醫(yī)學(xué)專題急診科3月查房上臺(tái)-ppt

1、 CPR護(hù)理查房 遵義市第一人民醫(yī)院急診科 一、查房?jī)?nèi)容一、了解CPR患者的急救搶救流程；二、熟悉CPR患者的急救搶救中的護(hù)理配合；三、熟悉CPR患者的急救搶救中的注意事項(xiàng)。 二、簡(jiǎn)要病史 患者鄒先蓮，女，76歲，住院號(hào)：12060406，入科診斷：1、心跳呼吸驟停 2、急性心肌梗死？因2小時(shí)前出現(xiàn)胸痛不適，呈持續(xù)性，壓榨感明顯，伴心悸，汗多，口服速效救心丸后癥狀無(wú)明顯緩解，1小時(shí)前出現(xiàn)喘累，感呼吸困難，胸痛及心悸明顯加重，煩躁不安，不能平臥，呼之能應(yīng)，家屬聯(lián)系“120”于2012年6月4日9：25送入我院急診科搶救室進(jìn)行搶救治療，入院前15分鐘在“120”車上患者出現(xiàn)意識(shí)障礙 二、簡(jiǎn)要病史

2、入搶救室時(shí)查患者意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，面色灰暗，嘆氣樣呼吸，心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即予安置搶救床、行胸外心臟按壓，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，電除顫，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予搶救藥物等搶救措施，并完善相關(guān)檢查，經(jīng)過(guò)1小時(shí)5分搶救，9:30患者自主心律恢復(fù)，深昏迷狀，：50次/分、：50次/分、呼吸機(jī)支持下R：16次/分， SPO296% 三、輔助檢查一、心電圖（第一次）：1、（自主心律恢復(fù)時(shí)）III度房室傳導(dǎo)阻滯加速性交接性逸博心律。2、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯3、超急性期下壁心肌梗死、前壁心肌缺血二、心電圖（第二次）：(EICU)1、竇性心動(dòng)過(guò)速2、左房負(fù)荷過(guò)重3、ST-T改變

3、三、血?dú)夥治觯篜H:7.5 PCO2；24mmHg PO2 79mmHg HCO- 19.3mmol/L 血鉀：3.0mmol/L四、肌鈣蛋白：95ug/L五、末梢血糖：23.0mmol/L 為了進(jìn)一步治療，患者于10:30轉(zhuǎn)至EI48床四、搶救中護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題1、心跳驟停：與心肌梗死有關(guān)2、氣體交換受損：與呼吸中樞受損、呼吸道痙攣有關(guān)3、意識(shí)障礙：與腦缺血缺氧有關(guān)4、組織灌流量的改變：與心源性休克有關(guān)5、有感染的危險(xiǎn)：與侵入性操作、氣管插管有關(guān) 五、搶救流程及護(hù)理措施1、心肺復(fù)蘇2、心電監(jiān)護(hù)3、氣管插管術(shù)4、電除顫5、藥物治療6、搶救記錄的規(guī)范書(shū)寫(xiě) 患者在急診科經(jīng)過(guò)搶救，病情相對(duì)平穩(wěn)后必

4、要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送相關(guān)檢查或送入?？七M(jìn)行系統(tǒng)治療。但該患者由于病情危重生命體征不平穩(wěn)經(jīng)過(guò)搶救治療后直接送入EICU進(jìn)一步治療 六、轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、心跳呼吸再次停止：與病情有關(guān)2、氣體交換不足：與呼吸中樞受損、呼吸道痙攣、不能有效供氧有關(guān)3、組織灌流量的改變：與心源性休克有關(guān)4、有管道脫落的危險(xiǎn)5、有窒息的危險(xiǎn) 六、轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、電話通知EICU醫(yī)護(hù)人員患者現(xiàn)在病情及需要準(zhǔn)備的搶救儀器設(shè)備并做好收治患者的準(zhǔn)備：1）呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸囊、吸痰器的準(zhǔn)備2）監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備3）床單元的準(zhǔn)備4）急救藥物品和器材2、準(zhǔn)備急救箱及轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)并接氣管插管，以保證有效的呼吸支

5、持，準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸氣囊以及便攜式吸痰器以防止意外發(fā)生。 六、轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施3、保證靜脈輸液通道的通暢，保證急救藥物的有效使用。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，要穩(wěn)定患者的血液循環(huán)4、由醫(yī)護(hù)人員一起護(hù)送患者5、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持正確的體位，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常就地?fù)尵?、將患者送達(dá)EICU后將患者搶救情況進(jìn)行詳細(xì)交接并簽名心理護(hù)理1、幫助患者家屬穩(wěn)定情緒；2、注重與患者家屬溝通；有效的溝通技巧；3、關(guān)懷和體貼患者；4、注意保護(hù)患者隱私。 七、愈 后 雖然經(jīng)過(guò)積極搶救，但患者由于病情危重，家屬于6月7日22：50放棄治療，簽字出院。 蒲婭婭 搶救結(jié)束了，但工作依然在繼續(xù)，我們作為急診科護(hù)士每天、每時(shí)每

6、刻均可能處在這樣的工作中，怎樣去判斷患者可能發(fā)生的病情變化，怎樣去接診隨時(shí)可能出現(xiàn)的急危重患者并立即組織搶救，這是對(duì)我們所有急診護(hù)士的挑戰(zhàn)，也是對(duì)我們的要求，每一次搶救都是一次經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，現(xiàn)就CPR中需要注意的事項(xiàng)與大家一起共同學(xué)習(xí)，有不到位的地方，請(qǐng)各位老師批評(píng)指正： 搶救注意事項(xiàng)1、迅速建立搶救小組一旦確診心臟驟停后，在施行CPR之余，迅速組成現(xiàn)場(chǎng)搶救小組(數(shù)秒內(nèi))，我科日常情況下的搶救工作由1名主治醫(yī)師以上人員帶領(lǐng)急診內(nèi)外科醫(yī)師和2名以上護(hù)士參加搶救2、 所有參加人員必須配合默契，聽(tīng)從指揮，做到忙而不亂，有條不紊地進(jìn)行搶救工作，即使現(xiàn)場(chǎng)僅1人存在，也應(yīng)立即實(shí)施復(fù)蘇搶救，同時(shí)派人通知醫(yī)師，

7、切不可拋開(kāi)危險(xiǎn)中的患者尋找上級(jí)醫(yī)師或建立復(fù)蘇搶救小組后進(jìn)行搶救，以致耽誤搶救時(shí)間。3、藥物治療方面1）嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度和查對(duì)制度，腕帶使用及查對(duì)；2）嚴(yán)格執(zhí)行搶救車管理規(guī)定；3）腎上腺素等藥品靜脈推注后需用0.9%NS、5%或10%GS20ml靜脈推注沖管并抬高穿刺肢體以加快藥物進(jìn)入循環(huán)；4）搶救護(hù)士熟悉并掌握急救藥物的作用、副作用、用法及劑量；4、搶救儀器和搶救設(shè)備方面1)護(hù)士熟練掌握各種搶救儀器設(shè)備的操作使用流程，還有常見(jiàn)故障及報(bào)警的處置。 2)嚴(yán)格按照規(guī)定專人管理，定期檢查、按時(shí)消毒、維修、保養(yǎng)，確保完好備用。 搶救注意事項(xiàng)5、護(hù)理?yè)尵扔涗?）參加搶救的護(hù)士詳細(xì)如實(shí)書(shū)寫(xiě)，按時(shí)間順

8、序詳細(xì)記錄出現(xiàn)病情變化的確切時(shí)間及主要征象、簡(jiǎn)要癥狀體征、重點(diǎn)體檢及檢驗(yàn)檢查結(jié)果以及搶救時(shí)生命體征變化2）記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘3）因搶救危重患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記4）記錄搶救結(jié)果及終止搶救的理由5）如搶救失敗，患者死亡，應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的死亡時(shí)間，并記錄確定患者死亡的依據(jù)（如呼吸、心跳停止，心電圖呈一直線）6）醫(yī)護(hù)記錄應(yīng)一致6、醫(yī)師應(yīng)全過(guò)程及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通告知家屬患者病情 搶救注意事項(xiàng)謝謝！心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）立即醫(yī)護(hù)配合實(shí)施心肺復(fù)蘇：1）首先立即行胸外按壓（circulation）：按壓頻率至少100次/分、深度至少5cm、防止并發(fā)癥的發(fā)生（肋骨骨折

9、）。多人協(xié)作按壓，保持按壓的連續(xù)性2）開(kāi)放氣道（airway）：清除呼吸道分泌物3）人工呼吸（breathing）：立即簡(jiǎn)易呼吸囊加壓輔助呼吸，為患者氣管插管做好準(zhǔn)備強(qiáng)調(diào)：對(duì)于心跳呼吸停止患者CPR搶救過(guò)程需持續(xù)30分鐘以上且一直沒(méi)有恢復(fù)自主呼吸及心跳心電監(jiān)護(hù)1、再次檢查電源及監(jiān)護(hù)插座、開(kāi)機(jī)、檢查儀器、選導(dǎo)聯(lián)、選監(jiān)護(hù)模式2、夾血氧探頭3、接導(dǎo)聯(lián)線，粘貼電極片4、連接血壓袖帶5、調(diào)節(jié)報(bào)警參數(shù)：HR、BP、P、SPO2心電監(jiān)護(hù)1、護(hù)士接電源及監(jiān)護(hù)插座、開(kāi)機(jī)、檢查儀器、選導(dǎo)聯(lián)、選監(jiān)護(hù)模式2、接導(dǎo)聯(lián)線，粘貼電極片3、夾血氧探頭4、連接血壓袖帶5、調(diào)節(jié)報(bào)警參數(shù)：HR、BP、P、SPO2RA：右鎖骨中線下

10、緣靠近右肩LA：左鎖骨中線下緣靠近左肩C：RL：右季肋部LL：左季肋部胸壁上氣管插管時(shí)的護(hù)理配合1、根據(jù)患者年齡、性別等因素準(zhǔn)備氣管插管用物（喉鏡、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、氣囊壓力表、無(wú)菌石蠟油、寸帶、聽(tīng)診器、牙墊、注射器、膠布），配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管；2、再次檢查呼吸機(jī)，濕化瓶加水，醫(yī)師根據(jù)患者病情設(shè)置參數(shù)；3、連接吸引器及吸痰管道，配合醫(yī)師插管時(shí)吸痰；4、醫(yī)師氣管插管成功后，固定連接呼吸機(jī)，插管期間嚴(yán)密觀察病情變化；5、觀察呼吸機(jī)工作情況：有效固定呼吸機(jī)管道，防止管道扭曲、滑脫以及漏氣，各項(xiàng)參數(shù)是否符合患者病情需要；氣管插管時(shí)的護(hù)理配合6、插管及調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)30分鐘后，檢查血?dú)猓鶕?jù)血?dú)夥治龊侠碓O(shè)置參數(shù)及電解質(zhì)變化，上機(jī)期間監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治鲎兓?、記錄