中藥學PPT課件：止血藥

1、各論 止血藥 【概念】凡以制止人體內、外出血為主要作用的藥物稱止血藥。 【作用特點】止血藥味多苦澀，入血分，以歸心、肝、脾經(jīng)為主，尤以歸心、肝二經(jīng)者為多。心主血、肝藏血、脾統(tǒng)血，故本類藥物有止血的功效。藥性有寒、溫、散、斂之異，有涼血止血、溫經(jīng)止血、化瘀止血、收澀止血等不同作用，均能促進血凝，或消除導致血不循經(jīng)的原因，從而達到止血的目的。以避免失血過多，血液耗損，造成肌體衰竭，及因出血不止，氣隨血脫，危及生命的目的。故止血藥的應用對一般出血癥，創(chuàng)傷出血癥及戰(zhàn)傷救護都有重要意義?！痉诸悺?止血藥根據(jù)藥性不同，主要分為涼血止血藥、化瘀止血藥、收澀止血藥、溫經(jīng)止血藥四類?！具m應癥】 主要用治血熱妄行

2、、陰虛陽亢、瘀血阻滯、氣不攝血等不同原因引起的咳血、咯血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏下血、紫癜及創(chuàng)傷出血等多種出血癥。 涼血止血藥：血熱妄行，血色鮮紅，伴有煩躁，口渴，面赤舌紅，脈滑數(shù)。 化瘀止血藥：出血兼有瘀阻，血色紫暗，或有瘀塊，伴有局部疼痛，痛處不移。 收斂止血藥：出血不止，虛損不足，神疲乏力，舌淡脈細，或外傷出血。 溫經(jīng)止血藥：虛寒性出血，血色多淡，面色萎黃，舌淡，乏力，畏寒肢冷，脈細或遲。出血癥： 咳血：血由肺而來，必經(jīng)氣道咳嗽而出，痰血相兼，或帶血絲，或血色鮮紅，間夾泡沫，出血原因以熱傷血絡，血溢于肺，咳則出血為主。 咯血：不嗽而喉中咯出血塊或血點。 衄血：指鼻、齒、耳、舌、及皮

3、膚等不因外傷而出血的病癥?？煞譃楸囚?，齒衄，舌衄，肌衄。 吐血：血由胃而來，從口而出，甚則傾盆傾碗。多由胃中積熱或肝火損傷胃絡，血液外溢所致。 尿血：小便中混有血液，或夾有血塊，多無痛感，或有輕微脹痛熱痛。 便血：血從大便而下，或單純性下血者。 崩漏下血：婦女不在行經(jīng)期間大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不斷。 紫癜：肌衄，皮下出血。 創(chuàng)傷出血 ：外傷皮損脈破而出血，多夾瘀血。 現(xiàn)代臨床將中藥止血藥廣泛用于治療慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核，肺炎、塵肺引起的咳血癥；胃、十二指腸潰瘍及食道靜脈曲張等引起的嘔血癥；鼻黏膜、牙齦、外耳道、舌、皮膚的出血癥；腎炎、腎腫瘤、腎損傷等引起的血尿；血液病、中毒性疾

4、病及痔瘡引起的便血癥；子宮功能性出血、子宮肌瘤、子宮癌、盆腔炎及流產、宮外孕、葡萄胎等引起崩漏下血?！九湮椤?1.根據(jù)出血的病機和部位，進行相應的選擇和配伍。 2.血熱妄行，宜選涼血止血藥，并配伍清熱瀉火、清熱涼血藥； 3.陰虛火旺、陰虛陽亢，配伍滋陰降火、滋陰潛陽藥； 4.瘀血內阻，宜選用化瘀止血藥，并配伍行氣活血藥； 5.虛寒性出血，宜選用溫經(jīng)止血或收斂止血藥，并配伍益氣健脾、溫陽藥。 【使用注意】 1.首先應注意在出血早期或出血挾瘀者，當選用化瘀止血藥，或于收澀止血藥中少佐活血化瘀藥，不要過早應用收斂性較強的止血藥，以防留瘀血之弊。 2.上部出血忌用升提性藥物，宜配引血下行的藥物來治療；

5、下部出血，忌用沉降性藥物，宜配升提藥物來治療；“下血必升舉，吐衄必降氣”。 3.若大量出血虛極欲脫者，單用止血藥往往不能救急，須配補氣固脫藥物來治療，如配獨參湯或參附湯以補氣固脫，即“血脫者益氣”，“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”，是中醫(yī)治療危重病癥一般治療原則。 中醫(yī)有“血見黑則止”的理論，有些止血藥物多炒炭存性使用，炒炭后增強了藥物的吸附性，可以增強藥物的止血效果。但是也有的藥物宜鮮品入藥，由于“生鮮者性味俱全”，鮮品入藥止血作用較強，炒炭后反而降低了其止血的功效，所以藥物炒炭與否主要以能否增強其止血效果為主要依據(jù)。 “出血當用止血藥，涼血統(tǒng)澀廣奏效，迅速止血防虛脫，血止瘀去堪稱妙”

6、。止血而不留瘀，瘀血去而新血生，使血脈通暢，是用好止血藥的真正目的。涼血止血藥性味多屬甘涼，或苦寒，入血分，多歸心、肝經(jīng)，能清泄血分之熱，又有止血之效。適用于內火熾盛、血熱妄行、陰虛火旺，灼傷絡脈所致的血色鮮紅，舌紅脈數(shù)等多種血熱出血證。 部分藥物兼有清熱解毒之功。 本類藥物雖有涼血之功，但清熱作用不強，在治療血熱出血病證時，常常配清熱涼血藥同用。若治血熱挾瘀之出血，宜配化瘀止血藥，或配伍少量的化瘀行氣藥物。急性出血較甚者，可配收斂止血藥物以加強止血之效。 涼血止血藥的用法，出炒炭以加強止血之功外，也可取鮮品搗汁內服。本類藥物因性寒涼易傷陽、留瘀，而不宜過量服用，應中病即止。 第一節(jié) 涼血止血

7、藥掌握小薊、地榆、槐花、白茅根 ；熟悉大薊、側柏葉；了解苧麻根、槐角小 薊【藥用來源】為菊科多年生草本植物刺兒菜的地上部分。刺兒菜小薊【藥性】甘、苦，涼。歸心、肝經(jīng)?！竟πА繘鲅寡鼋舛鞠b。 【性能特點】 小薊性涼濡潤，入血分，善清血分之熱而涼血止血，凡出血證由于血熱迫血妄行所致者，皆可選用。因其兼可利尿通淋，入心經(jīng)清心火，故尤善治尿血、血淋。本品“主崩中”可用于崩漏下血，若妊娠流產墮胎，瘀滯內阻，血不歸經(jīng)而出血不止，小薊有散瘀涼血止血之功，可與益母草等同用。小薊苗搗爛外涂，還用治金瘡出血不止。 小薊性涼清熱，具有涼血解毒之功，能消散癰腫，治療熱毒瘡癰，疔瘡惡腫。既可內服也可外敷。涼血

8、止血血熱出血證。如十灰散利尿通淋尿血、血淋。 配梔子、淡竹葉等，如小薊飲子散瘀解毒消癰癰腫瘡毒。 配乳香、沒藥等，如神效方【臨床應用】小薊【用量用法】煎服，512克，鮮品加倍。外用適量，搗敷患處。大 薊【藥用來源】為菊科多年生草本植物薊的地上部分。薊大薊 均為涼血止血、化瘀消癰藥，可用治血熱妄行的咯血、衄血、吐血及崩漏、尿血及癰腫瘡毒等癥，且止血而無留瘀之弊。 止血作用大薊為優(yōu)，且善散瘀消癰，因此血熱出血、火毒瘡瘍重證多用大薊；小薊兼可利尿通淋，血淋、尿血用之為佳。 近年兩藥又可用治高血壓及黃疸型肝炎，有良好的降壓降脂，利膽退黃作用，小薊療效更佳。大薊、小薊白茅根白茅白茅根【藥用來源】為禾本科

9、植物白茅的干燥根莖?！舅幮浴扛?，寒。歸肺、胃、膀胱經(jīng)?！竟πА繘鲅寡?，清熱利尿?！拘阅芴攸c】 白茅根味甘性寒，歸肺、胃、膀胱經(jīng)。不燥不膩，入血分，能清血分之熱而涼血止血，為治血熱妄行諸出血證的常用藥物，單用即有效。 白茅根善清肺胃蘊熱，尤適用于肺胃熱盛所致的出血證。其性甘寒，生津止渴，還可用治熱病煩渴，胃熱嘔吐，肺熱咳嗽。 白茅根不僅善治上部火熱的出血，又因其性寒降，入膀胱經(jīng)，能清熱利尿，導熱下行，故對膀胱濕熱下注的尿血、血淋之證，用之尤為適宜。還可用于濕熱黃疸、水腫等。涼血止血血熱出血證。清肺胃熱熱病煩渴，肺熱咳嗽，胃熱嘔吐。 清熱利尿水腫，熱淋，黃疸。 【用量用法】煎服，930克。鮮品加

10、倍，以鮮品為佳，可搗汁服。清熱利尿多生用，止血亦可炒炭用。【臨床應用】白茅根 均苦寒，歸肺胃經(jīng)，均能清肺胃熱而利尿，治療肺熱咳嗽、胃熱嘔吐和小便淋痛，且常相須為用。 白茅根：偏入血分，以涼血止血見長，兼入膀胱經(jīng)，清熱利尿，用于熱淋，水腫，濕熱黃疸。 蘆根：偏入氣分，以清熱生津為優(yōu)。又清透肺熱，化痰排膿，透發(fā)麻疹。白茅根，蘆根：苧麻根苧麻苧麻根【藥用來源】為蕁麻科植物苧麻的根和根莖。【藥性】甘，寒。歸心、肝經(jīng)?！竟πА繘鲅寡蔡?、清熱解毒。 【性能特點】 苧麻根味寒而入血分，歸心、肝經(jīng)。功能涼血止血，凡血分有熱，絡損血溢之諸出血證，皆可應用。苧麻根兼能清熱利尿，善治尿血、血淋。 苧麻根又能清

11、熱安胎，歷來視為安胎之要藥。可用治懷胎蘊熱的妊娠下血，胎動不安。 苧麻根又可清熱解毒，用治熱毒癰腫。涼血止血血熱出血證。安胎胎動不安，胎漏下血。清熱解毒癰腫瘡毒。【用量用法】煎服，1030克。外用適量，煎湯外洗，或鮮品搗敷?！九R床應用】苧麻根地 榆地榆地榆【藥用來源】為薔薇科植物地榆或長葉地榆的干燥根。【藥性】苦、酸、澀，微寒。歸肝、大腸經(jīng)?！竟πА繘鲅寡?，解毒斂瘡?！拘阅芴攸c】 地榆味苦性寒入血分，長于清熱而涼血止血；味兼酸澀，又能收斂止血，可用治多種血熱出血證。又因其性沉降下行，故尤善治下焦之便血、痔血、崩漏下血。 地榆清熱涼血又能解毒消腫、生肌斂瘡，用治瘡瘍癰腫，無論成膿與否均可運用，

12、又有解毒療瘡之效，為治水火燙傷的要藥。 地榆苦寒兼酸澀，功能清熱解毒，涼血澀腸而止痢，對于血痢不止者亦有良效。涼血止血血熱出血證。 便血，配生地、黃芩等，如約營煎 痔血，配槐角、防風等，如槐角丸 血痢，配當歸、白芍等，如四物地榆湯 崩漏，配生地、丹皮等，如涼血止崩湯 解毒斂瘡水火燙傷，瘡瘍癰腫，濕疹。【臨床應用】【用量用法】煎服，915克。外用適量。止血多炒炭用，解毒斂瘡多生用。地榆【使用注意】 地榆性寒酸澀，凡虛寒性便血、下痢、崩漏及出血有瘀者慎用。 對于大面積燒傷的病人，不宜使用地榆制劑外涂，以防其所含鞣質被大量吸收而引起中毒性肝炎。 地榆藥液經(jīng)高壓消毒后，其抑菌力明顯減弱，甚至喪失?；?

13、花【藥用來源】為豆科落葉喬木槐的干燥花及花蕾?；被被ɑ苯恰舅幮浴靠?，微寒。歸肝、大腸經(jīng)?！竟πА繘鲅寡?，清肝瀉火。【性能特點】 槐花味苦，性屬寒涼，善清泄血分之熱，為涼血止血之佳品，可用治血熱妄行所致的各種出血證。歸肝、大腸經(jīng)，苦降下行，善走下焦，故尤治下部出血，以清瀉大腸火熱見長，故對大腸火熱或濕熱蘊結所致的痔血、便血、血痢最為適宜。 積熱成火，迫血隨氣上逆而吐血不止者，槐花可苦泄降逆，涼血止血。 槐花味苦性寒，長于清瀉肝火，凡肝火上炎所導致的目赤、頭脹頭痛及眩暈等，均可單味或配伍使用。 因能降壓及改善毛細血管脆性，是治療高血壓病的良藥。涼血止血血熱出血證。 痔血，配黃連、地榆等，如榆槐臟

14、連丸 便血，配荊芥、枳殼等，如槐花散 清肝瀉火目赤，頭痛。配黃芩、菊花等。【用量用法】煎服，1015克。外用適量。止血多炒炭用，清熱瀉火多生用?！臼褂米⒁狻科⑽柑摵瓣幪摪l(fā)熱而無實火者慎用?！九R床應用】槐花側柏葉【藥用來源】為柏科植物側柏的干燥枝梢及葉。側柏側柏葉【藥性】苦、澀，寒。歸肺、肝、脾經(jīng)?！竟πА繘鲅寡?，化痰止咳，生發(fā)烏發(fā)?！拘阅芴攸c】 側柏葉藥性寒涼，入血分，善清血熱，味兼苦澀，兼有收斂止血，為治各種出血證之要藥。然以涼血泄熱見長，故主要用于血熱迫血妄行的吐血、衄血、尿血、崩漏出血等。也可用于虛寒性出血，常配伍溫里祛寒藥。 側柏葉苦能泄降，寒能清熱，入肺經(jīng)，清肺熱化痰止咳，又適用

15、于肺熱咳喘痰稠難咯者。 側柏葉寒涼入血而祛風，兼有生發(fā)烏發(fā)之效，血熱脫發(fā)，或肝腎不足之脫發(fā)及須發(fā)早白，均可用之。涼血止血血熱出血證。 如四生丸，柏葉湯等 化痰止咳肺熱咳嗽。配貝母、半夏等生發(fā)烏發(fā)血熱脫發(fā)，須發(fā)早白?！居昧坑梅ā考宸?，612克。外用適量。止血多炒炭用，化痰止咳多生用?！九R床應用】側柏葉羊 蹄羊蹄羊蹄【藥用來源】為蓼科植物羊蹄、尼泊爾羊蹄的根?！舅幮浴靠?、澀，寒。歸心、肝、大腸經(jīng)。【功效】涼血止血，解毒殺蟲，瀉下通便。 【應用】 1血熱出血證。 2疥癬，瘡瘍，燙傷。 3.大便秘結。【用量用法】煎服，1015克；鮮品3050克，也可絞汁去渣服用；外用適量。 化瘀止血藥性味不一，或甘溫

16、、或苦寒、或辛平，甘緩性平，苦以泄降，辛以行散，主歸心肝二經(jīng)，于活血化瘀、通利血脈中有止血之功，止血不留瘀是本類藥物的特點。 本類藥物主要用于瘀血阻滯脈絡，氣血運行障礙，致使血不循經(jīng)而外溢所形成的多種瘀血出血證，癥見反復出血不止，色澤紫暗，挾有血塊，面色黧黑，舌質紫暗，或見瘀斑瘀點，脈細澀等。除用于出血證外，大多還可用于跌打損傷、經(jīng)閉及瘀滯心腹疼痛等。第二節(jié) 化瘀止血藥掌握三七、茜草、蒲黃；熟悉花蕊石 三 七三七三七【藥用來源】為五加科植物三七的根。支根習稱“筋條”，根莖習稱“剪口”?！舅幮浴扛?、微苦，溫。歸肝、胃經(jīng)。【功效】散瘀止血，消腫定痛。【性能特點】 三七味甘微苦性溫，入肝經(jīng)血分，功善

17、止血，又能化瘀生新，為止血良藥，有止血不留瘀，化瘀不傷正的特點，對人體內外各種出血，無論有無瘀滯，均可應用。單味應用即有良效。三七不但可治療衄血、吐血，又可用于血痢赤痢、大腸下血及婦人崩漏等。 三七用治外傷出血，多外敷，有活血化瘀，消腫定痛的功效，為治療瘀血諸證的佳品，為傷科的要藥。凡跌打損傷，或筋骨折傷，瘀血腫痛等，皆為首選藥物。 三七散瘀止痛，活血消腫之功，對癰疽腫痛也有良效。初起者可促其內消，已潰者可斂瘡生肌。 此外，三七味甘微溫，還具有補虛強壯的作用，用于失血，貧血和產后病后虛弱者。 近年還用治瘀血痹阻心脈、腦絡，引起的胸痹心痛、中風偏癱之癥。散瘀止血出血證。散瘀止痛胸腹刺痛。配延胡索

18、、川芎、郁金等消腫定痛跌打損傷，瘀血腫痛。如云南白藥 【用量用法】多研末吞服，一次13克；煎服，39克，亦入丸、散。外用適量，研末外摻或調敷?！臼褂米⒁狻吭袐D忌服?！九R床應用】三 七茜 草茜草茜草【藥用來源】為茜草科植物茜草的根及根莖?！舅幮浴靠啵?。歸肝經(jīng)?！竟πА繘鲅铕?，止血，通經(jīng)?！拘阅芴攸c】 茜草善走血分，既能涼血止血，又能活血行血，故可用治血熱妄行或瘀血阻絡的出血證，對于血熱挾瘀的各種出血證，尤為適宜。若與補氣藥同用，也可用于氣虛不攝的崩漏下血。與益氣溫經(jīng)止血藥同用，還可用治虛寒性出血證。 茜草能通經(jīng)絡，行瘀滯，又有活血化瘀，通經(jīng)療傷，宣痹止痛之功，故可用治經(jīng)閉、跌打損傷、風濕痹

19、痛等瘀血阻滯經(jīng)絡的病證，尤為婦科調經(jīng)的要藥。 涼血止血 血熱夾瘀出血證。祛瘀止血 吐血、衄血，配黃芩、側柏葉，如茜根散 崩漏，配生地、蒲黃等 尿血，配小薊、白茅根等 氣虛不攝崩漏，配黃芪、白術等，如固沖湯祛瘀通經(jīng)血瘀經(jīng)閉，跌打損傷，風濕痹痛?！居昧坑梅ā考宸?，1030克；大劑量可用30克，亦入丸、散。止血炒炭用，活血通經(jīng)生用或酒炒用?！九R床應用】茜 草蒲 黃【藥用來源】為香蒲科植物水燭香蒲或東方香蒲的干燥花粉。 蒲黃東方香蒲【藥性】甘，平。歸肝、心包經(jīng)?！竟πА恐寡?，化瘀，通淋?！拘阅芴攸c】 蒲黃長于收斂止血，兼有活血行瘀之功，為止血化瘀的良藥，有止血而不留瘀的特點，對出血證無論屬寒屬熱，有無

20、瘀滯，均可應用，但以屬實挾瘀者尤為適宜。 蒲黃行血通經(jīng)，消瘀止痛，凡跌打損傷、痛經(jīng)、產后腹痛、心腹疼痛等屬瘀血阻滯作痛者均可運用，尤以婦科為常用。 蒲黃既能止血，又能利尿通淋，也可用治血淋尿血。止血出血證。 化瘀經(jīng)閉痛經(jīng)，胸腹刺痛，跌撲腫痛。 配五靈脂，如失笑散 通淋血淋澀痛?！居昧坑梅ā考宸?，310克，包煎。外用適量，研末外摻或調敷。止血多炒用，化瘀、利尿多生用?！九R床應用】蒲 黃花蕊石【藥用來源】為變質巖類巖石蛇紋大理巖之石塊?；ㄈ锸舅幮浴克帷⑵?。歸肝經(jīng)?！竟πА炕鲋寡?【應用】 出血證?；ㄈ锸端釢云?，既能收斂止血，又能化瘀止血，善治咯血，吐血，且出血量大挾有瘀滯者?；ㄈ锸?/p>

21、澀收斂，辛能行降，質重性墜，為化瘀止血專藥，適用于吐衄咯血等內外瘀滯的各種出血證，外敷還可用治外傷出血。 【用量用法】4.59克，多研末吞服，外用適量，研末外摻或調敷。 藥性多酸澀收斂，或為炭類、或質粘，有斂血止血之功，主入心肝脾經(jīng)，其性多平，或涼而不寒，廣泛用治多種出血癥。惟止血常有留瘀之弊，故多與化瘀止血藥相須為用，且出血初期，用之宜慎。 第三節(jié) 收斂止血藥掌握白及；熟悉仙鶴草、棕櫚炭；了解紫珠、血余炭、藕節(jié)白 及白及【藥用來源】為蘭科植物白及的干燥塊莖。白及【藥性】苦、甘、澀，寒。歸肺、胃、肝經(jīng)。【功效】收斂止血，消腫生肌。 【性能特點】 白及質黏味澀，為收斂止血之要藥，甘緩兼補益脾胃，

22、且味甘苦性寒，可泄瘀熱，為“澀中有散，補中有破”之品?？捎弥误w內外諸出血證。因其主入肺、胃經(jīng)，故多用于肺胃出血證。 白及寒涼苦泄，能消散血熱，治療癰腫瘡毒；味澀質黏，能斂瘡生肌，為消腫生肌的常用藥，對于瘡瘍無論未潰或已潰均可應用。收斂止血出血證。如獨圣散 咯血，配藕節(jié)、枇杷葉等，如白及枇杷丸 吐血，配茜草、生地、牛膝等，如白及湯 消腫生肌癰腫瘡瘍，手足皸裂，水火燙傷。 瘡瘍初期，配銀花、皂刺、乳香等，如內消散 瘡瘍已潰，久不收口，配貝母、輕粉等，如生肌干膿散 【用量用法】煎服，615克，研末吞服36克。外用適量?！臼褂米⒁狻坎灰伺c烏頭類藥材同用?！九R床應用】白 及仙鶴草龍牙草【藥用來源】為薔薇

23、科植物龍芽草的全草。仙鶴草【藥性】苦、澀，平。歸心、肝經(jīng)?！竟πА渴諗恐寡?，止痢，截瘧，解毒，殺蟲止癢，補虛?！拘阅芴攸c】 仙鶴草苦澀收斂，入心肝血分，具有較強的收斂止血作用，因其藥性平和，大凡咯血、吐血、衄血、便血、崩漏等多種出血病證，無論寒熱虛實，皆可配伍應用。 仙鶴草斂澀之性，能澀腸止泄止痢，因藥性平和，兼能補虛，又能止血，故對于血痢及久病瀉痢尤為適宜。 仙鶴草有解毒截瘧之功，治療瘧疾寒熱，還可治療瘡癤癰腫、陰癢帶下。又能解毒消腫，用于癰腫瘡毒；殺蟲止癢又用于陰癢帶下。 此外，仙鶴草尚有補虛強壯的作用，可用治勞力過度所致的脫力勞傷。收斂止血出血證。止痢血痢，久瀉久痢。截瘧瘧疾寒熱。解毒消

24、腫癰腫瘡毒。殺蟲止癢陰癢帶下。補虛脫力勞傷。與大棗同煮，或配阿膠【用量用法】煎服，612克；大劑量可用3060克。外用適量。【臨床應用】仙鶴草紫珠葉紫珠葉【藥用來源】為馬鞭草科植物杜虹花的葉。杜虹花【藥性】苦、澀，涼。歸肝、肺、胃經(jīng)?！竟πА繘鲅諗恐寡鼋舛鞠[。 【應用】 1出血證。紫珠苦澀性涼，主入肝經(jīng)血分，既能收斂止血，又能涼血止血，為涼血收澀止血藥，廣泛用治衄血、咯血、吐血、尿血、崩漏下血、外傷出血等內外出血證，尤多用于肺胃出血之證，止血功效確切。 2燒燙傷，熱毒瘡瘍。紫珠苦澀寒涼，有清熱解毒斂瘡之功，可用于治療癰腫瘡毒，水火燙傷。【用量用法】煎服，1015克；研末1.53克。外

25、用適量。棕櫚炭【藥用來源】為棕櫚科植物棕櫚樹的干燥葉柄。棕櫚棕櫚炭血余炭血余炭【藥用來源】為人發(fā)之加工品。藕 節(jié)【藥用來源】為睡蓮科植物蓮的干燥根莖節(jié)部。蓮藕節(jié) 棕櫚炭：苦澀性平，功專收斂止血，廣泛用治多種出血癥，唯有留瘀之弊，常與血余炭相須為用。還止瀉止帶。 血余炭：收斂止血，且能散瘀，止血不留瘀。兼能治小便不利，瘡瘍不斂之癥，又有利尿之功。 藕節(jié)：收斂止血，無留瘀之弊。 棕櫚炭、血余炭、藕節(jié) 溫經(jīng)止血藥藥性多溫熱，能溫內臟，益脾陽，固沖脈而統(tǒng)攝血液，達到溫經(jīng)止血之效。適用于脾不統(tǒng)血，沖任失固之虛寒性出血證。如便血、崩漏、紫癜等，出血日久，色暗淡，伴有氣短乏力，四肢不溫，面色無華，舌淡，脈細

26、弱者。 應用時，若脾不統(tǒng)血者配益氣健脾藥；若腎虛沖任失固者配益腎暖宮補攝之品。本類藥藥性溫熱，熱盛火旺之出血者忌用。 第四節(jié) 溫經(jīng)止血藥掌握艾葉、炮姜；熟悉灶心土 艾 葉艾艾葉【藥用來源】為菊科植物艾的干燥葉。湖北蘄州產最佳，稱“蘄艾”。【藥性】辛、苦，溫。歸肝、脾、腎經(jīng)。【功效】溫經(jīng)止血，散寒止痛，調經(jīng)，安胎；外用祛濕止癢?！拘阅芴攸c】 艾葉氣香味辛，溫可散寒，能暖氣血而溫通經(jīng)脈，為溫經(jīng)止血的要藥，主治下元虛冷，沖任不固所致的崩漏下血。 艾葉能溫經(jīng)脈，逐寒濕，止冷痛，尤善調經(jīng)，為治婦科下焦虛寒或寒客胞宮之要藥。常用于下焦虛寒月經(jīng)不調，經(jīng)行腹痛、宮寒不孕及帶下清稀等證。還可治療胎動不安。 煎湯

27、外洗有祛濕止癢之功，用于皮膚瘙癢。 此外，將艾葉搗絨，制成艾條、艾柱等，用以熏灸體表穴位，能溫煦氣血，透達經(jīng)絡，為溫灸的主要原料。溫經(jīng)止血出血證。 崩漏下血，配阿膠、白芍、地黃等，如膠艾湯 血熱出血，配生地、荷葉、柏葉，如四生丸散寒止痛少腹冷痛，脘腹冷痛調經(jīng)經(jīng)寒不調，宮冷不孕。配香附、吳茱萸等，如艾附暖宮丸安胎胎動不安。配阿膠、桑寄生等 【用量用法】煎服，39克；外用適量。溫經(jīng)止血宜炒炭用，余生用?！九R床應用】艾 葉炮 姜姜炮姜【藥用來源】為姜的干燥根莖炮制品。取干姜砂燙至鼓起，表面棕褐色。 由干姜炒炭而成，功近干姜，辛散之性大減，苦溫而澀，長于溫經(jīng)止血，主治虛寒出血癥，兼可用治脘腹冷痛，虛寒

28、性腹痛腹瀉，又能溫中止痛。 生姜：散表寒，嘔家圣藥； 干姜：祛里寒，長于溫中散寒； 炮姜：善入血分，長于溫經(jīng)止血。炮 姜灶心土灶心土【藥用來源】為燒柴草灶內中心的焦黃土?！舅幮浴啃?，溫。歸脾、胃經(jīng)。【功效】溫中止血，止嘔，止瀉。 【應用】 1出血證。灶心土性溫，能溫暖中焦，收攝脾氣而止血，為溫經(jīng)止血之要藥。對脾氣虛寒，不能統(tǒng)血之出血病證，皆可應用，尤其對吐血、便血的療效更佳。如黃土湯 2胃寒嘔吐。灶心土性溫質重，長于溫中和胃而降逆止嘔。主治脾胃虛寒，胃氣不降所致的嘔吐，配伍使用也可用治反胃、妊娠嘔吐。 3脾虛久瀉。灶心土既能溫脾暖胃，又能澀腸止瀉，主治脾氣虛寒久瀉。【用量用法】煎服，1530克

29、，布包，先煎；或60120克，煎湯代水。 止血藥以制止人體內外出血為主要作用。主要用于血熱妄行、陰虛陽亢、瘀血阻滯、血不歸經(jīng)及氣不攝血引起的咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外傷出血等體外各種出血病證。因臨床表現(xiàn)不同，現(xiàn)分述如下： 【咳血】治以涼血止血法。 燥熱傷肺證： 多由燥邪犯肺，肺失清肅所致。癥見喉癢咳嗽，痰中帶血，口鼻干燥。 治宜清肺潤燥，寧絡止血。常用藥如桑葉、象貝，杏仁，梔子、黃芩，可配白茅根、茜草根、小薊、仙鶴草、白及等止血藥。以開宣肺氣，止咳化痰。代表方如桑杏湯（溫病條辨）。 肝火犯肺證： 多由肝火犯肺，灼傷血絡所致。癥見痰中帶血，或見咳血鮮紅，胸脅牽動，煩躁易

30、怒，便秘舌紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。 治宜清肝潤肺，涼血止血。常選用青黛、海蛤粉、梔子、桑白皮，地骨皮、黃芩等以清泄肝火，配合藕節(jié)、白茅根、小薊、茜草根、羊蹄、槐花、仙鶴草等止血藥同用。若吐血鮮紅，血熱熾盛者，還可配水牛角、地黃、赤芍、丹皮等清熱涼血止血藥，并可用京墨汁，藕節(jié)汁服三七粉。代表方如瀉白散合黛蛤散（濟生方）。 陰虛肺熱證： 多由肺腎陰虛，陰虛火旺所致。癥見咳嗽痰少，或吐痰黃稠，咳血量多鮮紅，混有泡沫，胸肋掣痛，骨蒸勞熱，五心煩熱，盜汗顴紅，舌紅絳，脈細數(shù)。 治宜滋陰降火，潤肺止血。常用天冬、麥冬、生地、玄參、地骨皮、秦艽、鱉甲等滋陰降火，更用百部、川貝、紫菀等潤肺止咳藥合阿膠、三七、仙鶴

31、草、白及等止血藥。代表方如百合固金湯醫(yī)方集解、清骨散（證治準繩）。 【吐血】治以涼血止血法或溫經(jīng)止血法。 胃中積熱證： 多由酗酒過度，胃中積熱，灼傷胃絡所致。癥見脘腹脹悶，吐血鮮紅，或紫暗，或挾有食物，便秘或大便黑，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治宜清胃瀉火，涼血止血。常用大黃、黃連、黃芩、梔子，苦寒直折，清胃瀉火，配茜草、側柏葉、丹皮、大小薊，白茅根、藕節(jié)等涼血止血藥。由大薊、檵木、白及或紫珠、茜草、白及制成的止血粉，對胃熱嘔血均有良效。代表方如黃連解毒湯（外臺秘要）。 肝火犯胃證： 多由暴怒傷肝，肝火犯胃，胃絡受傷所致。癥見吐血鮮紅，或紫暗量多，口苦脅痛，心煩易怒，失眠多夢，躁擾不寧，舌紅，脈弦

32、數(shù)。 治宜瀉肝清胃，涼血止血。常用柴胡、丹皮、梔子、龍膽、黃連、黃芩等清瀉肝胃藥配白茅根、大小薊、側柏葉、紫珠、茜草等涼血止血藥。代表方如左金丸丹溪心法、龍膽瀉肝湯（醫(yī)方集解）。 實熱證： 多由火熱熾盛，血出如涌所致暴吐血，急宜用水牛角、生地、丹皮、赤芍等涼血止血藥，配三七、白及粉調服。由兒茶、白及、阿膠、云南白藥共同研制的止血粉，對胃大出血也有良好的止血效果。代表方如犀角地黃湯（備急千金要方）。 虛寒證： 癥見出血紫暗，面色萎黃，四肢不溫，舌淡脈虛弱，可由側柏葉配炮姜、艾葉炭、阿膠、灶心土、烏賊骨等同用，以溫經(jīng)止血，降逆止嘔。代表方如黃土湯（金匱要略）。 【鼻衄】治以涼血止血法。 熱邪犯肺證

33、： 多由肺火上炎所致。癥見鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身熱，咳嗽痰少，舌質紅，苔薄，脈數(shù)。 治以清瀉肺熱，涼血止血?？膳潼S芩、桑白皮、地骨皮等以清肺瀉火。代表方如桑菊飲（溫病條辨）。 胃熱熾盛證： 多由胃熱熾盛，循經(jīng)上蒸所致。癥見鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口感臭穢，煩躁便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。 治以清胃瀉火，涼血止血。以致鼻燥口臭，絡破血出者，又當配石膏、知母、黃連等清胃瀉火；以清胃瀉火，代表方如玉女煎（景岳全書）。 肝火上炎證： 多由肝火上擾，迫血妄行所致。癥見鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，面目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。 治以清瀉肝火，涼血止血。鼻衄出血，頭痛眩暈，口苦易怒者

34、，又當配龍膽、柴胡、黃芩、木通等清肝瀉火藥。代表方如龍膽瀉肝湯（醫(yī)方集解）。 氣血虧虛證： 多由氣虛不攝所致。癥見鼻衄，或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色晄白，頭暈耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質淡，脈細無力。 治以補氣攝血。可配當歸、黃芪、酸棗仁、龍眼肉、木香等。代表方如歸脾湯（濟生方）。 【齒衄】治以涼血止血法。 胃熱熾盛證： 多由胃熱熾盛，循經(jīng)上蒸所致。癥見齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，口渴欲飲，鼻干，口感臭穢，煩躁便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。 治以清胃瀉火，涼血止血。鼻燥口臭，絡破血出者，又當配石膏、知母、黃連等清胃瀉火；屬胃火熾盛，上循其絡，絡損血溢，口臭頭痛者，當配生石膏、升麻、黃連、黃芩、梔子等，

35、以清胃瀉火。代表方如加味清胃散合瀉心湯（蘭室秘藏）。 陰虛火旺證：多由陰虛熱迫血行所致。癥見齒齦血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅，舌質紅，苔少，脈細數(shù)。用白茅根、仙鶴草、藕節(jié)以涼血止血。虛火較甚而見低熱、手足心熱，又當配生地、知母、麥冬、玄參、牛膝、丹皮、柴胡、梔子等滋陰降火藥。 【尿血】治以涼血止血法。 下焦熱盛證： 癥見小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質紅，脈數(shù)。 治以清熱瀉火，涼血止血。以小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃涼血止血，梔子、木通、竹葉清熱瀉火，滑石、甘草利水清熱，導熱下行。熱盛而心煩口渴者，加黃芩、天花粉清熱生津，尿血較甚者，加槐花、白茅根涼血止血；尿血中挾有血塊者，加桃仁、紅花、牛膝活血化瘀。 腎虛火旺證： 多由腎陰虧耗，陰虛火動所致，可用白茅根、小薊、蒲黃、藕節(jié)、