中醫(yī)診斷學第五章-脈診-PPT課件

1、2022/7/24中醫(yī)診斷學第五章 切 診2022/7/24中醫(yī)診斷學2022/7/24中醫(yī)診斷學【目的要求】1.掌握脈診的臨床意義。2.熟悉脈象形成的原理。3.掌握正常脈象及其生理變異。 4.掌握常見病脈的脈象及其主病。5.了解真藏脈與各種怪脈。 2022/7/24中醫(yī)診斷學第一節(jié) 脈診概述一、脈診原理 心、脈是形成脈象的主要臟器： 心臟搏動脈象形成的動力 脈管舒縮脈搏形成的重要因素 心陰心陽維持正常脈搏的基本條件2022/7/24中醫(yī)診斷學a:心主血脈心與脈通，搏動行血 肺朝百脈宣發(fā)百脈，助心行血 脾生血統(tǒng)血營氣養(yǎng)血，攝血于脈中 肝藏血調血供調血量 腎藏精化血精為化血之本，合營以生血 20

2、22/7/24中醫(yī)診斷學二、診脈部位與方法（一）三部九候診法 天（兩顳動脈）候頭額、顳部 上（頭） 人（耳前動脈）候目、耳 地（兩頰動脈）候口、齒 天（手太陰肺經(jīng)動脈處）候肺氣 中（手） 人（手少陰心經(jīng)動脈處）候心氣 地（手陽明大腸經(jīng)動脈處）候胸中之氣 天（足厥陰肝經(jīng)動脈）候肝氣 下（足） 人（足太陰脾經(jīng)動脈）候脾、胃之氣 地（足少陰腎經(jīng)動脈）候腎氣2022/7/24中醫(yī)診斷學（二）人迎寸口診法 即通過診人迎（頸總動脈）、寸口兩部脈象并互相參照，進行分析的一種診法，較之遍診法簡單。（三）仲景三部診 診寸口脈候臟腑 多運用于寸口無脈 診趺陽脈候胃氣 或危重病人。 診太蹊脈候腎氣2022/7/24

3、中醫(yī)診斷學（四）寸口診法含義 ：寸口手腕部橈骨莖突內(nèi)側的一段動脈（橈動脈），又稱氣口或脈口。 寸口診法指單獨切按橈骨莖突內(nèi)側一段橈動脈的搏動，根據(jù)其脈動形象，以推測人體生理病理狀況的一種診察方法。2022/7/24中醫(yī)診斷學2022/7/24中醫(yī)診斷學 2022/7/24中醫(yī)診斷學2.寸口取穴的原理一是由于寸口位于手太陰肺經(jīng)的原穴部位，是脈之大會 ，手太陰肺經(jīng)起于中焦，所以，在寸口可以觀察胃氣的強弱；二是臟腑氣血皆通過百脈朝會于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象。2022/7/24中醫(yī)診斷學2022/7/24中醫(yī)診斷學診脈方法（一）時間 以清晨（平旦）未起床、未進食時最佳。（二）體位

4、正坐、仰臥均可，心臟與寸口同水平，直腕仰掌。2022/7/24中醫(yī)診斷學（三）指法：1、取脈： 選指目指端敏感處 平貼脈脊 指力垂直脈心2022/7/24中醫(yī)診斷學2、定位 (定關布指、三指定（1）標準定位同身寸法 。 (2) 簡便定位高骨定關法 掌后高骨定關 前后等距布指 2022/7/24中醫(yī)診斷學1.首先將中指置於關部 2022/7/24中醫(yī)診斷學2.食指置于寸部，無名指置于尺部 2022/7/24中醫(yī)診斷學3.三指指尖保持水平 2022/7/24中醫(yī)診斷學4.手指做弓形彎曲，以指腹觸脈 2022/7/24中醫(yī)診斷學2022/7/24中醫(yī)診斷學2022/7/24中醫(yī)診斷學3、運指定義：輕

5、力上舉謂之舉，舉至皮膚謂之浮取重力下按謂之按，按至筋骨謂之沉取微舉微按委曲求之，謂之尋2022/7/24中醫(yī)診斷學 診小兒脈可用“一指(拇指)定關法”，而不細分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關尺，且易哭鬧，不合作。2022/7/24中醫(yī)診斷學（四）平息 指診脈時呼吸平靜、調勻，以便以息計數(shù)；一指利于醫(yī)生思想集中，專注指下，評辨脈象。（五）五十動 診脈時間不少于50次，脈跳時間，兩手以3分鐘左右為宜。2022/7/24中醫(yī)診斷學四、脈象要素：（位、數(shù)、形、勢）1、脈位脈搏跳動顯現(xiàn)部位的深淺，如浮/沉。2、至數(shù)脈搏的頻率，如遲/數(shù)。3、脈長脈動應指軸向范圍的長短，如長/短。4、脈寬脈動應指徑向

6、范圍的大?。ù旨殻绾?細。2022/7/24中醫(yī)診斷學5、流利度脈搏來勢的流利程度，如滑/澀。6、緊張度脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊/緩。7、脈力脈搏的強弱，脈搏應指的力量，如虛/實。8、均勻度指脈動節(jié)律是否均勻。指脈力是否均勻。2022/7/24中醫(yī)診斷學三、正常脈象 （一）正常脈象（平脈）的特點： 1.有胃：指脈象從容和緩流利，具體表現(xiàn)為：（1）脈位居中，不浮不沉（位）（2）脈率調勻，不快不慢（數(shù)）（3）脈道適中，不大不?。ㄐ危?）脈力充盈，不強不弱（勢）（5）脈勢和緩，從容流利。2022/7/24中醫(yī)診斷學2.有神指脈象有力柔和，節(jié)律整齊（勢）。3.有根指尺脈有力，沉取不絕，反映

7、腎氣之充足。尺脈候腎，一是尺脈有力，一是沉取不絕。2022/7/24中醫(yī)診斷學（二） 脈象的生理變異1.季節(jié)：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。2.情緒：激動時其脈必快（數(shù)），抑郁時其脈沉緩或遲。3.年齡：兒童脈小數(shù)；青年脈平滑；老人多弦硬。4.斜飛脈：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背。5.反關脈：脈象出現(xiàn)于寸口背側。2022/7/24中醫(yī)診斷學四、 常見脈象及臨床意義 脈象種類繁多，為便于掌握，歷來都曾把它進行分類。內(nèi)經(jīng)、傷寒論分陰陽兩類。診家樞要以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈統(tǒng)領諸脈。徐靈胎回溪脈學以浮沉、遲數(shù)、虛實為綱領，較為實用。 而本教材則根據(jù)位、數(shù)、形、勢四個方面和八個要素的變化和相兼，歸類為八

8、。2022/7/24中醫(yī)診斷學（1）浮脈：脈象特征 輕取即得，重按稍減不空，舉之有余，按之不足。理解：脈位淺表1.按脈位分類：浮脈、沉脈2022/7/24中醫(yī)診斷學臨床意義：一般見于表證，(亦見于虛陽外越)脈理分析： 邪襲肌表，衛(wèi)陽抗之，脈氣鼓搏于外，應指而浮。 久病內(nèi)傷，虛陽外越，則浮而無力。2022/7/24中醫(yī)診斷學（2）沉脈 脈象特征 輕取不應，重按使得，舉之不足，按之有余。 理解： 脈位較深）2022/7/24中醫(yī)診斷學 臨床意義 多見于里證，有力為里實； 無力為里虛。亦可見于正常脈。 脈理分析 邪實氣血內(nèi)困或陽虛氣乏升舉無力 脈沉而無臨床癥狀者，不一定是病，可見于正常人。如肥胖者肌

9、肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。2022/7/24中醫(yī)診斷學（1）遲脈脈象特征：脈來緩慢，一息不足 四至。理解：60次/分以下2.按脈率分類2022/7/24中醫(yī)診斷學 臨床意義 多見于寒證，遲而有力為實寒；遲而無力為虛寒。 亦見于邪熱結聚之實熱證。 脈理分析 寒盛而陽失宣通或陽虛而失于溫運，則脈來怠慢。 然而熱結而氣機不通，脈亦見遲。 2022/7/24中醫(yī)診斷學（2）緩脈脈象特征 緩脈有兩種意義: 一是脈來和緩，一息四至(每分鐘6070次)，可見于正常人。亦稱為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。周學霆曰：“緩即為有神也”，即指平脈緩和之象。 二是脈勢縱緩，緩怠無力。王冰曰

10、：緩謂縱緩，非動之遲緩也。臨床意義 多由脾虛，氣血不足，血脈失充，鼓動無力，或為濕邪困阻，陽氣受遏，血行緩怠所致。2022/7/24中醫(yī)診斷學（3）數(shù)脈脈象特征 脈來急促，一息五至以上而不滿七至理解： 90130次/分2022/7/24中醫(yī)診斷學臨床意義 多見于熱證（有力為實熱，無力為虛熱），亦可見于里虛證。脈理分析 邪熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，均可使血流加速而見數(shù)脈。2022/7/24中醫(yī)診斷學2022/7/24中醫(yī)診斷學（4）結脈 脈象特征 脈來緩慢， 時有中止， 止無定數(shù)。2022/7/24中醫(yī)診斷學 臨床意義 多見于陰寒氣結、寒痰血瘀，亦可見于氣血虛衰。脈理分析 氣血痰食，滯而不散，或寒邪過

11、盛，心陽受阻，均可致脈氣不通，故見遲緩中止。2022/7/24中醫(yī)診斷學附：相類脈比較1、相同點： 遲脈、緩脈、澀脈、結脈四者脈率均小于一息五至。 2、不同點： 遲脈一息不足四至； 緩脈一息四至（稍快于遲）； 澀脈脈勢艱難，往來不利； 結脈脈緩而有中止。2022/7/24中醫(yī)診斷學（5）代脈脈象特征 脈來一止， 止有定數(shù)， 良久方來。理解： 歇止有規(guī)律， 時間長， 伴有脈形、 脈力不勻2022/7/24中醫(yī)診斷學臨床意義 見于臟氣衰微、疼痛、驚恐，跌 仆損傷等病證。脈理分析 臟氣衰微，或突然驚恐，或跌仆損傷，氣滯血瘀，均可致脈氣不續(xù)，而致脈有歇止。2022/7/24中醫(yī)診斷學（6）促脈 脈象特

12、征 脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)。理解： 率快或快慢不定而有不規(guī)則的歇止2022/7/24中醫(yī)診斷學臨床意義 多見于陽盛實熱、氣血痰食停滯；亦見于臟器衰竭。脈理分析 陽邪亢盛，則脈來急數(shù)； 津血衰少，或氣血痰食阻滯，則脈有歇止。2022/7/24中醫(yī)診斷學（1）滑脈脈象特征 往來流利， 應指圓滑， 如盤走珠。理解：應指圓滑，起落較快，充實有力。3.按脈型分類2022/7/24中醫(yī)診斷學臨床意義 多見于痰濕、食積和實熱等病證。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈。脈理分析 實邪內(nèi)盛，波及血分，血行加速，脈動流暢。 2022/7/24中醫(yī)診斷學（2）澀脈脈象特征 形細而行遲， 往來艱澀不暢， 脈勢不勻理解：形

13、細，流暢度低，脈形、脈律、脈力不勻2022/7/24中醫(yī)診斷學臨床意義 多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。脈理分析 精血衰少，脈失濡潤，故脈氣往來不利，見脈澀無力； 氣滯血瘀，痰食膠固，脈道不暢，血行受阻，見澀而無力。2022/7/24中醫(yī)診斷學（3）洪脈：脈象特征 脈形寬大，充實有力,來盛去衰，狀若波濤洶涌。理解：脈位偏浮，脈形寬大，脈力較強2022/7/24中醫(yī)診斷學【臨床意義】 多見于陽明氣分熱盛，亦可見于孤陽外越，浮取洪大而沉取無根?！久}理分析】 內(nèi)熱充斥，脈道擴張，氣盛血涌，故見洪脈。2022/7/24中醫(yī)診斷學（4）細脈脈象特征】 脈細如線， 應指明顯。理解： 脈道狹小， 指

14、感清晰明 顯，按之不 絕。2022/7/24中醫(yī)診斷學臨床意義 多見于氣血兩虛、濕邪為病。脈理分析 營血虧，無以充脈則細；氣不足，無以鼓脈必軟。 濕遏脈道則細且緩。故細脈不得概言為虛。2022/7/24中醫(yī)診斷學（5）弦脈脈象特征 端直以長， 如按琴弦。理解： 脈體張度增高，端直而長，直起直落。2022/7/24中醫(yī)診斷學臨床意義 多見于肝膽?。ㄏ遥?、疼痛（弦緊）、痰飲（弦滑）等，或為胃氣衰敗者（堅搏）。 亦見于老年健康者（弦硬）。脈理分析 寒熱、痰飲、情志、疼痛皆可致肝失條達，氣機不暢，脈氣束而不伸，故脈來強硬弦勁。2022/7/24中醫(yī)診斷學（6）緊脈脈象特征脈來繃急，壯如牽繩轉索，按之左

15、右彈指。理解：其緊張度、力度均大于弦脈，脈位易動。2022/7/24中醫(yī)診斷學臨床意義 多見于實寒證、疼痛和食積。脈理分析 寒主收引，痛則不通，食積于中，皆可致氣機失和，脈道受阻而致脈道繃急彈指。2022/7/24中醫(yī)診斷學（1）虛脈脈象特征 三部脈舉之無力，按之空豁，應指松軟。亦是無力脈的總稱。理解： 脈力較弱，可分兩類：一是寬大無力類如芤脈、散脈；二是細小無力類如濡脈、弱脈）4.按脈勢分類2022/7/24中醫(yī)診斷學臨床意義 多見于虛證（多為氣血兩虛）。脈理分析 氣虛不足以鼓其脈，故脈來無力； 血虛不足于充其脈，故按之空豁。2022/7/24中醫(yī)診斷學（2）實脈脈象特征三部脈充實有力，來去

16、俱盛，應指幅幅。亦為有力脈的總稱理解：脈管寬大，搏動有力2022/7/24中醫(yī)診斷學臨床意義 見于實證。亦見于常人。脈理分析 邪氣有余，正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅滿，故應指有力。2022/7/24中醫(yī)診斷學（3）濡脈：脈象特征 浮細無力而軟。理解：位浮、形細、張力低、脈力弱2022/7/24中醫(yī)診斷學臨床意義 多見于虛證或濕困。 脈理分析 精血不充則細弱無力，陰虛，陽氣不潛則脈浮但軟； 濕遏陽氣，亦可見濡脈。2022/7/24中醫(yī)診斷學（4）弱脈脈象特征 極軟而沉細的脈稱為弱脈。切脈時沉取方得，細而無力。2022/7/24中醫(yī)診斷學臨床意義 主陽氣虛衰或氣血俱衰，血虛則脈道不充，陽氣

17、虛則脈搏無力，多見于久病虛弱之體。2022/7/24中醫(yī)診斷學（五）脈象鑒別1.相似脈的鑒別（1）比類法遲脈-一息不足四至緩脈-一息四至，脈來徐緩實脈-長大堅實，應指有力，舉按皆然，來去俱盛洪脈-波濤洶涌，盛大滿指，來盛去衰細脈-行小而應指明顯弱脈-沉細而無力濡脈-浮細無力，脈位與弱脈相反，輕取既得，重按不明顯2022/7/24中醫(yī)診斷學弦脈-如按琴弦，無繃緊緊脈-拉緊的繩索，脈勢繃緊，脈型大結脈-緩而歇止不規(guī)律代脈-有規(guī)律的歇止，時間長促脈-數(shù)而歇止不規(guī)律2022/7/24中醫(yī)診斷學（2）對舉法 ：對舉法就是把兩種相反的 脈象對比而加以鑒別的方法。浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象。遲脈和

18、數(shù)脈：是脈率慢快相反的兩種脈象。 虛脈與實脈：是脈搏氣勢相反的兩種脈象。2022/7/24中醫(yī)診斷學 滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩種脈象。 洪脈與細脈：是脈體大小和氣勢強弱相反的 兩種脈象。 長脈與短脈：是脈位長短相反的兩種脈象。緊脈與緩脈：是脈搏氣勢相反的兩種脈象。2022/7/24中醫(yī)診斷學2. 相兼脈（1）概念 凡兩種以上的單因素脈同時出現(xiàn)，復合構成的脈象，謂之相兼脈，又稱復合脈。 如：浮數(shù)（二合脈）、沉細而數(shù)脈（三合脈）。2022/7/24中醫(yī)診斷學（2）主病 為各種單因素脈象主病之綜合。如：浮緊脈 ：主外感寒邪之表證，或風寒痹病疼痛。沉細數(shù)脈 ：多見于陰虛內(nèi)熱或血虛弦滑數(shù)脈：多見

19、于肝火夾痰，肝膽濕熱或肝陽上亢，肝火內(nèi)蘊等病證 。2022/7/24中醫(yī)診斷學3.真臟脈 真臟脈，又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”，是疾病垂危時出現(xiàn)的一種脈象。其特點是：無胃、無神、無根。如蝦游脈、屋漏脈、彈石脈等。2022/7/24中醫(yī)診斷學六、婦人脈與小兒脈（一）診婦人脈 婦人有經(jīng)、孕、產(chǎn)育等特殊的生理活動和病變，有關這方面的脈診簡要敘述于下。1.診月經(jīng)脈:月經(jīng)將至:婦人左關、尺脈忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹。月經(jīng)不利:寸關脈調和而尺脈弱或細澀者。婦人閉經(jīng):尺脈虛細澀者，多為精血虧少的虛閉；尺脈弦澀者，多為氣滯血瘀的實閉；脈象弦滑者，多為痰濕阻于胞宮。 2022/7/24

20、中醫(yī)診斷學2.診妊娠脈已婚婦女平時月經(jīng)正常，而突然停經(jīng)，脈來滑數(shù)沖和，兼有飲食偏嗜等癥狀者，是妊娠的表現(xiàn)。即素問陰陽別論說：“陰搏陽別，謂之有子?！彼貑柶饺藲庀笳撜f：“婦人手少陰脈動甚者，妊子也?！敝赋鋈焉锩}象特點是少陰脈(神門及尺部)脈動加強，此為血聚養(yǎng)胎，胎氣鼓動腎氣所致。 如果受孕后因母體氣血虧損或胎元不固，或經(jīng)產(chǎn)婦亦可見脈細軟，或不滑利，應當引起重視。凡孕婦之脈沉而澀，多提示精血不足，胎元已受影響；澀而無力是陽氣虛衰，胞中死胎或為痞塊。2022/7/24中醫(yī)診斷學3.診臨產(chǎn)脈孕婦即將分娩的脈象特點，歷代醫(yī)家亦有不同的闡述。 諸病源候論說：孕婦診其尺脈，急轉如切繩轉珠者，即產(chǎn)也?！?又如醫(yī)存說婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)