一般檢查皮膚診斷學課件

1、一般檢查皮膚診斷學Skin皮膚本身的疾病很多很多皮膚病變和反應是其他疾病的表現(xiàn)皮膚的病變和反應局部性全身性視診為主，配合觸診Skin皮膚病變顏色改變濕度、彈性的改變皮疹出血點、紫癜水腫瘢痕Skin皮膚的顏色(skin color)毛細血管的分布血液的充盈度色素量的多少皮下脂肪的厚薄Skin蒼白(pallor) 貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致寒冷、驚恐、休克、虛脫、主動脈瓣關閉不全僅肢端蒼白可能與肢體動脈痙攣或阻塞有關雷諾病、血栓閉塞性脈管炎Skin發(fā)紅(redness) 毛細血管擴張充血血流加速血量增加紅細胞量增多在生理情況運動、飲酒后Skin發(fā)紅(redness) 病理情況發(fā)熱性疾病肺

2、炎球菌肺炎、肺結核、猩紅熱阿托品及一氧化碳中毒皮膚持久性發(fā)紅Cushing綜合征真性紅細胞增多癥Skin發(fā)紺(cyanosis) 皮膚呈青紫色常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰及肢端見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥Skin黃染(stained yellow) 皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染黃疸胡蘿卜素增高長期服用含有黃色素的藥物Skin黃疸血清內膽紅素濃度增高使皮膚黏膜乃至體液及其他組織黃染的現(xiàn)象為黃疸血清總膽紅素濃度超過34mo1/L時，可出現(xiàn)黃疸Skin黃疸引起黃染的特點首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上隨血膽紅素濃度的繼續(xù)增高黏膜黃染更明顯時，才會出現(xiàn)皮膚黃染鞏膜黃染是連續(xù)的近角鞏膜緣處黃染輕、黃色

3、淡遠角鞏膜緣處黃染重、黃色深Skin胡蘿卜素增高過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡蘿卜素增高當超過25gL時，可使皮膚黃染Skin胡蘿卜素增高引起黃染的特點首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染血中膽紅素不高停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退Skin長期服用含有黃色素的藥物如阿的平、呋喃類等藥物其特點是黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴重者可出現(xiàn)于鞏膜鞏膜黃染的特點角鞏膜緣處黃染重，黃色深離角鞏膜緣越遠，黃染越輕，黃色越淡是與黃疸的重要區(qū)別Skin色素沉著(pigmentation) 由于表皮基底層的黑色素增多所致的部分或全身皮膚色澤加深生理情況下

4、，身體的外露部分，以及乳頭、腋窩、生殖器官、關節(jié)、肛門周圍等處皮膚色素較深Skin色素沉著(pigmentation)如果上述部位的色素明顯加深，或其他部位出現(xiàn)色素沉著，則提示為病理征象常見于慢性腎上腺皮質功能減退肝硬化、晚期肝癌肢端肥大癥黑熱病、瘧疾使用某些藥物砷劑和抗腫瘤藥物Skin妊娠斑婦女妊娠期間面部、額部可出現(xiàn)棕褐色對稱性色素斑老年斑老年人全身或面部的散在色素斑Skin色素脫失 正常皮膚均含有一定量的色素當缺乏酪氨酸酶致體內酪氨酸不能轉化為多巴而形成黑色素時，即可發(fā)生色素脫失常見的色素脫失白癜白斑白化癥Skin白癜(vitiligo)多形性大小不等的色素脫失斑片發(fā)生后可逐漸擴大進展緩

5、慢無自覺癥狀亦不引起生理功能改變白癜風偶見于甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能減退及惡性貧血Skin白斑(leukoplakia)：多為圓形或橢圓形色素脫失斑片面積一般不大常發(fā)生于口腔黏膜及女性外陰部部分白斑可發(fā)生癌變Skin白化癥(albinismus)全身皮膚和毛發(fā)色素脫失遺傳性疾病先天性酪氨酸酶合成障礙Skin皮膚濕度(moisture)與汗腺分泌功能有關出汗多者皮膚比較濕潤出汗少者比較干燥高溫、高濕環(huán)境中出汗增多是生理調節(jié)功能病理情況下可發(fā)生出汗增多或無汗Skin皮膚濕度(moisture)多汗風濕病、結核病和布氏桿菌病甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥盜汗夜間睡后出汗，多見于結核病冷汗手足皮膚發(fā)涼

6、而大汗淋漓，見于休克、虛脫Skin皮膚彈性(elasticity)年齡營養(yǎng)狀態(tài)皮下脂肪組織間隙所含液體量Skin皮膚彈性(elasticity)兒童及青年皮膚緊張富有彈性中年以后皮膚組織逐漸松弛，彈性減弱老年皮膚組織萎縮，皮下脂肪減少，彈性減退Skin皮膚彈性(elasticity)手背或上臂內側部位以拇指和示指將皮膚提起，松手皮膚皺褶迅速平復為彈性正常皺褶平復緩慢為彈性減弱Skin皮膚彈性(elasticity)皮膚彈性減弱長期消耗性疾病或嚴重脫水皮膚彈性增加發(fā)熱Skin皮疹(skin eruption)多為全身性疾病的表現(xiàn)之一診斷某些疾病的重要依據(jù)常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質所致的

7、過敏反應等其出現(xiàn)的規(guī)律和形態(tài)有一定的特異性Skin皮疹(skin eruption)出現(xiàn)與消失的時間發(fā)展順序分布部位形態(tài)大小顏色及壓之是否褪色平坦或隆起有無瘙癢脫屑Skin斑疹(maculae) 為局部皮膚發(fā)紅一般不凸出皮膚表面見于斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑等Skin玫瑰疹(roseola) 一種鮮紅色圓形斑疹，直徑23mm病灶周圍血管擴張所致拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復出現(xiàn)多出現(xiàn)于胸腹部傷寒和副傷寒的特征性皮疹Skin丘疹(papules) 局部顏色改變病灶凸出皮膚表面見于藥物疹、麻疹及濕疹等Skin斑丘疹(maculopapulae) 在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤見

8、于風疹、猩紅熱和藥物疹等Skin蕁麻疹(urticaria) 稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫速發(fā)性皮膚變態(tài)反應所致見于各種過敏反應Skin皮膚脫屑(desquamation)正常皮膚表層不斷角化和更新病理狀態(tài)下可見大量皮膚脫屑米糠樣脫屑麻疹片狀脫屑猩紅熱銀白色鱗狀脫屑銀屑病Skin皮下出血(subcutaneous hemorrhage) 瘀點(petechia)2mm紫癜(purpura) 35mm瘀斑(ecchymosis)5mm血腫(hematoma)片狀出血并伴有皮膚顯著隆起Skin皮疹(skin eruption)較小的瘀點應注意與紅色皮疹或小紅痣進行鑒別皮疹受壓時一般可褪

9、色或消失瘀點和小紅痣受壓后不褪色小紅痣于觸診時可感到稍高于皮膚表面，且表面光亮Skin皮疹(skin eruption)皮下出血造血系統(tǒng)疾病重癥感染某些血管損害性疾病毒物或藥物中毒等Skin蜘蛛痣(spider angioma)皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內面、頸、手背、上臂、前胸和肩部其大小不等Skin蜘蛛痣(spider angioma)壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)立即消失，去除壓力后又復出現(xiàn)一般認為與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關常見于急、慢性肝炎或肝硬化Skin肝掌(liver palms)慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅加壓后褪色

10、發(fā)生機制與蜘蛛痣相同Skin水腫(edema)皮下組織的細胞內及組織間隙內液體積聚過多視診和觸診相結合凹陷性水腫黏液性水腫及象皮腫(絲蟲病) 受壓后無組織凹陷Skin水腫(edema)輕、中、重三度輕度僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織指壓后可見組織輕度下陷平復較快Skin水腫(edema)中度全身組織均見明顯水腫指壓后出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷平復緩慢Skin水腫(edema)重度全身組織嚴重水腫身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出胸腔、腹腔等漿膜腔內可見積液外陰部亦可見嚴重水腫Skin皮下結節(jié)(subcutaneous nodules) 通過視診可發(fā)現(xiàn)較大的結節(jié)較小的結節(jié)必須觸診

11、方能查及無論大小結節(jié)均應觸診檢查大小、硬度、部位、活動度、壓痛Skin皮下結節(jié)(subcutaneous nodules) 風濕小結關節(jié)附近，長骨骺端，無壓痛圓形硬質小結節(jié)豬絳蟲囊蚴結節(jié)皮下肌肉表面，無壓痛豆狀硬韌可推動小結Skin皮下結節(jié)(subcutaneous nodules) 結節(jié)性多動脈炎結節(jié)沿末梢動脈分布Osler小結指尖、足趾、大小魚際肌腱部位粉紅色有壓痛的小結節(jié)感染性心內膜炎Skin皮下結節(jié)(subcutaneous nodules) 游走性皮下結節(jié)寄生蟲疾?。悍挝x病腫瘤所致皮下轉移無明顯局部炎癥生長迅速Skin瘢痕(scar) 皮膚外傷或病變愈合后結締組織增生形成的斑塊外傷

12、、感染及手術等均可在皮膚上遺留瘢痕，為曾患某些疾病的證據(jù)癲癇患者摔傷后常出現(xiàn)額部與面部瘢痕患過皮膚瘡癤者在相應部位可遺留瘢痕患過天花者，在其面部或其他部位有多數(shù)大小類似的瘢痕頸淋巴結結核破潰愈合后的患者常遺留頸部皮膚瘢痕Skin毛發(fā)(hair)顏色、曲直與種族有關分布、多少和顏色因性別與年齡而不同受遺傳、營養(yǎng)、精神狀態(tài)的影響Skin毛發(fā)(hair)男性體毛較多，陰毛呈菱形分布，以恥骨部最寬，上方尖端可達臍部，下方尖端可延至肛門前方女性體毛較少，陰毛多呈倒三角形分布中年以后頭發(fā)可逐漸減少或色素脫失，形成禿頂或白發(fā)Skin毛發(fā)(hair)毛發(fā)多少及分布變化有診斷意義毛發(fā)增多見于某些內分泌疾病Cushing綜合征長期使用腎上腺皮質激素及性激素者女性除體毛增多外，尚可生長胡須Skin毛發(fā)(hair)病理性毛發(fā)脫落頭部皮膚疾病脂溢性皮炎、螨寄生呈不規(guī)則脫發(fā)，以頂部為著Skin毛發(fā)(hair)病理性毛發(fā)脫落神經(jīng)營養(yǎng)障礙斑禿脫發(fā)多為圓形，范圍大小不等發(fā)生突然，可以再生Skin毛發(fā)(hair)病理性毛發(fā)脫落某些發(fā)熱性疾病傷寒等。某些內分泌疾病甲狀腺功能及垂體功能減退Skin毛發(fā)(hair)病理性毛發(fā)脫落理化因素性脫發(fā)過量的放射線影響某些抗癌藥物環(huán)磷酰胺推薦閱讀Mosbys Guide to Physical Exam