宮頸異位妊娠超聲診斷和保守治療主要內(nèi)容

1、宮頸異位妊娠超聲診斷和保守治療主要內(nèi)容摘要異位妊娠指的是受精卵在正常子宮腔外種植著床的異常妊娠過(guò)程。宮頸異 位妊娠是異位妊娠的一種罕見(jiàn)形式，可以定義為胚泡在子宮頸內(nèi)，內(nèi)孔下 方著床；在所有異位妊娠病例中占比不足1%。1978年,Raskin首次描述了異常妊娠的超聲診斷學(xué)特征;因此，虛弱或 無(wú)癥狀患者在妊娠前三個(gè)月需要做早期診斷；推薦保守治療。一例35歲患者，兩次流產(chǎn)史，陰道持續(xù)出血一個(gè)半月。外部超聲檢查顯 示，患者宮頸管內(nèi)存在7周左右的單活胎?；颊咴?jīng)接受流產(chǎn)手術(shù)，行擴(kuò) 張和疏散處理。患者術(shù)后大量出血，輸血兩個(gè)單位;轉(zhuǎn)診醫(yī)院，檢查貧血狀 態(tài)。紗布拆除24小時(shí)后，行保守治療。一般檢查顯示心跳過(guò)速

2、，BP正常，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。腹部觸診：柔軟， 無(wú)壓痛，無(wú)腫大。尿液妊娠檢查陽(yáng)性，血清0HCG水平增高,USG顯示宮 頸異質(zhì)聚集。注射密都錠（lmg/Kg體重）,7天后重新檢測(cè)，0hCG水平 明顯降低，癥狀改善，出血停止。宮頸妊娠是一種罕見(jiàn)情況，妊娠過(guò)程中，若不能及時(shí)診斷和治療，可能會(huì) 誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，若要保留患者生育能力，并且無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)， 必須進(jìn)行早期診斷和治療。簡(jiǎn)介異位妊娠指受精卵在子宮腔外部位種植發(fā)育著床的異常妊娠過(guò)程。宮頸異 位妊娠是一種罕見(jiàn)的異位妊娠形式(1%)胚泡在OS內(nèi)部下方，子宮頸 內(nèi)著床。異位妊娠死亡率降低是由于：1、高風(fēng)險(xiǎn)病例早期識(shí)別。2、經(jīng)陰道超聲檢查，血清0H

3、CG以及腹腔鏡手術(shù)。3、1978年，Raskin首次描述了異常妊娠的超聲診斷學(xué)特征，因此，妊 娠早期診斷后可以采取保守治療手段。病例報(bào)告患者，35歲，女性。6年前子宮下段剖腹產(chǎn)手術(shù)恢復(fù)不佳，流產(chǎn)兩次(兩 次均是妊娠第一個(gè)月自發(fā)性流產(chǎn)，分別發(fā)生于2和3年前，均沒(méi)有吸入和 疏散)。癥狀：持續(xù)無(wú)痛性陰道出血1個(gè)半月，最近三天出血量增多。妊娠兩月外 超聲檢查顯示，宮頸管單活胎妊娠7周，內(nèi)部OS閉合，子宮腔無(wú)異物。手術(shù)史：患者在之前的醫(yī)院曾接受擴(kuò)張和疏散手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)重出血，陰道 內(nèi)包扎，輸血兩個(gè)單位，轉(zhuǎn)診醫(yī)院原位包扎。無(wú)避孕史。既往病史不明顯。一般檢查顯示，脈率120次/min ,血壓100/60mmh

4、g ,蒼白+ + ,血液 動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。腹部觸診柔軟，無(wú)壓痛，無(wú)腫大。局部檢查顯示陰道出血, 但是出血量在正常范圍內(nèi)。尿液妊娠檢查陽(yáng)性,血紅蛋白-7.7 gms/dl , AB陽(yáng)性，血清0HCG水平529 mIU/mlo即時(shí)USG檢查顯示子宮頸異質(zhì) 聚集。入院當(dāng)日，給予注射氨甲喋嶺50mg/mso 24小時(shí)后（出血，但是出血量 在正常范圍內(nèi)）,拆除陰道包扎。輸入2單位PRBC,復(fù)檢顯示，血紅蛋白 -9.93gm/dl治療第4和7天檢測(cè)出血清0HCG水平（降低水平15%）。 患者狀況良好，出院（脈率-90次/min ,血壓-110/70 mmhg ,陰道出血- 斑點(diǎn)），建議患者一周后復(fù)診，但是其并

5、沒(méi)有來(lái)院復(fù)診。討論 宮頸異位妊娠的發(fā)病率是l/9000o本例中，唯一的誘因是既往子宮疤痕。患者首次主訴通常是無(wú)痛性陰道出血。檢查結(jié)果可能顯示外宮頸口開(kāi)放, 伴肉質(zhì)腫塊突出。1983年，Rubin創(chuàng)建了宮頸異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：柔軟，子宮頸擴(kuò)張之宮底。閉經(jīng)后子宮出血，無(wú)絞痛。胚胎產(chǎn)物完全局限于，并附著于宮頸內(nèi)口。宮頸內(nèi)口完全閉合，外口部分開(kāi)放。宮頸妊娠超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)宮腔內(nèi)無(wú)回聲或僅存在假孕囊。子宮內(nèi)膜蛻膜轉(zhuǎn)型伴強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)。彌漫性子宮壁結(jié)構(gòu)。子宮呈沙漏狀。宮頸管激增。孕囊位于宮頸口內(nèi)。胎盤組織位于宮頸管內(nèi)。內(nèi)口閉合。超聲檢查顯示，宮頸管內(nèi)妊娠，子宮腔內(nèi)無(wú)異物。多普勒超聲檢查能夠輔 助區(qū)分宮頸

6、妊娠和子宮內(nèi)妊娠。組織學(xué)檢查證實(shí)，宮頸基質(zhì)內(nèi)存在絨毛。宮頸妊娠最有效的治療方案尚不明確。但是對(duì)于80-90%早期宮頸妊娠患 者，肌內(nèi)注射單或多劑量甲氨蝶聆是有效的。當(dāng)患者表現(xiàn)出以下特征時(shí)，醫(yī)療管控更行之有效：血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。治療前0hcg 水平3000mIU/ml。無(wú)心臟活動(dòng)。本例中，給予患者單劑量甲氨蝶嶺治療。當(dāng)出現(xiàn)心臟活動(dòng)時(shí)，可給予羊膜 內(nèi)氯化鉀和氨甲喋嶺治療。手術(shù)擴(kuò)張和疏散是保守治療手段，術(shù)后主要并 發(fā)癥是出血發(fā)病率高-可以通過(guò)以下術(shù)前措施降低，如經(jīng)陰道子宮動(dòng)脈宮 頸分支結(jié)扎，宮頸環(huán)扎術(shù)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，宮頸管內(nèi)加壓注射，植入部 位球囊導(dǎo)管填塞。此外，可以行宮頸，雙側(cè)器內(nèi)動(dòng)脈或雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。子宮切除術(shù)需 在無(wú)其他治療選擇的情況下進(jìn)行。家庭完整或子宮出現(xiàn)病理性疾病的患者 需要行子宮切除術(shù)。結(jié)論宮頸妊娠是一種罕見(jiàn)的疾病;妊娠期間，如果未