兒科護(hù)理學(xué)-小兒保健

1、第二章小兒保健第一節(jié)小兒年齡階段劃分及各期特點(diǎn)（一）胎兒期 從受精卵形成到胎兒娩出為止稱為胎兒期，約40周。胎兒的周齡即為胎齡。此期孕母狀況對胎兒發(fā)育有重要影響。（二）新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎起至生后 28日止，稱新生兒期。出生不滿 7日的階段稱新生兒早期。胎齡滿28周（體重A 1000g）至出生后 7足日，稱圍生期。此期包括了胎兒晚期、分娩過程和新生兒 早期，是小兒經(jīng)歷巨大變化和生命遭到最大危險(xiǎn)的時(shí)期，死亡率最高。（三）嬰兒期 出生后到滿1周歲之前為嬰兒期。此期小兒以乳汁為主要食品，又稱乳兒期。（四）幼兒期 1周歲后到滿3周歲之前 為幼兒期。（五）學(xué)齡前期3周歲后到入小學(xué)前（67歲）為學(xué)齡前

2、期。（六）學(xué)齡期 自入小學(xué)起（67歲）到進(jìn)入青春期（1214歲）為止，稱學(xué)齡期（相當(dāng)于小學(xué)學(xué)齡 期）。（七）青春期（少年期）從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時(shí)期稱青春期,一般女孩從1112歲開始到1718歲，男孩從1314歲開始到1820歲，但個(gè)體差異較大，有時(shí)可相 差24歲，也有種族的差異。第二節(jié)生長發(fā)育一、小兒生長發(fā)育的規(guī)律（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育在整個(gè)小兒時(shí)期不斷進(jìn)行，呈一連續(xù)的過程，但各年齡階段生長發(fā)育的速度不同。一般年齡 越小，體格增長越快。出生后以最初6個(gè)月生長最快，尤其是頭 3個(gè)月，出現(xiàn)生后第一個(gè)生長高峰；后半年生長速度逐漸減慢，至青春期又猛然加

3、快，出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰。（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性人體各系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定規(guī)律，有各自的生長特點(diǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚， 淋巴系統(tǒng)則先快而后減慢。（三）生長發(fā)育的順序性生長發(fā)育通常遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的順序或規(guī)律。（四）生長發(fā)育的個(gè)體差異小兒生長發(fā)育雖按上述一般規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)由于受遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境、教育等因素的影響 而存在著較大的個(gè)體差異。體格上的個(gè)體差異一般隨年齡增長而越來越顯著，青春期差異更大。小兒生長發(fā)育的影響因素遺傳因素和外界環(huán)境因素是影響小兒生長發(fā)育的2個(gè)最基本因素。（一）遺傳 小兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向、限

4、度等都受父母雙方遺傳因素的影響。（二）性別。（三）孕母情況。（四）營養(yǎng) 合理的營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。（五）生活環(huán)境（六）疾病和藥物二、小兒體格生長常用指標(biāo)及其意義（一）體重小兒年齡越小，體重增長越快。出生時(shí)體重平均為3kg,第1個(gè)月可增長10001500g; 3個(gè)月時(shí)體重約為出生時(shí)的2倍（6kg） , 1歲時(shí)體重約為出生時(shí)的 3倍（9kg） , 2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的 4倍（12kg）, 2歲后到青春前期體重每年穩(wěn)步增長約2kg o進(jìn)入青春期后體格生長復(fù)又加快,體重猛增，呈現(xiàn)第 2個(gè)生長高峰。16個(gè)月：體重（kg）=出生體重（kg） +月齡X 0.7 （ kg）712 月：體重（kg）

5、 = 6 （kg） +月齡x 0.25 （ kg）212歲：體重（kg）=年齡X 2+ 8 （kg）（二）身長/身高身長（高）指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是反應(yīng)骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。3歲以下仰臥位測量身長，3歲以后立位測量身高。臥位與立位測量值約相差12cm。身長的增長規(guī)律與體重增長相似，年齡越小增長越快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期 2個(gè)增長高峰。 新生兒出生時(shí)平均 50cm； 1歲時(shí)75cm； 2歲時(shí)85cm。212歲身長（高）的估算公式為：身高（crnj）=年齡（歲）X 7+ 70 （cm）（三）坐高由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高，3歲以下取仰臥位測量，稱頂臀長。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育，其增長規(guī)律與

6、上部量增長相同。由于下肢增長速度隨年齡增加而加快，坐高占身高的百分?jǐn)?shù)則隨年齡增加而下降，由出生時(shí)的67%條至14歲時(shí)的53%此百分?jǐn)?shù)顯示了身軀上、下部比例的改變，比坐高絕對值更有意義。（四）頭圍出生時(shí)頭圍相對較大，約 3334cm頭圍在1歲以內(nèi)增長較快， 前3個(gè)月和后9個(gè)月都約增長 6cm, 故1歲時(shí)為46cm。1歲以后頭圍增長明顯減慢，2歲時(shí)為48cm, 5歲時(shí)為50cm, 15歲時(shí)5458cm （接近成人頭圍），頭圍測量在2歲前最有價(jià)值。（五）胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍。胸圍大小與肺、胸廓的發(fā)育密切相關(guān)。出生時(shí)胸圍比頭圍小 12cm, 4勺32cm。1歲時(shí)頭圍、胸圍相等，以后則

7、胸圍超過頭圍，頭圍和胸圍的增長曲線形成交叉。1歲至青春前期胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1。（六）腹圍平臍（嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度為腹圍。2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小。患腹部疾病如有腹水時(shí)需測腹圍。（七）上臂圍常用以評估小兒營養(yǎng)狀況。生后第1年內(nèi)上臂圍增長迅速，尤以前半年為快。15歲期間增長緩慢。在測量體重、身高不方便的地區(qū)，可測量上臂圍以普查V5歲小兒的營養(yǎng)狀況。評估標(biāo)準(zhǔn)為： 13.5cm為營養(yǎng)良好；12.513.5cm為營養(yǎng)中等；28天續(xù)表1百白破疫苗3、4、5 月齡,41周歲,4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注 射0.5ml同上白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內(nèi)注 射0.5ml麻風(fēng)疫苗（麻疹疫 苗）8月齡上臂外側(cè)三角肌下1緣附著處皮卜注射0.5ml麻腮風(fēng)疫苗1824