酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)課件

1、酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國2022/7/25酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國目 錄CONTENTS12345疼痛的危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性諾揚(yáng)的用藥推薦方案諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性諾揚(yáng)在特殊人群的使用注意事項(xiàng)諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國目 錄CONTENTS12345疼痛的危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性諾揚(yáng)的用藥推薦方案諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性諾揚(yáng)在特殊人群的使用注意事項(xiàng)諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。急性疼痛，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)，持續(xù)時(shí)間通常短于1個(gè)月。疼痛

2、的危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國手術(shù)后疼痛（Postoperative Pain），簡(jiǎn)稱術(shù)后痛，是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛（通常持續(xù)不超過7天），其性質(zhì)為傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。疼痛的危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國術(shù)后痛可能導(dǎo)致機(jī)體各器官功能不良，導(dǎo)致內(nèi)分泌、代謝、免疫和心理-精神障礙，如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制，可能會(huì)導(dǎo)致外周和中樞敏化，進(jìn)一步發(fā)展為慢性手術(shù)后疼痛（Chronic Post-surgical Pain,CPSP），其性質(zhì)也可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或混合性疼痛。疼痛的危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性酒石酸布托

3、啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國腹股溝疝體外循環(huán)術(shù)GPSP發(fā)生率：19%-56%持續(xù)時(shí)間：半年-數(shù)十年研究表明：疼痛的危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國目 錄CONTENTS12345疼痛的危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性諾揚(yáng)的用藥推薦方案諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性諾揚(yáng)在特殊人群的使用注意事項(xiàng)諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國酒石酸布托啡諾注射液商品名諾揚(yáng)全新的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國諾揚(yáng)主要作用受體，對(duì)受體作用不明顯，對(duì)受體具有激動(dòng)拮抗的雙重作用； 對(duì)、受體激動(dòng)作用強(qiáng)度比為 ：= 25：4：1 。諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及

4、臨床特性酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性分子量為477.56Da消除半衰期為2.5-3.5h清除率3.8 L/（kg.min） 諾揚(yáng)酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性靜注、肌注30-60min達(dá)峰作用 單獨(dú)用藥維持作用時(shí)間3-4h肌肉注射10-15min發(fā)揮止痛作用靜脈注射后3-5min發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用諾揚(yáng)藥物代謝酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性在體內(nèi)無阿片受體激動(dòng)藥時(shí)，主要表現(xiàn)為劑量依賴性和有天花板效應(yīng)的受體鎮(zhèn)痛作用。 在已使用受體激動(dòng)劑的患者，則發(fā)揮拮抗受體，減輕或消除受體呼吸抑制等副作用以及激動(dòng)受體的止痛作用。諾揚(yáng)酒

5、石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國一般認(rèn)為阿片受體激動(dòng)-拮抗劑的當(dāng)量劑量鎮(zhèn)痛作用排序?yàn)椋?治療無阿片耐受的傷害性疼痛，布托啡諾2mg ，約與嗎啡10mg或地佐辛10mg等效。諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性 納布啡布托啡諾噴他佐辛地佐辛丙烯嗎啡酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國諾揚(yáng)的臨床應(yīng)用特性諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性 4 5 3在具有阿片類藥物的良好鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，很少有臨床意義的呼吸抑制；軀體依賴性極低，在麻醉藥品管理?xiàng)l例中為二類精神藥品。很少引起尿潴留；很少引起皮膚瘙癢；很少引起胃腸活動(dòng)減少和平滑肌痙攣；2酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國諾揚(yáng)國內(nèi)已廣泛應(yīng)用于術(shù)后疼痛等鎮(zhèn)痛治療；常用靜脈，肌注和鼻噴

6、等方式給藥。諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國目 錄CONTENTS12345疼痛的危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性諾揚(yáng)的用藥推薦方案諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性諾揚(yáng)在特殊人群的使用注意事項(xiàng)諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國諾揚(yáng)的用藥推薦方案術(shù)后鎮(zhèn)痛在手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈注射諾揚(yáng)0.5- 1mg作為負(fù)荷量；手術(shù)結(jié)束后諾揚(yáng)8-12mg加 入100ml生理鹽水，每小時(shí)2ml，制止突發(fā)痛沖擊劑量2ml/次，鎖定時(shí)間10-15min，術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛48h。中、小手術(shù)后鎮(zhèn)痛病人自控靜脈鎮(zhèn)痛靜脈鎮(zhèn)痛1.中、小手術(shù)后鎮(zhèn)痛在手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈注射諾揚(yáng)0.5-1m

7、g，作為負(fù)荷量；手術(shù)結(jié)束后每4-6h間斷靜脈注射諾揚(yáng)1-2mg，持續(xù)24-48h；或8-12mg加入100ml等滲鹽水持續(xù)靜脈注射48h，如有突發(fā)痛，靜脈注射諾揚(yáng)0.2mg。靜脈鎮(zhèn)痛酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國諾揚(yáng)的用藥推薦方案術(shù)后鎮(zhèn)痛與強(qiáng)阿片類藥物嗎啡或舒芬太尼或芬太尼聯(lián)合，有利于降低強(qiáng)阿片類藥物引起的呼吸抑制、惡心、嘔吐等副作用，但不用于阿片成癮或阿片耐受的病人。與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類藥物聯(lián)合，鎮(zhèn)痛效果良好，呼吸抑制、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)較少，性價(jià)比更高A、病人自控靜脈鎮(zhèn)痛B、靜脈鎮(zhèn)痛2.多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于大、中手術(shù)后酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國A、病人自控靜脈鎮(zhèn)痛 手術(shù)結(jié)束前30min

8、，靜脈注射諾揚(yáng)0.5-1mg作為負(fù)荷量；手術(shù)結(jié)束后使用鎮(zhèn)痛泵48h， 2ml/h，沖擊劑量2ml/次，泵內(nèi)復(fù)合用藥配入100ml的等滲鹽水中，配方如下： 諾揚(yáng)的用藥推薦方案術(shù)后鎮(zhèn)痛8-12mg諾揚(yáng)+100mg氟比諾芬酯6-8mg諾揚(yáng)+200-300mg氟比諾芬酯或8-12mg諾揚(yáng) + 60mg酮咯酸或8-12mg諾揚(yáng)+ 8-12mg氯諾昔康酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國B、靜脈鎮(zhèn)痛 與選擇性COX-2抑制劑帕瑞昔布聯(lián)合應(yīng)用，手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈注射諾揚(yáng)0.5-1mg以及帕瑞昔布40mg作為負(fù)荷量，此后持續(xù)靜注諾揚(yáng)8-12mg/48h，帕瑞昔布40mg，每12h靜注一次。諾揚(yáng)的用藥推薦方

9、案術(shù)后鎮(zhèn)痛酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國注：諾揚(yáng)雖可透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，微量的諾揚(yáng)不易引起胎兒呼吸抑制。諾揚(yáng)的用藥推薦方案產(chǎn)科鎮(zhèn)痛靜注或肌注，諾揚(yáng)1mg，如鎮(zhèn)痛不全可追加0.5-1mg。中、小手術(shù)后鎮(zhèn)痛靜脈或肌注給藥法硬膜外給藥法，國內(nèi)外已有較多研究使用于硬膜外鎮(zhèn)痛。推薦劑量為0.125%-0.15%布比卡因(或0.125%-0.2%左旋布比卡因或羅哌卡因)8-10ml內(nèi)加諾揚(yáng)2mg，一次止痛作用可達(dá)2h以上。硬膜外給藥法1.無痛分娩酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國諾揚(yáng)的用藥推薦方案產(chǎn)科鎮(zhèn)痛在手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈推注諾揚(yáng)0.5-1mg，作為負(fù)荷量；手術(shù)結(jié)束后諾揚(yáng)8-12mg配100m

10、l生理鹽水，加入鎮(zhèn)痛泵中術(shù)后持續(xù)應(yīng)用48小時(shí)，諾揚(yáng)于乳汁中濃度極低，不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生呼吸抑制。中、小手術(shù)后鎮(zhèn)痛靜脈鎮(zhèn)痛0.125%-0.2%布比卡因(0.15%-0.25%左旋布比卡因或羅哌卡因)8-10ml內(nèi)加諾揚(yáng)2mg，一次止痛作用可達(dá)2h以上。硬膜外鎮(zhèn)痛2.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國諾揚(yáng)的用藥推薦方案其他方法用于術(shù)后寒戰(zhàn)的治療和減少術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，用于嗎啡等強(qiáng)阿片藥引起的瘙癢、尿潴留、呼吸抑制的防治，用于氣管導(dǎo)管拔出期減低應(yīng)激反應(yīng)等。麻醉中應(yīng)用，用于術(shù)中不需使用強(qiáng)阿片藥物的小手術(shù)，推薦劑量靜注1-2mg/次。3.其他應(yīng)用方法酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國目 錄CON

11、TENTS12345疼痛的危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性諾揚(yáng)的用藥推薦方案諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性諾揚(yáng)在特殊人群的使用注意事項(xiàng)諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國 諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理惡心、嘔吐是阿片受體激動(dòng)引起的副作用，諾揚(yáng)導(dǎo)致惡心、嘔吐的發(fā)生率較強(qiáng)阿片受體激動(dòng)劑低。防治藥物有地塞米松2.5-5mg，一天兩次或氟哌利多1-1.5mg/d或恩丹西酮4-8mg/次（也可使用其他5-HT3抑制劑），并注意糾正缺氧和血容量不足。相比強(qiáng)阿片受體激動(dòng)劑，諾揚(yáng)的呼吸抑制的發(fā)生率極低。在單一用藥和非高危病人中，沒有諾揚(yáng)引起的呼吸抑制作用的相關(guān)報(bào)道。嗜睡是諾揚(yáng)在臨床應(yīng)用中發(fā)生較多的副作用，輕度嗜睡，可叫醒，無需特殊處理。但對(duì)老年人以及不能喚醒的深度睡眠，必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，酌情減低劑量，如合并有呼吸抑制，需使用納絡(luò)酮拮抗，但此種情況臨床極為罕見。一般重度嗜睡與藥物的應(yīng)用方法不當(dāng)或劑量過高有一定的關(guān)系。諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國目 錄CONTENTS12345疼痛的危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性諾揚(yáng)的用藥推薦方案諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性諾揚(yáng)在特殊人群的使用注意事項(xiàng)諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識(shí)徐建國諾揚(yáng)在特殊人群的使用注意事項(xiàng)諾揚(yáng)在特殊人群的使用注意事項(xiàng)產(chǎn)婦的用藥：國內(nèi)外的大量臨床研究證實(shí)諾揚(yáng)用于產(chǎn)婦和其它強(qiáng)阿片受體激動(dòng)劑相比