椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤影像表現(xiàn)課件

1、男，40歲頸背部酸痛4月余男，43歲頸部疼痛10余天（C3-4椎管內(nèi)腫物）腦膜皮細胞型腦膜瘤（WHO級）（頸椎管內(nèi)占位組織）梭形細胞腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮神經(jīng)鞘瘤椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤影像表現(xiàn)概述神經(jīng)鞘瘤又稱Schwann細胞瘤椎管內(nèi)最常見的髓外硬膜下腫瘤，占椎管腫瘤25%-30%任何年齡段均可發(fā)病，發(fā)病高峰年齡為20-60歲，無性別差異椎管各個節(jié)段均可發(fā)生，腰骶段略多于頸胸段多為單發(fā)，多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤常見于型神經(jīng)纖維瘤病絕大部分為良性腫瘤，生長緩慢，惡性神經(jīng)鞘瘤罕見7臨床癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)根或脊髓受壓引起的癥狀多以神經(jīng)根的不典型疼痛為首發(fā)癥狀不同程度肢體麻木、無力節(jié)段性感覺障礙、排尿排便困難等病

2、理起源于神經(jīng)鞘膜的施萬細胞起源于脊髓背側(cè)感覺神經(jīng)根包膜完整，孤立結(jié)節(jié)，常與神經(jīng)根相連Antoni A型細胞實性細胞區(qū)Antoni B型細胞疏松粘液樣組織區(qū)9發(fā)病部位大多數(shù)完全位于髓外硬膜下10 -15%經(jīng)椎間孔形成啞鈴狀約10%位于硬膜外或髓旁 1%位于髓內(nèi)：起源于伴隨脊髓穿通血管的管周神經(jīng)鞘10椎管內(nèi)病變定位征象圖a圖b圖c圖a髓內(nèi)：脊髓增粗；兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄圖b髓外硬膜下：患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變寬呈杯口征，脊髓受壓變細、移位圖c硬膜外：患側(cè)的蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓移位髓內(nèi)病變髓外硬膜下病變硬膜外病變影像表現(xiàn)圓形、類圓形或啞鈴狀，邊界光滑清楚CT呈稍高密度MRI上T1WI等或稍低信號，T2WI

3、多為混雜信號囊變壞死多見，鈣化少見影像表現(xiàn)實質(zhì)性腫瘤明顯均勻強化合并囊變壞死時不均勻強化或環(huán)形強化，囊壁強化14影像表現(xiàn)相應(yīng)水平脊髓受壓變細、移位，兩端蛛網(wǎng)膜下腔增寬易向神經(jīng)孔方向生長，椎間孔擴大椎弓根骨質(zhì)吸收破壞15（C1-2椎管內(nèi)占位）神經(jīng)鞘瘤男，43歲頸痛3月余16女，46歲頭暈、右上肢麻木1年加重2天(頸胸椎腫物)神經(jīng)鞘瘤17(硬膜外) （胸椎椎管內(nèi)腫物）神經(jīng)鞘瘤男，31歲雙下肢乏 力2月18鑒別診斷神經(jīng)纖維瘤脊膜瘤室管膜瘤（粘液乳頭型）19神經(jīng)纖維瘤與神經(jīng)鞘瘤合稱為神經(jīng)鞘腫瘤主要由schwan細胞、纖維母細胞、神經(jīng)纖維組成（網(wǎng)狀纖維及膠原纖維更多）常多發(fā)，神經(jīng)纖維瘤病實性多見，出血并

4、發(fā)生囊變或脂肪變性較少“靶征”病灶中心T2WI低信號（密集膠原基質(zhì)）增強掃描呈明顯強化（頸椎管內(nèi)腫物）神經(jīng)纖維瘤21脊膜瘤好發(fā)于胸段，髓外硬膜下，較少超過兩個節(jié)段多見于40-60歲，女性境界清楚，寬基底，大部分與硬膜呈鈍角多為實性，等或稍長T1，等或稍長T2鈣化多見（細小），囊變壞死少見均勻明顯強化，“脊膜尾征”22脊膜瘤當(dāng)患者為女性、胸段、腫瘤形態(tài)呈橢圓形、與硬膜面夾角為鈍角、出現(xiàn)脊膜尾征，無壞死囊變時，傾向于脊膜瘤當(dāng)腫瘤形態(tài)呈啞鈴狀，出現(xiàn)鄰近椎間孔擴大，與硬膜面夾角為銳角，瘤內(nèi)有壞死囊變，T2WI信號混雜，出現(xiàn)環(huán)狀強化，傾向于神經(jīng)鞘瘤23（頸椎管內(nèi)腫物）砂粒體型腦膜瘤（WHO級）女，46歲右頸肩部酸痛不適伴右上肢無力4月余24室管膜瘤（黏液乳頭型）好發(fā)于脊髓圓錐和馬尾臘腸狀、球形、分葉狀T1WI等低信號，T2WI高信號，頭尾兩端囊變，“帽征”實性部分明顯強化，囊性部分不強化椎體呈扇形壓迫性改變神經(jīng)孔擴大 種植轉(zhuǎn)移和脊髓空洞形成是其較特征改變25（T12-L3椎管內(nèi)腫瘤）粘液乳頭型室管膜瘤女38歲腰腿痛伴下肢麻木10年余26小結(jié)髓外硬膜下圓形或類圓形，邊界清T