臨床解剖臨床脊柱區(qū)課件

1、臨 床 解 剖 學(xué)topographical anatomy 解剖教研室郭旭方1 境 界上界:枕外隆凸和上項(xiàng)線下界:尾骨尖兩側(cè)界:斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞、腋后線、髂嵴后份、髂后上棘尾骨尖。 2分 區(qū)（四個(gè)區(qū)）C7T12枕外隆凸髂后上棘項(xiàng)區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)四條線分為三個(gè)區(qū)： 1、枕外隆凸和上項(xiàng)線 2、第7頸椎棘突至兩 側(cè)肩峰的連線 3、胸廓的下界 4、兩側(cè)髂后上棘的連線兩髂后上棘與尾骨尖之間為骶尾區(qū)（骶三角） 3體表標(biāo)志棘突骶管裂孔骶角肩胛崗肩胛下角豎脊肌第十二肋4項(xiàng)區(qū)的皮神經(jīng)枕大神經(jīng)枕動脈第三枕神經(jīng)枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)5胸背區(qū)和腰區(qū) 的皮神經(jīng) 6胸腰筋膜后層覆于豎脊肌后面 中層位于豎脊

2、肌與腰方肌之間 前層又稱腰方肌筋膜，位于腰方肌前面72 肌 層斜方肌背闊肌腹外斜肌后部聽診三角82豎脊肌夾肌頭半棘肌腹內(nèi)斜肌后部肩胛提肌斜方肌小菱形肌大菱形肌上后鋸肌下后鋸肌9頸橫動脈淺支（頸淺動脈）頸橫動脈深支（肩胛背動脈）肩胛背神經(jīng)肩胛提肌10枕下三角內(nèi)上界 外上界 外下界 三角的底 三角的內(nèi)容頭后大直肌頭下斜肌頭上斜肌枕下神經(jīng)椎A(chǔ)第三段寰枕后膜寰椎后弓11聽診三角、腰上三角、腰下三角聽診三角腰上三角豎脊肌腰下三角12項(xiàng)部的動脈 頸橫動脈椎動脈枕動脈13骨纖維孔上外側(cè)界為橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣；下界為下位椎骨橫突的上緣；內(nèi)側(cè)界為下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。14骨纖維管前壁 乳突副突 間溝后壁 上

3、關(guān)節(jié)突、 副突韌帶上壁 乳突下壁 副突 15脊 柱 在發(fā)育的不同階段，通過不同的運(yùn)動形成四個(gè)生理彎曲： 頸曲、胸曲、 腰曲、骶曲。 其中頸曲和腰曲是次發(fā)的曲度，更有利的在站立是傳導(dǎo)了軀干的重力，減少了肌肉的負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)了脊柱緩沖震蕩的能力，脊柱曲度的改變，會產(chǎn)生一些退行性病變和引發(fā)疼痛。16椎體的一般形態(tài)頸椎胸椎腰椎17 頸椎的共同特點(diǎn)37椎體上側(cè)緣有椎體鉤，下側(cè)緣有唇緣，參與組成鉤椎關(guān)節(jié)橫突上有橫突孔，椎血管和交感神經(jīng)叢通過26頸椎的棘突較短，棘突分叉18 頸 椎 (上面觀）橫突末端分為橫突前、后結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間有脊神經(jīng)通過。有時(shí)第七頸椎前結(jié)節(jié)長而肥大形成頸肋，向前壓迫臂叢、鎖骨下血管椎孔較大呈三

4、角形關(guān)節(jié)突近似水平位19 寰 椎椎動脈溝特點(diǎn)：無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突20 樞 椎 （上面觀）特點(diǎn)：有齒突、棘突最大、最堅(jiān)固21寰枕前、后膜寰枕前膜： 寰椎前弓上緣與枕骨大孔前緣之間的結(jié)締組織膜寰枕后膜： 寰椎后弓與枕骨大孔后緣之間，位于枕下三角深面寰枕前膜寰枕后膜22寰枕關(guān)節(jié)枕骨髁和寰椎上關(guān)節(jié)面組成寰枕關(guān)節(jié)23覆膜：從枕骨斜坡下降，覆蓋在各韌帶的后面向下移行為后縱韌帶寰椎橫韌帶覆 膜42寰枕關(guān)節(jié)十字韌帶下縱束十字韌帶上縱束翼狀韌帶寰樞關(guān)節(jié)24翼狀韌帶寰椎橫韌帶齒突尖韌帶與翼狀韌帶43翼狀韌帶齒突尖韌帶25 頸 椎 畸 形26胸椎的共同特征椎體從上向下逐漸增大橫突上有橫突肋凹關(guān)節(jié)突幾乎呈冠狀位棘突

5、長斜行向后下方，呈疊瓦狀排列27 腰椎的共同特征關(guān)節(jié)突漸漸變?yōu)槭笭钗簧详P(guān)節(jié)突后緣有乳突橫突根部后下方的突起為副突棘突寬而短呈板狀，水平伸向后方各棘突相互之間的間隙較寬28骶正中嵴骶中間嵴骶外側(cè)嵴骶管裂孔骶角骶 骨尾 骨骶管的上口29骶 骨 裂胚胎期軟骨骨化中心或骨化中心缺乏，使兩側(cè)椎板不相融合，即形成脊柱裂。以第1、2骶椎和第 5腰椎為多見 30椎骨間的連結(jié) 椎間盤成人23個(gè)緩沖震蕩增加脊柱運(yùn)動幅度 頸部較厚 中胸部最薄 腰部最厚31后縱韌帶位于椎管內(nèi)，椎體和椎間盤的后方從樞椎至骶骨限制脊柱過度前屈防止椎間盤向后突出后縱韌帶32位于椎體和椎間盤的前方自枕骨的咽結(jié)節(jié)向下至第l、2骶椎前面限制脊柱

6、過度后伸防止椎間盤向前突出 前縱韌帶前縱韌帶33黃韌帶黃韌帶 位于椎管內(nèi)相鄰椎弓板之間借黃韌帶相連不同部位的厚度和寬度不同腰穿或硬膜外麻醉經(jīng)黃韌帶進(jìn)入椎管黃韌帶黃韌帶34關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)35棘間韌帶和棘上韌帶棘間韌帶是連結(jié)相 鄰棘突的薄層纖維前接黃韌帶，后續(xù)棘上韌帶棘上韌帶位于棘突和棘間韌帶的后方，是連結(jié)棘突尖之間的縱行韌帶。 棘上韌帶棘間韌帶36 項(xiàng)韌帶棘上韌帶在第7頸椎以上部分稱項(xiàng)韌帶。后緣游離增厚是斜方肌附著部。項(xiàng)韌帶的上方附著于枕外隆突和枕外嵴；下方，與寰椎后結(jié)節(jié)及下六節(jié)頸椎棘突相連，項(xiàng)韌帶棘上韌帶37各韌帶之間的關(guān)系棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶38橫突間韌帶肋橫突韌帶橫突間韌帶39肋頭

7、關(guān)節(jié)與肋橫突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊周圍有韌帶加強(qiáng)肋橫突韌帶肋橫突關(guān)節(jié)肋頭關(guān)節(jié)40 髂腰韌帶 自第5腰椎橫突至髂嵴后部，由胸腰筋膜向下增厚而成 髂腰韌帶 腰骶韌帶自第五腰椎橫突至骶骨的盆面腰骶韌帶髂腰韌帶41骶尾側(cè)淺韌帶骶尾側(cè)淺韌帶在骶管后方、覆蓋于骶管裂孔背面起自骶管裂孔周緣，向下止于尾骨背面，幾乎完全封閉該孔。骶管麻醉時(shí)，刺針通過此韌帶后有明顯的落空感，提示已進(jìn)入骶管。骶尾側(cè)淺韌帶42椎管前面觀 椎管后面觀前壁后壁側(cè)壁43硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜脊髓的被膜44齒狀韌帶在脊髓兩側(cè)，軟脊膜增厚并向外側(cè)突出形成 介于前、后根之間。三角形，額狀位，底連脊髓，尖向外側(cè)，推頂蛛網(wǎng)膜而附于硬脊膜。每側(cè)1522個(gè)，有維持脊髓正常位置的作用 齒狀韌帶45硬膜外隙前隙蛛網(wǎng)膜下隙硬膜下隙硬脊膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜椎管內(nèi)面的骨膜硬膜