第十二章活血祛瘀劑課件

1、第十二章 活血祛瘀劑概念 凡是以活血祛瘀藥為主組成，具有活血化瘀，散結(jié)消癥等作用，主治瘀血證的方劑，稱為活血祛瘀劑。 適應(yīng)證 瘀血證分類 瀉熱祛瘀、行氣祛瘀 、益氣祛瘀 、溫經(jīng)祛瘀 、消癥祛瘀使用注意 1.辨明瘀血原因，適當(dāng)配伍用藥。2.使用活血祛瘀劑： 配理氣藥。 配補(bǔ)血、益氣扶正之品。 配蟲類通絡(luò)之品。 婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多及孕婦均當(dāng)慎用或忌用。3.劑型的選擇：新瘀證急，多用湯劑；久瘀證緩、多用丸散成藥。 桃核承氣湯（傷寒論）組成 桃仁 大黃 桂枝 炙甘草 芒硝主治 下焦蓄血證。 少腹急結(jié)，小便自利，其人如狂，甚則煩躁譫語，至夜發(fā)熱，或婦人閉經(jīng)、痛經(jīng)，脈象沉實或澀。病機(jī) 瘀熱互結(jié)，血蓄下焦。

2、治法 瀉熱逐瘀。桃核承氣湯主證分析：血蓄下焦少腹急結(jié)，經(jīng)閉，痛經(jīng)。血分瘀熱煩渴，至夜發(fā)熱。熱擾心神譫語，如狂。鑒別證狀小便自利。舌、脈舌紅，脈沉實或澀。（下焦蓄血證） 血蓄下焦 瘀熱互結(jié)君 桃仁破血祛瘀 大黃下瘀泄熱 臣 桂枝1、通行血脈，助桃仁破血祛瘀 2、防寒藥遏邪凝瘀之弊； 芒硝軟堅瀉熱，助大黃攻逐瘀熱佐使 炙甘草1、益氣和中 2、緩諸藥峻烈之性，以防逐瘀傷正。直達(dá)病所，瘀熱并治特點1、制方：化瘀通腑法（活血祛瘀藥配伍瀉熱攻下藥）。2、桂枝的配伍作用：在大隊寒藥中配入少量桂枝，既助桃仁等活血之力，又可使全方?jīng)龆欢?。（桂枝：大黃=1：2）3、組成：由調(diào)胃承氣湯減芒硝的量加桃仁、桂枝組成。

3、 運 用 辨證要點：少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實或澀。 隨證加減：婦科常合四物湯；兼氣滯，加香附、烏藥、枳實、青皮；跌打損傷所致，加當(dāng)歸、赤芍、紅花、三七；血熱火旺于上之吐、衄，加生地、丹皮、梔子、牛膝。 使用注意：表證未解，當(dāng)先解表。 孕婦禁用。血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯）組成 桃仁 紅花 當(dāng)歸 生地黃 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳殼 甘草主治 胸中血瘀證。 胸痛，頭痛日久，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。病機(jī) 胸中血瘀，氣機(jī)郁滯。治法 活血祛瘀，行氣止痛。血府逐瘀湯主證分析：瘀阻胸中清陽不升肝郁氣滯 急

4、躁易怒肝胃不和 胃氣上逆 呃逆、干嘔 犯胃瘀久化熱 瘀熱 入暮潮熱瘀阻生機(jī) 心失所養(yǎng) 心悸、失眠舌脈：舌黯紅、脈澀。兼肝郁氣滯胸中血瘀擾心 心煩胸痛、頭痛君 桃仁活血祛瘀臣 當(dāng)歸、紅花、赤芍、牛膝、川芎1、活血祛瘀 2、牛膝且能通血脈，引瘀血下行佐 柴胡疏肝理氣，升達(dá)清陽 桔梗開宣肺氣，載藥上行 枳殼行氣寬中 一降 生地涼血清熱養(yǎng)陰。合赤芍：除瘀熱 合當(dāng)歸：滋養(yǎng)陰血，祛瘀不傷血使 甘草調(diào)和諸藥一升開胸行氣氣行則血行配伍特點1.氣血兼顧。2.活中寓養(yǎng)。3.升降同用。組成特點桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。 運 用 辨證要點：胸痛、頭痛，痛有定處，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。 后世用本方加減，

5、可治多種血瘀氣滯證。隨證加減 瘀痛日久入絡(luò)，加全蟲、山甲、地龍、三棱、莪術(shù)；氣滯較甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭；脅下有痞塊，加丹參、郁金、蟅蟲、水蛭。使用注意：孕婦忌用。補(bǔ)陽還五湯 （醫(yī)林改錯）組成 生黃芪 當(dāng)歸尾 赤芍 地龍 川芎 紅花 桃仁主治 氣虛血瘀之中風(fēng)后遺。 半身不遂，口眼喎斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩。病機(jī) 氣虛血瘀, 脈絡(luò)瘀阻治法 補(bǔ)氣活血通絡(luò)。補(bǔ)陽還五湯 主證病機(jī)分析：氣虛血瘀證。中風(fēng)之后經(jīng)氣大虛脈絡(luò)瘀阻氣虛不攝 小便失禁或頻數(shù)，口角流涎， 苔白，脈緩中風(fēng)后遺癥半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，下肢痿廢。

6、方解君 生黃芪（重用）1、大補(bǔ)元氣，補(bǔ)氣行血 2、使瘀消而不傷正臣 當(dāng)歸尾活血兼養(yǎng)血，化瘀而不傷血佐 川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀 地龍行散走竄，通經(jīng)活絡(luò)配伍特點 重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，使氣旺血行治其本；祛瘀通絡(luò)治其標(biāo)。 黃芪：行血藥 =5：1 氣旺促血行，活血不傷正。運 用 辨證要點：半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力。 隨證加減：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻蟲；語音不利，加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志；口眼歪斜，合牽正散；痰多，加半夏、天竺黃；偏寒，加附子；脾虛，加黨參、白術(shù)。 使用注意：陰虛陽亢、痰阻血瘀不宜使用。使用方法生黃芪宜先從小量(30g)開始，然后逐漸

7、加量至120g，見微效時，日服兩劑，服五、六日后，改每日一劑。 中風(fēng)半身不遂者使用本方時，患者應(yīng)神志清醒。久服緩治，療效方顯。愈后仍宜每隔三、五或七、八日一劑繼服，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。復(fù)元活血湯（醫(yī)學(xué)發(fā)明）組成 柴胡 瓜蔞根 當(dāng)歸 紅花 甘草 穿山甲 酒大黃 酒桃仁用法 以利為度，得利痛減，不盡服。主治 跌打損傷。脅肋瘀腫，痛不可忍。病機(jī) 跌仆損傷，瘀留脅下治法 活血祛瘀，疏肝通絡(luò)。復(fù)元活血湯主證分析：跌打損傷，瘀血阻滯證。瘀阻胸脅 氣滯絡(luò)阻 胸脅瘀腫，痛不可忍。方解君酒制大黃（重用）蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行。（酒制：助活血，添發(fā)散） 柴胡（重用）疏肝行氣，氣行血活。兼引藥入肝經(jīng)。 大黃：一

8、降 柴胡：一升 大黃得柴胡：使大黃不能直下，隨柴胡出表入里，搜剔脅肋瘀血。攻散脅下瘀滯臣 桃仁、紅花活血祛瘀止痛 穿山甲破瘀通絡(luò)，散結(jié)消腫佐 當(dāng)歸養(yǎng)血和血，祛瘀不傷血 天花粉清熱潤燥，入血分消瘀血。佐使甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛加酒煎服（酒：水=1：3），增強(qiáng)活血逐瘀之力。配伍特點升降同施，調(diào)暢氣血；活中寓養(yǎng)，瘀去新生。運 用辨證要點：脅肋瘀腫疼痛。隨證加減：瘀重痛劇，加三七或乳香、沒藥、元胡；氣滯甚脹痛，加川芎、香附、郁金、青皮。使用注意：服藥后應(yīng)“以利為度”，“得利痛減”，則易方調(diào)理。病案苗X 女 28歲 患痛經(jīng)病多年，經(jīng)期先后不定，色暗有塊，少腹疼痛，喜溫不喜按，面色憔悴，形體消瘦，五心煩熱

9、，唇口干燥，舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)而澀。溫經(jīng)湯（金匱要略）組成 吳茱萸 當(dāng)歸 芍藥 川芎 人參 桂枝 阿膠 牡丹皮 生姜 甘草 半夏 麥冬主治 沖任虛寒，瘀血阻滯證。 漏下日久，月經(jīng)提前或推后，或一月數(shù)行，或經(jīng)停不至，或痛經(jīng)，小腹冷痛，唇口干燥，傍晚發(fā)熱，手心煩熱。亦治女子久不受孕。病機(jī) 沖任虛寒，瘀血阻滯。治法 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。溫經(jīng)湯主證病機(jī)分析：寒凝氣滯少腹冷痛、久不受孕。寒凝血瘀痛經(jīng)、唇口干燥。瘀阻生機(jī)陰血不足、虛熱內(nèi)生傍晚發(fā) 熱，手心煩熱虛寒失固瘀血阻滯 月經(jīng)先期，或一月再行，崩中漏下。血不循經(jīng)沖任虛寒月經(jīng)后期經(jīng)停不至病機(jī)特點寒、瘀、虛、熱錯雜。君 吳茱萸溫經(jīng)散寒止痛（暖沖任） 桂枝溫經(jīng)

10、散寒（十二經(jīng)） 臣 當(dāng)歸、白芍、川芎活血化瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 阿膠滋陰養(yǎng)血，止血潤燥 麥冬養(yǎng)陰清熱（虛熱） 丹皮活血散瘀（瘀熱）佐 人參、甘草益氣健脾 半夏、生姜通降胃氣以散結(jié) 有助于祛瘀調(diào)經(jīng)使 甘草調(diào)和藥性溫經(jīng)散寒通利血脈養(yǎng)陰潤燥制吳、桂燥性益氣和胃配伍特點：* 溫清消補(bǔ)并用，以溫經(jīng)補(bǔ)養(yǎng)為主。 溫中寓通（消），溫中寓補(bǔ)，溫中寓清。*大隊溫補(bǔ)藥 少量寒涼藥臨 床 應(yīng) 用辨證要點：月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血夾有瘀塊，小腹冷 痛，時發(fā)煩熱，舌暗紅，脈細(xì)澀。溫而不燥剛?cè)嵯酀?jì)溫養(yǎng)化瘀之劑臨證加減 小腹冷痛甚，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴，或桂枝易為肉桂；寒凝氣滯，加香附、烏藥；漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾葉；氣虛甚，加黃芪、白術(shù)；傍晚發(fā)熱甚，加銀柴胡、地骨皮。注意事項月經(jīng)不調(diào)屬實熱或無瘀血者，忌用。服藥期間忌食生冷。崩漏患者服藥后，可能會出現(xiàn)短時出血增多的情況，此屬正常現(xiàn)象。 生化湯（傅青主女科）組成 全當(dāng)歸 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草主治 產(chǎn)后瘀血腹痛。 惡露不行，小腹冷痛，脈遲細(xì)或弦。病機(jī) 產(chǎn)后受寒，血虛寒凝，瘀阻胞宮。治法 化瘀生新，溫經(jīng)止痛。 生化湯主證病機(jī)分析：產(chǎn)后（虛、瘀） 感受寒邪血虛寒凝 惡露不行瘀血阻滯 小腹冷痛君 全當(dāng)歸（重用）養(yǎng)血活血，化瘀生新，溫經(jīng)散寒臣 川芎活血行氣 桃仁活血祛瘀佐 炮姜溫經(jīng)止痛 黃酒溫通血脈