胸部ct常見征象集萃課件

1、胸部CT常見征象集萃 樹芽征：由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”。CT表現(xiàn)：多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與 樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等。末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓：末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散 彌漫性肺小葉中心炎癥小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤(rùn)：末梢細(xì)支氣管感染HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”： 活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散及泛細(xì)支氣管炎： 軌道征與印戒征：CT表現(xiàn)：在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點(diǎn)狀高密度影。意 義：表明有支氣管

2、擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴(kuò)張等。柱狀支氣管擴(kuò)張：慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張：柱狀支氣管擴(kuò)張：支氣管粘液嵌塞征：CT表現(xiàn)：表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征 或“V”、“Y”形征。意 義：表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而淤積以及支氣管閉鎖等。磨玻璃密度影：CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過(guò)其中可顯示肺紋理影，有時(shí)可見空氣支氣管征；可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)。肺實(shí)變影：肺實(shí)變：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時(shí)葉間裂處清晰；透過(guò)其中不能見到肺紋理影；有

3、時(shí)可見空氣支氣管征?？梢娪冢浩胀ǚ窝仔约膊?、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。支氣管肺泡癌： 小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變均為肺結(jié)核： 大葉性肺實(shí)變與支氣管氣像大葉肺炎VS干酪肺炎： 大葉性肺實(shí)變（肺結(jié)核大葉干酪肺炎伴蟲蝕空洞）： 結(jié)節(jié)與腫塊：肺孤立結(jié)節(jié)：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑3.0cm，有足以測(cè)量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑3.0cm者稱為腫塊。小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性，直徑5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性，直徑510mm者25%30%為惡性。CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則：1、直徑5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間

4、隔612個(gè)月。2、直徑510mm肺小結(jié)節(jié)3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行CT復(fù)查，若無(wú)生長(zhǎng)，則每年復(fù)查CT即可。3、直徑10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療。4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（26個(gè)）處理原則同孤立結(jié)節(jié)。5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除。 結(jié)節(jié)與腫塊： 空洞與空腔：空洞是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)?？涨皇欠蝺?nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大?？斩捶中停?蟲蝕樣空洞（無(wú)壁空洞） 薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（3mm）各類空洞：各類空腔：馬賽克灌注：在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克灌注。常見于造成局部氣體

5、滯留或肺實(shí)質(zhì)通氣不良的疾病。氣體潴留引起的馬賽克灌注：小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注：略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)：碎石路征：在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線分隔的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。 細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。碎石路征肺泡蛋白沉著癥：空氣新月征：肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng)，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動(dòng)）。仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方：結(jié)核病也會(huì)出現(xiàn)空氣新月征：暈輪征:暈輪征：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。霉菌球周圍暈征 :侵襲性肺曲霉菌病 :肺泡癌周圍暈輪征 :肺間質(zhì)征與蜂窩肺：胸膜下線：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾個(gè)mm，長(zhǎng)約數(shù)cm的弧形細(xì)線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。 蜂窩肺表現(xiàn)為：兩肺內(nèi)大小數(shù)mm數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的