醫(yī)學專題急診科3月查房上臺-ppt

1、 CPR護理查房 遵義市第一人民醫(yī)院急診科 一、查房內(nèi)容一、了解CPR患者的急救搶救流程；二、熟悉CPR患者的急救搶救中的護理配合；三、熟悉CPR患者的急救搶救中的注意事項。 二、簡要病史 患者鄒先蓮，女，76歲，住院號：12060406，入科診斷：1、心跳呼吸驟停 2、急性心肌梗死？因2小時前出現(xiàn)胸痛不適，呈持續(xù)性，壓榨感明顯，伴心悸，汗多，口服速效救心丸后癥狀無明顯緩解，1小時前出現(xiàn)喘累，感呼吸困難，胸痛及心悸明顯加重，煩躁不安，不能平臥，呼之能應，家屬聯(lián)系“120”于2012年6月4日9：25送入我院急診科搶救室進行搶救治療，入院前15分鐘在“120”車上患者出現(xiàn)意識障礙 二、簡要病史

2、入搶救室時查患者意識喪失，呼之不應，面色灰暗，嘆氣樣呼吸，心音及大動脈搏動消失，立即予安置搶救床、行胸外心臟按壓，氧氣吸入，心電監(jiān)護，電除顫，氣管插管，呼吸機輔助呼吸，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予搶救藥物等搶救措施，并完善相關檢查，經(jīng)過1小時5分搶救，9:30患者自主心律恢復，深昏迷狀，：50次/分、：50次/分、呼吸機支持下R：16次/分， SPO296% 三、輔助檢查一、心電圖（第一次）：1、（自主心律恢復時）III度房室傳導阻滯加速性交接性逸博心律。2、完全性右束支傳導阻滯3、超急性期下壁心肌梗死、前壁心肌缺血二、心電圖（第二次）：(EICU)1、竇性心動過速2、左房負荷過重3、ST-T改變

3、三、血氣分析：PH:7.5 PCO2；24mmHg PO2 79mmHg HCO- 19.3mmol/L 血鉀：3.0mmol/L四、肌鈣蛋白：95ug/L五、末梢血糖：23.0mmol/L 為了進一步治療，患者于10:30轉至EI48床四、搶救中護理診斷及護理問題1、心跳驟停：與心肌梗死有關2、氣體交換受損：與呼吸中樞受損、呼吸道痙攣有關3、意識障礙：與腦缺血缺氧有關4、組織灌流量的改變：與心源性休克有關5、有感染的危險：與侵入性操作、氣管插管有關 五、搶救流程及護理措施1、心肺復蘇2、心電監(jiān)護3、氣管插管術4、電除顫5、藥物治療6、搶救記錄的規(guī)范書寫 患者在急診科經(jīng)過搶救，病情相對平穩(wěn)后必

4、要時由醫(yī)護人員護送相關檢查或送入?？七M行系統(tǒng)治療。但該患者由于病情危重生命體征不平穩(wěn)經(jīng)過搶救治療后直接送入EICU進一步治療 六、轉運中護理問題及護理措施1、心跳呼吸再次停止：與病情有關2、氣體交換不足：與呼吸中樞受損、呼吸道痙攣、不能有效供氧有關3、組織灌流量的改變：與心源性休克有關4、有管道脫落的危險5、有窒息的危險 六、轉運中護理問題及護理措施1、電話通知EICU醫(yī)護人員患者現(xiàn)在病情及需要準備的搶救儀器設備并做好收治患者的準備：1）呼吸機、簡易呼吸囊、吸痰器的準備2）監(jiān)護儀的準備3）床單元的準備4）急救藥物品和器材2、準備急救箱及轉運呼吸機，設置呼吸機參數(shù)并接氣管插管，以保證有效的呼吸支

5、持，準備簡易呼吸氣囊以及便攜式吸痰器以防止意外發(fā)生。 六、轉運中護理問題及護理措施3、保證靜脈輸液通道的通暢，保證急救藥物的有效使用。在轉運過程中，要穩(wěn)定患者的血液循環(huán)4、由醫(yī)護人員一起護送患者5、轉運過程中保持正確的體位，隨時監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常就地搶救6、將患者送達EICU后將患者搶救情況進行詳細交接并簽名心理護理1、幫助患者家屬穩(wěn)定情緒；2、注重與患者家屬溝通；有效的溝通技巧；3、關懷和體貼患者；4、注意保護患者隱私。 七、愈 后 雖然經(jīng)過積極搶救，但患者由于病情危重，家屬于6月7日22：50放棄治療，簽字出院。 蒲婭婭 搶救結束了，但工作依然在繼續(xù)，我們作為急診科護士每天、每時每

6、刻均可能處在這樣的工作中，怎樣去判斷患者可能發(fā)生的病情變化，怎樣去接診隨時可能出現(xiàn)的急危重患者并立即組織搶救，這是對我們所有急診護士的挑戰(zhàn)，也是對我們的要求，每一次搶救都是一次經(jīng)驗的總結，現(xiàn)就CPR中需要注意的事項與大家一起共同學習，有不到位的地方，請各位老師批評指正： 搶救注意事項1、迅速建立搶救小組一旦確診心臟驟停后，在施行CPR之余，迅速組成現(xiàn)場搶救小組(數(shù)秒內(nèi))，我科日常情況下的搶救工作由1名主治醫(yī)師以上人員帶領急診內(nèi)外科醫(yī)師和2名以上護士參加搶救2、 所有參加人員必須配合默契，聽從指揮，做到忙而不亂，有條不紊地進行搶救工作，即使現(xiàn)場僅1人存在，也應立即實施復蘇搶救，同時派人通知醫(yī)師，

7、切不可拋開危險中的患者尋找上級醫(yī)師或建立復蘇搶救小組后進行搶救，以致耽誤搶救時間。3、藥物治療方面1）嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度和查對制度，腕帶使用及查對；2）嚴格執(zhí)行搶救車管理規(guī)定；3）腎上腺素等藥品靜脈推注后需用0.9%NS、5%或10%GS20ml靜脈推注沖管并抬高穿刺肢體以加快藥物進入循環(huán)；4）搶救護士熟悉并掌握急救藥物的作用、副作用、用法及劑量；4、搶救儀器和搶救設備方面1)護士熟練掌握各種搶救儀器設備的操作使用流程，還有常見故障及報警的處置。 2)嚴格按照規(guī)定專人管理，定期檢查、按時消毒、維修、保養(yǎng)，確保完好備用。 搶救注意事項5、護理搶救記錄1）參加搶救的護士詳細如實書寫，按時間順

8、序詳細記錄出現(xiàn)病情變化的確切時間及主要征象、簡要癥狀體征、重點體檢及檢驗檢查結果以及搶救時生命體征變化2）記錄搶救時間應當具體到分鐘3）因搶救危重患者，未能及時書寫病歷的，在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記4）記錄搶救結果及終止搶救的理由5）如搶救失敗，患者死亡，應準確記錄患者的死亡時間，并記錄確定患者死亡的依據(jù)（如呼吸、心跳停止，心電圖呈一直線）6）醫(yī)護記錄應一致6、醫(yī)師應全過程及時與患者家屬進行溝通告知家屬患者病情 搶救注意事項謝謝！心肺復蘇術（CPR）立即醫(yī)護配合實施心肺復蘇：1）首先立即行胸外按壓（circulation）：按壓頻率至少100次/分、深度至少5cm、防止并發(fā)癥的發(fā)生（肋骨骨折

9、）。多人協(xié)作按壓，保持按壓的連續(xù)性2）開放氣道（airway）：清除呼吸道分泌物3）人工呼吸（breathing）：立即簡易呼吸囊加壓輔助呼吸，為患者氣管插管做好準備強調(diào)：對于心跳呼吸停止患者CPR搶救過程需持續(xù)30分鐘以上且一直沒有恢復自主呼吸及心跳心電監(jiān)護1、再次檢查電源及監(jiān)護插座、開機、檢查儀器、選導聯(lián)、選監(jiān)護模式2、夾血氧探頭3、接導聯(lián)線，粘貼電極片4、連接血壓袖帶5、調(diào)節(jié)報警參數(shù)：HR、BP、P、SPO2心電監(jiān)護1、護士接電源及監(jiān)護插座、開機、檢查儀器、選導聯(lián)、選監(jiān)護模式2、接導聯(lián)線，粘貼電極片3、夾血氧探頭4、連接血壓袖帶5、調(diào)節(jié)報警參數(shù)：HR、BP、P、SPO2RA：右鎖骨中線下

10、緣靠近右肩LA：左鎖骨中線下緣靠近左肩C：RL：右季肋部LL：左季肋部胸壁上氣管插管時的護理配合1、根據(jù)患者年齡、性別等因素準備氣管插管用物（喉鏡、氣管插管、簡易呼吸氣囊、氣囊壓力表、無菌石蠟油、寸帶、聽診器、牙墊、注射器、膠布），配合醫(yī)師進行氣管插管；2、再次檢查呼吸機，濕化瓶加水，醫(yī)師根據(jù)患者病情設置參數(shù)；3、連接吸引器及吸痰管道，配合醫(yī)師插管時吸痰；4、醫(yī)師氣管插管成功后，固定連接呼吸機，插管期間嚴密觀察病情變化；5、觀察呼吸機工作情況：有效固定呼吸機管道，防止管道扭曲、滑脫以及漏氣，各項參數(shù)是否符合患者病情需要；氣管插管時的護理配合6、插管及調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)30分鐘后，檢查血氣，根據(jù)血氣分析合理設置參數(shù)及電解質變化，上機期間監(jiān)測患者血氣分析變化；7、記錄