000例小兒頭皮靜脈穿刺要領(lǐng)舉行了探究、總結(jié)。區(qū)別差異環(huán)境，通過如下技能的應(yīng)用，樂成率達98%以上。1小兒頭皮靜脈概述小兒頭皮靜脈富厚，漫衍于顱外軟構(gòu)造內(nèi)，分支甚多;在額部及顳區(qū)彼此交通呈網(wǎng)狀漫衍，表粗淺見。靜脈管壁被頭皮內(nèi)纖維隔結(jié)實，故不易滑動，且頭皮靜脈無瓣膜，正逆標(biāo)的目的都能穿刺，只要操縱便利即可，故有用小兒靜脈穿刺，也可用于成人。頭皮重要靜脈有：(1)滑車上靜脈;(2)眶上靜脈;(3)顳淺靜脈。按照頭皮靜脈走行、漫衍特點分為3區(qū)：滑車上靜脈和眶上靜脈位于區(qū)(頂額區(qū));

2、顳淺靜脈和耳后靜脈位于區(qū)(頂顳區(qū));枕靜脈位于區(qū)(頂枕區(qū))1。2有用操縱本領(lǐng)2.1妥善選擇靜脈。起首不變感情，使患兒平臥，結(jié)實頭部，不雅看前額正中(前額靜脈)，兩側(cè)顳部(顳淺靜脈)，耳后，頂骨結(jié)節(jié)處(耳后靜脈、顳靜脈)，選擇相對顯著、充盈、粗、直，輕易結(jié)實的靜脈。需要時剃去穿刺處四周頭發(fā)，范疇盡大概大，以便利穿刺及結(jié)實。用示指輕按血管處，指測是否搏動，以免誤穿動脈。排盡氣氛(使調(diào)治器旋緊并置于輸液器距針頭3040處，便于穿刺回血)。使頭皮針不再滴水，(如旋不緊滴水影響穿刺后回血)。左手拇指與示指繃緊注射部位皮膚(按血管走行)以結(jié)實靜脈，但勿按壓過緊，以免靜脈走形和管腔臨時閉合，在距靜脈最清楚點

3、向后移約0.3處將針頭與頭皮成510刺入皮膚，然后將針柄下壓按靜脈走行標(biāo)的目的刺入靜脈。行動應(yīng)輕穩(wěn)忌過猛。刺入皮下后，輕挑皮膚，再遲鈍移向靜脈之上，使針頭與血管成10以內(nèi)角度，勻稱用力推針頭刺入靜脈，如無回血，勿急于拔出針頭，可將針頭稍向下壓，與血管平行標(biāo)的目的推進0.51。見回血再將針頭推進少許，以結(jié)實針頭。2.2前額正中的前額靜脈，短直而深，不易摸到。可用雙手示指平放在該靜脈兩側(cè)，向內(nèi)輕輕蹙額，一樣平?？梢姟皔型高于皮膚的血管痕，分叉位于近發(fā)際處。此血管一樣平常不充盈，血管循環(huán)不良，不易回血。宜遲鈍平行進針，同時擠壓輸液夾下端輸液管，不雅察回血。如感覺無阻力，局部無腫脹，回血通暢，放松輸液

4、夾后結(jié)實針頭。2.3遇有小兒高熱、脫水、循環(huán)不良、血流減慢，或治療時間較長，血管不充盈，彈性差，有差異程度粉碎時，那么用雙手示指輕觸較大靜脈部位，感覺有溝狀凹陷感時，可確定為血管。尤其在顳靜脈處，更易確定，因其靜脈粗長而直，易摸到。穿刺時，用示指觸摸，去除搏動動脈，視血管深淺確定進針深度，用示指探究血管標(biāo)的目的，平行遲鈍刺入。如感覺無阻力而感空虛時，縱然無回血，也要制止進針?？捎檬种冈谘芟蛐臉?biāo)的目的稍加壓，或擠壓輸液夾下端輸液管，不雅察有無回血。假設(shè)回血流通或無回血，但當(dāng)放松輸液夾后，局部無腫脹，點滴流通，結(jié)實針頭。要留意偶然已經(jīng)穿刺進血管而因沒有回血誤以為未樂成而退出。對此輸液前要先看清血

5、管走向，穿刺后有滑空感即可滴入很少量液體，針頭前面皮膚無隆起征象那么證明穿刺樂成。(也可將毗連針頭的細管輕輕捏一下如有回血也能證明已穿刺樂成)。對輸液天數(shù)多的患兒，順行血管不易尋到，也可選擇逆行血管。對較胖、頭皮較黑或有水腫患兒，選擇血管較困難，操縱者可先舉行一、二次深呼吸，不變感情，樹立穿刺樂成的必勝信心?？床患澎o脈要靠感覺，重要憑手感，以右手拇指在頭部幾個大靜脈處尋，手指和靜脈成垂直標(biāo)的目的在頭皮上輕輕滑動就可摸到靜脈溝，感覺有靜脈溝便用拇指按壓靜脈，用力不必過大，即可看到充盈靜脈稍高于四周皮膚。此時立即穿刺，樂成率最高。對可見而又微小靜脈稍加按壓也可進步穿刺樂成率。尋不到符合靜脈時，把看

6、上去非常微小的毛細血管，也可做為選擇工具，看上去比針頭還要細但當(dāng)針頭進去后針梗也是可以進去的，如許的血管穿刺樂成率比憑感覺穿刺樂成率要高。2.4對新生兒早產(chǎn)兒靜脈穿刺時，因其頭部皮膚紅潤，偶然根底看不清血管走行，可用酒精棉簽在患兒前額上輕擦幾遍，即可看到血管的走行標(biāo)的目的(酒精有擴張血管的作用，這時頭部淺靜脈擴張沖血)，隨即穿刺樂成率高。2.5對胖胖小兒頭皮靜脈穿刺，進針深淺不易把握，給臨床穿刺事情帶來必然困難。(1)選擇表淺微小靜脈。胖胖患兒經(jīng)常在頭皮邊沿才有微小靜脈表現(xiàn)。因此，應(yīng)沿著頭皮邊沿耐煩探求靜脈，細致區(qū)分毛細靜脈走行。需要時可用酒精棉簽多擦頻頻頭皮靜脈，刺激血管充盈擴張。穿刺時，宜

7、選4.5號頭皮針頭，針頭標(biāo)的目的與血管平行，持針要穩(wěn)，制止碰傷血管壁。此類血管管腔細、回血慢，為使穿刺后易回血，可用5l無菌注射器汲取少量0.9%氯化鈉溶液連討論皮針，未見回血時，不要急于退針，可試回抽注射器，假設(shè)仍無回血，又感覺在血管內(nèi)，可推入少許液體，不雅察局部無腫脹，液體推入通暢，即可結(jié)實。(2)按照靜脈剖解位置。用手指觸摸領(lǐng)會靜脈在皮膚上的“溝痕感，以確定部位及走向。如：額骨正中和沿冠狀縫處用手觸摸皮膚時有“溝痕感，即尋到了額靜脈;從耳屏火線，顴弓根再向上觸摸到“溝痕感，即顳前靜脈;在耳廓前方，即耳后靜脈2。在相應(yīng)靜脈的部位觸及顯著“溝痕感時，即可穿刺，針頭與皮膚呈1015進針，速率不

8、成過快，見到回血后，再向進步針少許方可結(jié)實.穿刺時，感覺到有落空感，假設(shè)不見回血，可向后擠壓一下輸液管，查抄有無回血。(3)選擇顱骨縫間靜脈。小兒頭顱沿著其額縫、冠狀縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行操縱時，摸清骨縫走向，右手持針，沿著骨縫呈4560刺入皮內(nèi)0.51后，平行向前刺入，見有回血，即穿刺樂成。3進針技能與失誤防范3.1按照進針時針頭與皮膚所成角度差異，分為直刺法與歪刺法。在穿刺歷程中用力速率及巨細要恰當(dāng)。當(dāng)穿刺針進入皮下構(gòu)造時，用力稍大，速率要快，切忌針頭歪面在表皮與真皮之間停頓，不然疼痛劇烈且進針不暢;穿刺血管壁時，用力輕穩(wěn)，同時速率宜慢，不然易穿破血管。由于頭皮靜脈被結(jié)實在皮下構(gòu)造的纖維隔斷內(nèi)，管壁血流差，故穿刺后需抑制局部，以免出血形成皮下血腫3。假設(shè)患兒重度脫水、頭皮血管較癟、回血慢或不回血時，可用5l無菌注射器汲取少量生理鹽水，接上頭皮針頭，排凈氣氛再穿刺，待針頭進入血管后，輕回抽，如有回血，遲鈍推