中醫(yī)護(hù)理學(xué)一望診課件2

1、望頭頸和五官 頭 形 頭形過大（解顱）：小兒頭顱均勻增大，顱縫開裂，面部較小，智力低下者，多屬先天不足，腎精虧損，水液停聚于腦所致頭形過?。盒侯^顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合，智力低下者，多因腎精不足，顱骨發(fā)育不良所致方顱：小兒前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形者，亦是腎精不足或脾胃虛弱，顱骨發(fā)育不良的表現(xiàn)，可見于佝僂病、先天性梅毒等患兒 2、囟 門囟門是嬰幼兒顱骨接合不緊所形成的骨間隙，有前囟、后囟之分，是臨床觀察的主要部位。 后囟呈三角形，約在出生后24個(gè)月時(shí)閉合。 前囟呈菱形，約在出生后1218個(gè)月時(shí)閉合。囟門突起（囟填）：多屬實(shí)證。為溫病火邪上攻，或腦髓有病，或顱內(nèi)水液停聚所致。但在小兒哭

2、泣時(shí)囟門暫時(shí)突起為正常。囟門凹陷（囟陷）：多屬虛證?？梢娪谕聻a傷津、氣血不足和先天精氣虧虛、腦髓失充的患兒。但6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒囟門微陷屬正常。囟門遲閉 （解顱）：是腎氣不足、發(fā)育不良的表現(xiàn)。多見于佝僂病患兒，常兼有“五軟”(頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟)、“五遲”(立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲)等癥狀表現(xiàn)。3、動(dòng) 態(tài) 病人頭搖不能自主，不論成人或小兒，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之兆，或?yàn)槔夏隁庋撍ィX神失養(yǎng)所致 4、頭 發(fā)頭發(fā)的生長(zhǎng)與腎氣和精血的盛衰關(guān)系密切，故望發(fā)主要可以診察腎氣的強(qiáng)弱和精血的盛衰正常人發(fā)黑稠密潤(rùn)澤，是腎氣充盛、精血充足的表現(xiàn)發(fā)黃干枯，稀疏易落，多屬精血不足，可見于大病后和慢性虛損病

3、人突然片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱為斑禿，多為血虛受風(fēng)所致青壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈、健忘、腰膝酸軟表現(xiàn)者為腎虛；有頭皮發(fā)癢、多屑、多脂表現(xiàn)者為血熱化燥所致 青年白發(fā)，伴有腎虛癥狀者屬腎虛，伴有失眠健忘癥狀者為勞神傷血所致，但亦有因先天稟賦所致者，不屬病態(tài)小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長(zhǎng)遲緩，甚至久不生發(fā)，多因先天不足，腎精虧損所致小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤，可見于疳積病 二、望五官 望目望鼻望耳望口與唇望齒齦望咽喉（一）望目 肝臟病者,應(yīng)于風(fēng)輪,心臟病者,應(yīng)于血輪,脾臟病者,應(yīng)于肉輪,肺臟病者,應(yīng)于氣輪,腎臟病者,應(yīng)于水輪 目 神眼睛黑白分明，精采內(nèi)含，神光充沛，有眵有淚，視物清晰，是眼有神，雖

4、病易治白睛暗濁，黑眼色滯，失卻精彩，浮光暴露，無眵無淚，視物模糊，是眼無神，病屬難治目赤紅腫：風(fēng)熱或肝火白睛發(fā)黃：黃疸眼瞼淡白：氣血不足眼胞浮腫：水腫眼窩下陷：傷津脫液小兒露睛：脾虛瞳孔散大：精氣衰竭量目上視、斜視、直視：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（二）望 耳腎、膽(耳輪色澤及分泌物)正常人耳廓色澤紅潤(rùn)，是氣血充足的表現(xiàn)正常人耳廓厚大，是腎氣充足的表現(xiàn)耳廓瘦小而薄，是先天虧損，腎氣不足耳輪干枯萎縮，多為腎精耗竭，屬病危色淡白屬寒，清黑屬痛，焦黑為腎精虧耗耳旁紅腫疼痛：風(fēng)熱外襲或肝膽火熱耳中疼痛耳聾流膿：肝膽濕熱或膽經(jīng)有熱耳輪甲錯(cuò)：久病血瘀 （三）望鼻肺、胃（分泌物及外形）鼻流清涕外感風(fēng)寒鼻流濁涕外感風(fēng)熱鼻流膿涕

5、，氣腥臭鼻淵外感風(fēng)熱或膽經(jīng)蘊(yùn)熱上攻于鼻鼻衄肺胃蘊(yùn)熱，灼傷鼻絡(luò)鼻紅腫生瘡，多屬胃熱或血熱鼻端生紅色粉刺，稱為“酒皶鼻”，多因肺胃蘊(yùn)熱所致鼻柱潰陷，多見于梅毒病人 鼻柱塌陷，眉毛脫落，多見于麻風(fēng)惡候鼻翼煽動(dòng)，多見于肺熱或哮喘病人，是肺氣不宣、呼吸困難的表現(xiàn) （四）望口與唇脾胃(色澤和形態(tài))唇色紅潤(rùn)：此為正常人的表現(xiàn)。唇色紅紫：實(shí)熱；鮮紅：陰虛；櫻紅：煤氣中毒唇色淡白：此為氣血虧，可見于大失血的患者。唇色青紫：寒凝、凝滯環(huán)口黧黑，唇卷露齒：脾氣將絕睡時(shí)口角流涎：脾虛或脾胃有熱（五）望齒與齦腎、胃(色澤、形態(tài)及潤(rùn)枯)齦色淡白：血虛不榮牙齦紅腫：胃火上炎牙齦出血：紅腫，胃火傷絡(luò)；不紅微腫：虛火傷絡(luò)牙齒松

6、動(dòng)稀疏：齒齦外露，腎虛或虛火上炎（六）望咽喉肺、胃熱咽喉紅赤腫痛：肺胃有熱；兼黃白膿點(diǎn)：肺胃熱盛咽部嫩紅，痛不甚?。宏幪摶鹜槎昙t腫疼痛：風(fēng)熱或痰火 咽喉有灰白點(diǎn)膜，迅速擴(kuò)大，剝落則出血：白喉 如何檢查六、望皮膚 （一）形色變化（二）斑疹1.形色變化皮膚榮潤(rùn)而光澤：見于正常人，精氣充沛皮膚虛浮腫脹，按優(yōu)壓痕：水濕泛濫 皮膚干癟枯槁：津液耗傷皮膚、面目皆黃：黃疸皮膚粗糙如魚鱗，扶之澀手：肌膚甲錯(cuò)：血虛挾淤 2.斑疹斑疹:出現(xiàn)于皮膚表面的紅或紫色片狀、點(diǎn)狀的皮疹。斑色紅，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，摸不應(yīng)手。疹形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手。 斑疹的病機(jī)：斑疹多由外感熱邪失于透泄，邪郁于肺胃，深入營(yíng)血

7、所致，斑從肌肉而出，疹由血絡(luò)外溢。斑疹的色澤、形態(tài)、稠密色澤：紅潤(rùn)為順，淡滯為逆形態(tài)：分布均勻，稀疏為邪淺病輕 稠密或根部緊束有腳：熱毒深重 疏密不勻，或先后不齊，或見而既隱，多為邪氣內(nèi)陷 斑色暗紫，其形較大，時(shí)出時(shí)隱，多為氣虛不攝血或挾有瘀血望排泄物，分泌物 排出物排泄物指人體排出體外的代謝廢物分泌物指官竅所分泌的液體，在病理情況下其分泌量增大，也成為排出體外的排泄物二者總稱為排出物 一、望痰涎痰是由肺和氣道排出的黏液，其中濁而稠者為痰，清而稀者為飲，均屬有形之痰涎是從口腔流出的清稀黏液（一）痰痰黃粘稠，堅(jiān)而成塊者，屬熱痰。熱邪煎熬津液所致。痰白而清稀，屬寒痰，因寒傷陽(yáng)氣，氣不化津，濕聚為痰

8、之故。痰少而粘，難于咯出，多屬燥痰，因燥邪犯肺，耗傷肺津，或肺陰虛津虧，清肅失職。痰白滑而量多，易咯出者，屬痰濕。因脾虛不運(yùn)，水濕不化，聚而成痰，故量多而滑利易出。痰中帶血，色鮮紅者，為熱傷肺絡(luò)。臨床多以陰虛火旺者為多見。若咳吐膿血腥臭痰，或吐膿痰如米粥者，屬肺癰。由熱邪犯肺，熱毒久蓄，肉腐而成膿。（二）涎脾胃口流清涎者，由于脾冷；吐粘涎者，因脾熱。臨床之口中涎多，多見于脾胃虛寒 ；口中涎粘，多見于脾胃積熱。涎自口中流出而不自知，睡則更甚者，多屬脾氣虛不能收攝。小兒胃熱蟲積，也多見流涎。吐出多量泡沫，多為胃中有寒，或有積冷，或有濕滯，或有宿食。二、望嘔吐物胃氣上逆嘔吐物清稀無臭 ，多為寒嘔。因

9、胃陽(yáng)不足，難以腐熟水谷，水飲內(nèi)停，致胃失和降，多因脾腎陽(yáng)衰或寒邪犯胃所致。嘔吐物穢濁酸臭，多為熱嘔。因熱邪犯胃，或肝經(jīng)郁火，致胃熱上逆。嘔吐物酸腐夾雜不化食物，多屬食積。多因暴飲暴食，損傷脾胃，宿食不化，久則腐敗，致胃氣不降，故吐出酸腐食物。若嘔吐不化食物而無酸腐味，多屬氣滯，常頻發(fā)頻止，由肝郁犯胃所致。 望嘔吐物胃氣上逆嘔吐清水痰涎，伴口干不飲，苔膩胸悶，多屬痰飲。脾失健運(yùn)，則胃內(nèi)停飲，痰飲隨胃氣上逆而吐出。嘔吐黃綠苦水，多為肝膽濕熱或郁熱。肝氣橫逆犯胃，熱迫膽汁上溢，胃失和降而嘔黃綠苦水。嘔吐鮮血或紫暗 血塊，夾雜食物殘?jiān)?，多屬胃有積熱或肝火犯胃，或宿有瘀血，血不歸經(jīng)。若膿血混雜，多為胃癰

10、。 三、望大便脾胃腸大便清稀，多屬寒濕泄瀉；大便黃褐如糜，多屬濕熱泄瀉；大便清稀，完谷不化，多屬脾虛泄瀉或腎虛泄瀉；大便如粘凍，挾有膿血，多屬痢疾，為大腸濕熱；大便燥結(jié)，屬腸道津虧；便血，血色鮮紅，先血后便，為“近血”，因風(fēng)熱灼傷腸絡(luò)或痔瘡、肛裂；血色暗紅或紫黑，先便后血，為“遠(yuǎn)血”，為內(nèi)傷勞倦。 四、望小便腎、膀胱小便清長(zhǎng)，見于病人多屬虛寒證；小便短黃，見于病人多屬濕熱證；尿中帶血，多因熱傷血絡(luò)，或濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱；尿有砂石，見于石淋，多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，煎熬成石；小便渾濁如米泔水或如脂膏，見于尿 濁、膏淋，多因脾腎虛衰，清濁不分，或濕熱下注，氣化不利。 望小兒指紋 一、望指紋的方法部位：食指的第一部

11、位為風(fēng)關(guān)，即掌指關(guān)節(jié)橫紋向遠(yuǎn)端至第二節(jié)橫紋之間；第二節(jié)為氣關(guān)，即第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間；第三節(jié)為命關(guān)，即第三橫紋至末端。 方法：抱小兒向光，醫(yī)師用左手握小兒食指，以右手大拇指用力適中從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推，推數(shù)次，指紋愈推愈明顯，便于觀察。正常形色：正常的指紋色澤淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)；大多不浮露，甚至不明顯，多是斜形、單 枝、粗細(xì)適中。 小兒指紋圖浮沉分表里紅紫辨寒熱淡滯定虛實(shí)三關(guān)測(cè)輕重二、臨床意義 部位：指紋顯于風(fēng)關(guān)時(shí)，是邪氣入絡(luò)，邪淺而病輕。指紋從風(fēng)關(guān)透至氣關(guān)，其色較深，是邪氣入經(jīng)，主邪深入而病重。若指紋顯于命關(guān)，是邪氣深入臟腑，可能危及生命，因此稱為命關(guān)。若指紋直達(dá)指端，叫做透關(guān)射甲，病更