傷口造口護(hù)理課件

1、傷口造口護(hù)理外一 2016.10.25傷口的定義 正常皮膚(組織)在外界治病因子如手術(shù)、外力、熱、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下導(dǎo)致的損害。傷口的種類按愈合時(shí)間和長(zhǎng)短來(lái)分-急性傷口：指短期內(nèi)可愈合的傷口急性受傷干凈表皮受損的傷口外科手術(shù)干凈整齊縫合的期傷口-慢性傷口：傷口持續(xù)時(shí)間大于8周，需長(zhǎng)時(shí)間治療褥瘡下肢潰瘍，糖尿病足開(kāi)放性傷口或有并發(fā)癥的傷口（如感染性傷口或術(shù)后裂開(kāi)的傷口）一期愈合：用于很少組織損失且干凈的外科手術(shù)傷口。延遲一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的傷口。通常需先作創(chuàng)面調(diào)理（如沖洗、清創(chuàng)、引流直至傷口滲出很少且干凈有肉芽出現(xiàn)，再縫合。二期愈合：

2、若傷口已有細(xì)菌感染，或仍有滲液需慢慢引流或清創(chuàng)時(shí)，則讓傷口開(kāi)放，用敷料填塞引流或清創(chuàng)，直至健康的肉芽增生、傷口縮合及表皮增生直至完全愈合，這種愈合過(guò)程較慢，不經(jīng)外科手術(shù)。常用于慢性傷口、褥瘡、免疫力低或無(wú)法忍受外科手術(shù)的病人。皮膚移植和皮瓣手術(shù)：通過(guò)外科手術(shù)來(lái)關(guān)閉廣泛部分皮層或全皮層損失傷口的皮膚重建，常用于燒傷、骶骨褥瘡及下肢靜脈潰瘍的病人。傷口的種類傷口愈合 傷口愈合一期愈合（Primary healing） 見(jiàn)于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染和異物，組織層能?chē)?yán)密對(duì)合創(chuàng)面兩側(cè)表皮基底細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)性分裂與增殖，并向創(chuàng)面中心移行表皮基底細(xì)胞的增生刺激肉芽組織的生成，并迅速填滿創(chuàng)面一般傷后5-6天

3、新的膠原纖維形成，即可拆線但創(chuàng)面完全愈合則需要2-3周 特點(diǎn)：愈合過(guò)程中肉芽組織形成較少，完全愈合后僅留下一條線狀瘢痕，而且不會(huì)導(dǎo)致明顯的功能障礙。延遲一期愈合（Delayed primary healing） 這是因創(chuàng)面被污染/感染，或者有異物需要徹底地清創(chuàng)由于創(chuàng)面組織丟失量不多，經(jīng)過(guò)3-5天的創(chuàng)面局部處理該創(chuàng)面仍然可以一期愈合 特點(diǎn)：與創(chuàng)面一期愈合相似，只是時(shí)間延長(zhǎng)了3-5天。 二期愈合（Secondary healing） 表皮再生的時(shí)間延遲 原因是創(chuàng)面過(guò)大、局部感染或者壞死組織的阻礙，因此只有當(dāng)感染被控制以及壞死組織被徹底清除，表皮細(xì)胞才能開(kāi)始分裂增殖，啟動(dòng)創(chuàng)面的愈合過(guò)程；肉芽組織形成

4、多，創(chuàng)面愈合后遺留的瘢痕較大，有時(shí)還會(huì)伴有正常功能的喪失愈合時(shí)間長(zhǎng)，而且過(guò)程反復(fù) 傷口的種類按傷口內(nèi)組織的顏色-紅色傷口：傷口有健康的肉芽組織、干凈或正在愈合中的傷口-黃色傷口：傷口內(nèi)有腐肉、滲出液或感染-黑色傷口：傷口內(nèi)有缺乏血供的壞死組織、軟或硬痂黃色傷口紅色傷口炎性滲出期(黃期):傷口表面有黃色腐肉和大量炎性滲出 肉芽生長(zhǎng)期(紅期):肉芽組織填充缺損上皮形成期(粉期):上皮細(xì)胞在肉芽組織表面爬行生長(zhǎng).重新建立皮膚的保護(hù)屏障 傷口愈合的過(guò)程傷口愈合的分期清創(chuàng)期（炎性反應(yīng)期）肉芽期 纖維母細(xì)胞移行，肉芽組織形成上皮形成期 創(chuàng)面逐漸縮小/上皮化三期重疊傷口反應(yīng)直到3-4天第1-14天第3-4天

5、到第21天炎性反應(yīng)期/清創(chuàng)期組織受傷后立刻局部有紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，可維持至第3天止血、白細(xì)胞作用清除傷口及避免細(xì)菌侵入，建立干凈傷口床（3-4天）如傷口有感染或有壞死物，則炎癥期會(huì)延長(zhǎng)使傷口愈合延遲肉芽期/增生期現(xiàn)于傷后第1- 4天，可長(zhǎng)至3周產(chǎn)生新的結(jié)締組織漸漸地填滿開(kāi)放的傷口肉芽組織呈現(xiàn)出鮮紅色的組織，表示新血管的形成，血流足夠并有新的膠原蛋白合成上皮形成期傷口表面被上皮增生覆蓋肉芽組織的出現(xiàn)和傷口收縮閉合是相互協(xié)同幾乎同時(shí)發(fā)生的在受傷12小時(shí)內(nèi)就已慢慢出現(xiàn)表皮增生的現(xiàn)象，肉芽組織的外圍出現(xiàn)一層很薄閃亮如銀的表皮層即使在傷口愈合后，這層新表皮層也需數(shù)年時(shí)間才能漸漸變成與周?chē)Ｆつw相似的

6、顏色成熟期血管的萎縮：持續(xù)6月到數(shù)年膠原蛋白的重組：不規(guī)則或排列不整齊的膠原蛋白纖維漸由新合成的較規(guī)則有彈性的膠原蛋白纖維所取代，傷口組織的強(qiáng)韌度只能回復(fù)到原來(lái)的80%傷口愈合的分期肉芽組織是由纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管及一定數(shù)量的炎性細(xì)胞等組成肉芽組織表面呈細(xì)顆粒狀，鮮紅色，柔軟濕潤(rùn)，觸之易出血肉芽組織內(nèi)常含一定量的水腫液，但不含神經(jīng)纖維，故無(wú)疼痛感影響傷口愈合的因素全身性因素血管機(jī)能不全營(yíng)養(yǎng)狀況不佳新成代謝疾病神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙精神狀態(tài)不佳凝血系統(tǒng)失調(diào)局部因素感染異物、結(jié)痂和壞死組織傷口過(guò)分干燥傷口局部水腫傷口受摩擦、牽拉或壓迫傷口局部缺氧影響創(chuàng)面愈合的局部因素 創(chuàng)面的局部處理措施創(chuàng)面的濕度與溫度

7、局部血液供應(yīng)狀態(tài)創(chuàng)面異物創(chuàng)面感染尺寸引流液 , 滲液 ( 顏色,類型,組成)傷口組織的狀況（階段）傷口邊緣的狀況 (破壞)傷口周邊區(qū)域 ( 紅 ,腫)味道/氣味溫度傷口處理的基本原則改善或去除傷口不能愈合的全身因素，提供全身支持治療減少或去除導(dǎo)致傷口不能愈合的局部因素適當(dāng)?shù)木植恐委熗饪魄鍎?chuàng)敷料藥物 傷口的基本治療原則傷口床的準(zhǔn)備傷口床的準(zhǔn)備就是為了加速自體愈合或者增強(qiáng)其他治療手 段療效而進(jìn)行的傷口管理作為一個(gè)完整的傷口床的準(zhǔn)備過(guò)程應(yīng)包括清創(chuàng)、抗感染、 及滲液管理 傷口的基本治療原則1止血避免大量血流失刺激傷口愈合過(guò)程的開(kāi)始避免血腫發(fā)生，造成感染而延遲傷口愈合2清潔傷口除去細(xì)菌、異物或壞死組織避

8、免細(xì)菌感染，促進(jìn)新細(xì)胞的增生清潔傷口時(shí)，不應(yīng)使健康細(xì)胞受損盡量避免使用雙氧水、碘酒等清潔消毒劑于清潔傷口的沖洗若有必要用于感染或污染的傷口中，一定需稀釋后作沖洗用，且沖洗后一定要用生理鹽水（或林格氏液）完全沖洗干凈，以避免傷口的健康細(xì)胞受破壞而影響傷口愈合。3清創(chuàng)術(shù)除去異物、結(jié)痂及壞死組織傷口的基本治療原則外科清創(chuàng)（剪刀、手術(shù)刀、鋒利勺、刮器）機(jī)械清創(chuàng)（傷口清洗和傷口浴，水下低頻超聲波處理、聚氨酸酯類軟 性泡沫復(fù)合物產(chǎn)品等）酶清創(chuàng)（蛋白質(zhì)、肽類）自溶性清創(chuàng)（內(nèi)活性傷口敷料：比如水膠體、水凝膠、）生物清創(chuàng)傷口的基本治療原則濕性環(huán)境在傷口表面的作用:促進(jìn)上皮細(xì)胞的爬行減少疤痕濕潤(rùn)環(huán)境的益處：產(chǎn)生創(chuàng)

9、面清潔效應(yīng)促進(jìn)纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞的增生，防止免疫細(xì)胞（如白細(xì)胞、 單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）的失活避免局部分泌的免疫反應(yīng)物質(zhì)和生長(zhǎng)因子的失活 避免新生上皮組織和敷料相粘連 黑期（干性壞死期） 黃期（炎癥反應(yīng)期）紅期（肉芽生長(zhǎng)期）粉期（上皮形成期）如何正確處理各期傷口清除壞死組織加速壞死組織的分解與吸收促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放刺激毛細(xì)血管的生成上皮細(xì)胞在濕性環(huán)境里移行的速度更快加速壞死組織的分解與吸收吸收滲液黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清除壞死組織吸收滲出液，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)抗感染促進(jìn)上皮爬行TIME如何正確處理各期傷口 Tissue management 軟組織的處理（清創(chuàng)）Infection

10、control 控制感染或炎癥Moisture Balance 濕潤(rùn)平衡Edge of Wound 傷口邊緣TIME 原則傷口敷料選擇黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍粉潰瘍貼透明貼潰瘍貼透明貼外層敷料內(nèi)層敷料傷口敷料選擇傳統(tǒng)常用的紗布或紗布條A：適應(yīng)癥作為干敷料的更換使用，蓋住傷口作為最外層敷料吸液及擦拭之用：用來(lái)清潔傷口或四周的皮膚用來(lái)填充死腔（潛行傷口）或瘺管、竇道等用于表淺性傷口：需用生理鹽水濕潤(rùn)紗布后再用，否則會(huì)傷害表層細(xì)胞B：優(yōu)點(diǎn)：有一定吸收性，經(jīng)濟(jì)C：缺點(diǎn)：粘連傷口，不能與創(chuàng)面完全接觸，吸收性有限傷口敷料選擇不粘敷料A：特點(diǎn)：

11、不粘連傷口，只能敷在傷口上，不能用作傷口填充劑B：適應(yīng)癥常用于覆蓋外科術(shù)后傷口，避免敷料與縫線粘連使創(chuàng)面的新生細(xì)胞在敷料去除時(shí)不會(huì)損傷，同時(shí)可吸收滲液保溫和保濕C：兩種類型吸收性不粘敷料：可吸收滲液，泡沫敷料無(wú)吸收性不粘敷料： 不能吸收滲液，只有保護(hù)作用，如凡士林紗布等常用新型敷料的種類 透明薄膜類敷料（3M）水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）藻酸鹽類敷料水凝膠泡沫類敷料銀離子敷料常用新型敷料的種類 傷口敷料選擇水凝膠 成份： 由羧甲基纖維素鈉CMC加以純凈水組成優(yōu)點(diǎn)：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解黑痂及壞死組織缺點(diǎn):涂抹過(guò)多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上

12、;需要二級(jí)敷料固定不適用于滲液較多的傷口不能用于感染性傷口正確使用泡沫敷料優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫？感染傷口？不浸漬周?chē)つw缺點(diǎn):無(wú)粘膠的敷料，需二級(jí)敷料固定；不透明,不方便觀察傷口三乙醇胺乳膏比亞芬水包油性乳膏通過(guò)滲透和毛細(xì)作用原理，起到清潔和引流的雙重作用具有深部水合作用，可增加皮膚血流速度，幫助排出滲出物，還可改變白細(xì)胞介素I和白細(xì)胞介素VI之間的比例，刺激成纖維細(xì)胞增生，增加膠原的合成比亞芬沒(méi)有毒性，且耐受性良好三乙醇胺乳膏比亞芬比亞芬現(xiàn)在美國(guó)皮膚外科所涉及的應(yīng)用主要有：1.美容整形手術(shù)后的皮膚損傷2.皮膚癌切除后

13、皮膚損傷3.激光煥膚術(shù)后愈創(chuàng)4.激光去除痣、色斑、紋身后的創(chuàng)面愈合5.冷凍治療AK后創(chuàng)面愈合6.改善IPL（強(qiáng)脈沖光）和光動(dòng)力治療后期癥狀7.冷凍治療AK（光化性角化?。┖髣?chuàng)面愈合8.微晶磨削術(shù)后皮膚紅斑9.皮膚深層創(chuàng)傷10.“供皮”部位愈合11.皮膚化學(xué)灼傷12.放射性皮炎13.植皮區(qū)管理14.真皮潰瘍?nèi)掖及啡楦啾葋喎冶葋喎冶慌鷾?zhǔn)用于放射治療引發(fā)的繼發(fā)性紅斑、I度、II度燒傷和尚未感染的皮膚創(chuàng)傷比亞芬目前在國(guó)內(nèi)主要用于放射性皮炎VSD:vacuum sealing drainage是以VSD材料及生物半透膜作為創(chuàng)面和外界的中介，將創(chuàng)面或體腔與外界隔絕，并對(duì)其進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引的新型高效引流方

14、式.控制感染:高效引流，徹底清除創(chuàng)面積液安全、有效閉合創(chuàng)面:半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開(kāi)放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面可調(diào)控的負(fù)壓:為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，同時(shí)負(fù)壓可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)加速，刺激組織新生,愈合時(shí)間縮短VSD 負(fù)壓封閉引流VSD 負(fù)壓封閉引流(與皮膚科相關(guān)）各類皮膚、軟組織缺損各類皮膚撕脫傷、脫套傷植皮及植皮區(qū)保護(hù)慢性難愈性創(chuàng)面：各類壓力性潰瘍、糖尿病足等（氣性壞疽、厭氧菌感染慎用）腸造瘺口術(shù)概念：是指因治療需要，外科醫(yī)生通過(guò)手術(shù)在患者腹壁上做的人工開(kāi)口。并將一段腸管拉出腹腔開(kāi)口，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便和尿液。腸造瘺口并非一種疾病，而是排泄

15、體廢物的人為開(kāi)口，俗稱人工肛門(mén)。常見(jiàn)的是（回腸造瘺口或結(jié)腸造瘺口）。 腸造瘺口術(shù)定義與腸造口相關(guān)的解剖及生理1、小腸：始于十二指腸，下止于回盲瓣，是食物消化和吸收的主要器官。成人全身5-7m，分十二指腸、空腸、回腸三部分，每天分泌三升腸液,主要促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)食物吸收。 2、大腸：大腸是消化管的下段，起自盲腸止于肛門(mén)，全長(zhǎng)約1.5m（1.2-2m)，包括結(jié)腸、直腸和肛管。大腸主要功能為吸收水分、維生素和無(wú)機(jī)鹽，并將食物殘?jiān)纬杉S便，排出體外。結(jié)腸包括（盲腸乙狀結(jié)腸）.腸造瘺的分類腸造瘺分為小腸造瘺與大腸造瘺兩類。4、小腸造瘺分空腸造瘺和回腸造瘺。5、大腸造瘺分盲腸造瘺、橫結(jié)腸造瘺、乙結(jié)腸造瘺（最常

16、用）。6、腸造瘺形成人工肛門(mén)有永久性與臨時(shí)性之分。腸造瘺目的1、空腸造瘺主要用于維持營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況。2、回腸、結(jié)腸造瘺則為了腸道減壓或作為人工肛門(mén)之用。腸造瘺方式：?jiǎn)吻辉炜?袢式造口 雙口式造口 理想造瘺口特點(diǎn)：1、患者能看清楚造瘺口，便于自己護(hù)理（半臥站位坐位）2、造瘺口周?chē)つw平整，便于粘貼造瘺口袋；(皮膚健康無(wú)凹陷瘢痕皺褶，否則，易滲漏）3、尊重患者生活習(xí)慣，不影響正常活動(dòng)。（男女各行各業(yè)不一樣，男腰帶肚臍以下，女以上，體力勞動(dòng)彎腰造口低一些，久坐者高一些，造口在腰帶下方為宜。二胡演奏者等）4、造瘺口位于腹直肌內(nèi)，腹直肌有肌鞘固定，可減少造瘺口脫垂，造瘺口旁癥等并發(fā)癥。 選擇造瘺口的

17、方法（醫(yī)生做）： 調(diào)整最佳位置，讓患者取平臥位、 坐位 、站立位 、下蹲位，觀察自己的造瘺口，以能看清楚造瘺口位于腹直肌上為原則，調(diào)整造瘺口位置后做好標(biāo)記。造口定位患者的視力、手的靈活性、職業(yè)、行為、文化。手術(shù)要求:小腸造口(右下腹)、結(jié)腸造口(左下腹)橫結(jié)腸造口(左/右上腹)。避開(kāi)部位:骨突處、皮膚皺褶 、疤痕 、系腰帶 處可能做切口的部位 。需做腸造瘺口的疾病1、直腸惡性腫瘤（60-69歲）。經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles手術(shù)），姑息性手術(shù)（Hartmann手術(shù)）等。2、肛管直腸損傷、腸壞死 直腸穿孔、腸梗阻、吻合口瘺。3、炎癥性腸病 青年或中年早期發(fā)病 1】慢性潰瘍性結(jié)腸炎。（乙狀結(jié)腸直

18、腸病變)輕者保守治療，重者手術(shù)，行直腸全切除，回腸造瘺術(shù)，回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)。 2】 Crohn（克羅恩）病 手術(shù)以解決問(wèn)題為主，對(duì)徹底根治選擇節(jié)段性切除，全直腸結(jié)腸切除和回腸造瘺口術(shù)。4、家族性腺瘤性息肉病（FAP） 青少年幼兒期少見(jiàn)。5、因小兒外科領(lǐng)域的疾病，肛門(mén)直腸畸形，先天性巨結(jié)腸，急性壞死性小腸炎，胎糞性腸梗阻，6、膀胱腫瘤 全膀胱切除后改道手術(shù)方式主要是輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，輸尿管皮膚吻合術(shù)，回腸代膀胱術(shù)。Miles手術(shù)1、腸造瘺口最多見(jiàn)于直腸惡性腫瘤，（分高中低位）直腸（10-14cm)，低位直腸癌手術(shù)方式為Miles手術(shù)2、永久性人工肛門(mén)最多用于經(jīng)腹-會(huì)陰行直腸肛管切除術(shù)（Mi

19、les）手術(shù)，3、Miles 手術(shù)是低位直腸癌根治性切除的常用術(shù)式, 術(shù)后乙狀結(jié)腸近端腹壁作永久性造口, 要終身使用 ，為直腸肛管癌經(jīng)常采用的一種根治方式，臨床最為多見(jiàn)。預(yù)后效果較佳。直腸癌手術(shù)原則（先保命，再保功能，后保肛門(mén)）4、Miles 手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)切除范圍廣, 根治性高, 但手術(shù)后的人工肛門(mén)給患者的生活和工作帶來(lái)不便, 因此, 術(shù)后加強(qiáng)人工肛門(mén)的護(hù)理, 對(duì)患者的康復(fù)有很大的幫助。因此本文著重結(jié)合有關(guān)方面進(jìn)行探討。術(shù)前腸道準(zhǔn)備：1、飲食 ：術(shù)前3天進(jìn)低渣半流質(zhì)飲食，如稀飯或面條，湯等，忌粗纖維食物。術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，如牛奶豆?jié){等，減少糞便量，讓腸腔空虛。2、術(shù)前3天遵醫(yī)囑服抗生素，

20、以抑制腸道細(xì)菌。（慶大霉素，甲硝唑，口服石蠟油）3、服用瀉藥，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 ，番瀉葉20-30克（睡前晚服）4、清潔灌腸，一般不主張灌腸，主要針對(duì)口服瀉藥困難或嘔吐的，以致影響腸道清潔的患者，（一般是早晨溫鹽水清潔灌腸，至大便清澈無(wú)糞渣為止，灌腸時(shí)注意輕插肛管防止腫瘤插破或致腸穿孔，也是不主張灌腸的原因）心理護(hù)理：1、人工肛門(mén)雖是救命的措施,但在病人的身體外形和自尊方面都是一個(gè)很大的刺激, 病人多不易接受, 易產(chǎn)生悲觀絕望的情緒, 2、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及了解病人的內(nèi)心世界, 積極與其交流溝通,3、讓病人認(rèn)識(shí)到只是排便出口由肛門(mén)移到腹部, 接受自己外 上的變化。4、并介紹成功的同類疾病病人

21、與其交談, 幫助增強(qiáng)治療疾病的信心, 提高適應(yīng)能力。腸造瘺口術(shù)后護(hù)理 1、一般護(hù)理： 術(shù)后一周同外科常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者的生命體征、引流管、傷口等。注意觀察和評(píng)估造瘺口的功能及周?chē)つw狀況，避免并發(fā)癥的發(fā)生。2、觀察造瘺口1）造瘺口自身：正常造瘺口粘膜為紅色或粉紅色，似正常人嘴唇顏色?；颊邽樯n白色、暗紅色或淡紫色，可能是術(shù)后早期缺血的表現(xiàn)，若外觀局部或完全變黑，則表示腸管缺血壞死，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2）造瘺口周?chē)つw評(píng)估造瘺口周?chē)欠裼屑t斑、損傷、皮疹或水皰，是否有皮膚粘膜的分離、感染或皮膚對(duì)縫線材料敏感。正常造瘺口周?chē)钠つw應(yīng)該是完整和健康的。 觀察造瘺口3）造口有無(wú)水腫、缺血、壞死：如造瘺

22、口腸管粘膜水腫者，用高滲鹽水紗布濕敷,外用凡士林紗布覆蓋。人工肛門(mén)開(kāi)放前用凡士林紗布外敷結(jié)腸造瘺口, 外層敷料浸濕后應(yīng)及時(shí)更換,防止感染。4）使用造口袋,應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量,以防止流出的糞便污染腹部部切口，取造口側(cè)臥位，并用塑料薄膜將腹部切口與造瘺口隔開(kāi)。5）如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物,說(shuō)明腸蠕動(dòng)恢復(fù),可開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。小插曲： 凡士林紗布作用加強(qiáng)密封性，阻擋空氣中細(xì)菌與皮膚接觸，降低感染，促進(jìn)周?chē)M織愈合，減少滲出，但無(wú)殺菌作用 紫草油紗布作用清熱、解毒、消腫止痛、生肌、促進(jìn)愈合6)造瘺口功能恢復(fù)： 空腸造瘺口，通常在術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始排泄，最初流出物是透明或深綠色，水樣，約24

23、00ml/d?；啬c造瘺口，術(shù)后48-72h開(kāi)始排泄，最初流出物為粘稠綠色。橫結(jié)腸造瘺口，術(shù)后3-4日開(kāi)始排泄，排出物從糊狀到柔軟。 降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造瘺口，術(shù)后5日開(kāi)始恢復(fù)功能，可排出柔軟成形大便。 觀察造瘺口：正確使用肛袋1、保持造瘺口周?chē)つw清潔、干燥、完整。2、開(kāi)放造口前準(zhǔn)備提前為患者準(zhǔn)備好人工肛門(mén)裝置，包括一次性肛袋、剪子、氧化鋅軟膏及清潔無(wú)菌敷料等。 3、開(kāi)放造口后護(hù)士親自為患者及家屬示范一次性肛袋的使用方法，首先保持造口周?chē)つw清潔干燥，然后在造口周?chē)醚趸\軟膏涂，再將剪好的一次性肛袋貼于造口周。囑患者翻身時(shí)臥于造口一側(cè)， 以免糞便污染腰部傷口而致感染和濕疹。正確使用肛袋4、保護(hù)

24、腸造口周?chē)つw：由于造瘺術(shù)為污染手術(shù),故手術(shù)后容易并發(fā)感染,造瘺口周?chē)つw如有皮炎和糜爛時(shí),可用生理鹽水棉球或pp 粉溶液清洗以保證造瘺口周?chē)つw清潔,局部涂氧化鋅軟膏以保持干燥。5、造口開(kāi)放及每次排便后,以凡士林紗布覆蓋外的腸黏膜,外蓋厚敷料,造口與皮膚愈合后改用人工肛門(mén)袋。小插曲-氧化鋅軟膏作用：對(duì)皮膚有弱收斂、滋潤(rùn)和保護(hù)作用，又有吸著及干燥功能，適應(yīng)于慢性皮炎正確使用肛袋1）選擇袋口合適的肛袋 ：若袋口過(guò)大易引起滲漏; 若過(guò)小則會(huì)壓迫造瘺口, 損壞周?chē)つw黏膜。2）使用前清潔造口及周?chē)つw并用軟紙擦干。袋口對(duì)準(zhǔn)造瘺口貼緊, 袋囊朝下, 將尾袋用夾子夾上, 并用有彈性的腰帶固定肛袋。避免糞

25、便污染切口, 促使切口愈合。3）洗澡時(shí)用防水紙膠貼于膠片周?chē)?防止水滲入膠片內(nèi)。4）將造口袋內(nèi)充滿1/3排泄物，應(yīng)更換造口袋。不宜長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用，以防造口黏膜及周?chē)つw糜爛。 更換造瘺口袋1）準(zhǔn)備用物：向患者解釋目的，減輕心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)參與整個(gè)過(guò)程，為患者自我護(hù)理打好基礎(chǔ)。2）操作者一手按壓腹部皮膚，一手從上至下將底板撕掉，除去舊的造瘺口袋，同時(shí)，評(píng)估腸造瘺口的顏色、周?chē)つw情況、造口功能恢復(fù)情況、造瘺口袋底板滲漏溶解的部位和方向。3）用溫水由外向內(nèi)輕輕擦拭造瘺口及周?chē)つw，處理造瘺口和周?chē)つw的異常情況。4) 比照造瘺口的形狀和大小裁剪底板，等造瘺口圈磨平后加防漏膏并對(duì)準(zhǔn)瘺口貼上，輕輕按壓造瘺

26、口周?chē)牡装?，避免分泌物流至底板下，以免影響使用。造口袋更換操作步驟腸造口產(chǎn)品康復(fù)護(hù)理1）飲食護(hù)理腸造瘺口患者手術(shù)后僅僅是排便部位和習(xí)慣改變，原消化吸收功能并沒(méi)有喪失，因此，原則上不需要忌口，只要均衡飲食即可腸功能恢復(fù)后，早期可進(jìn)流質(zhì)，逐漸半流、普食，宜予高蛋白、高維生素、無(wú)刺激性飲食，可吃新鮮水果、蔬菜等。以低渣飲食,無(wú)刺激性食物為主。 飲食護(hù)理避免進(jìn)食易便頻及產(chǎn)氣食物,如豆類、水果、啤酒及飲料等。禁止不潔食物以免引起腹瀉。 避免進(jìn)食產(chǎn)生惡臭食物,如雞蛋、韭菜、魚(yú)、洋蔥及蒜。多食用酸奶、綠葉蔬菜有助于控制糞臭。防止造口阻塞,少食芹菜、白菜、蘋(píng)果及果皮、玉米、青蘿卜、纖維素等食物易致造口阻塞，

27、不可進(jìn)食。防止大便干結(jié),可增加飲水量,適當(dāng)口服潤(rùn)腸劑,養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)食的習(xí)慣,促使糞便形成,以利護(hù)理。泌尿造口多喝水，防感染和結(jié)石?？祻?fù)護(hù)理 2）沐?。?只要傷口愈合象正常人一樣（兩件式底板上防水膠布）3）工作：體力完全恢復(fù)，正常工作。勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)。4）旅游：同樣外出旅游，造口袋隨身帶。注意飲食衛(wèi)生，帶止瀉藥和抗生素，防止腹瀉。造口并發(fā)癥造口旁疝造口脫垂造口缺血和壞死造口回縮造口狹窄造口皮膚黏膜分離造口出血常見(jiàn)的并發(fā)癥1、造瘺口旁疝：與肥胖、截癱、慢性阻塞性肺病和使用類固醇有關(guān)。肥胖是常見(jiàn)原因。分真型造瘺口旁疝、造瘺口間、皮下脫垂、假性疝四處理：輕者保守治療，置腹帶壓迫，減輕癥狀，提高

28、生活質(zhì)量。重者手術(shù)修補(bǔ)。常見(jiàn)的并發(fā)癥2、造瘺口脫垂：是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為腸壁的全層經(jīng)造瘺口突出，病因：未明，與腹壓增高有關(guān)，慢性咳嗽、腹部屏氣用力、肥胖、造口口徑過(guò)大，結(jié)腸系膜與造瘺口腹膜層固定不好等。臨床表現(xiàn)：為臨床不適、間歇性腸梗阻、不能灌洗結(jié)腸和造瘺口裝置管理困難、造瘺口出血等。處理：一旦發(fā)生造瘺口脫垂，多需手術(shù)治療?？山?jīng)腹切除過(guò)多的結(jié)腸，做好固定。常見(jiàn)的并發(fā)癥3、造瘺口缺血或壞死：是造瘺口早期炎癥并發(fā)癥。一般于術(shù)后24-48小時(shí)發(fā)生。粘膜顏色呈淡灰色或黑色。無(wú)光澤甚至壞死，病因：通常是造瘺口技術(shù)不正確所致。由于造瘺口血供不好或筋膜的缺陷，筋膜太狹窄和壓迫腸系膜血運(yùn)等。導(dǎo)致造瘺口

29、缺血處理：若只是淺部腸顏色暗，而深部腸管彈性好，有暗紅色出血，可密切觀察，通過(guò)清除壞死組織、應(yīng)用抗生素，一般3-4日后血運(yùn)可恢復(fù)正常。如果壞死涉及深部腸管，則應(yīng)立即手術(shù)，切除壞死腸管，重建腸造瘺。常見(jiàn)的并發(fā)癥4、造瘺口回縮：造口內(nèi)陷低于皮膚,可能發(fā)生在術(shù)后或隨訪期,易引起滲漏,致周?chē)つw損傷常發(fā)生于重度肥胖和腸膜分離不充分，導(dǎo)致造瘺口張力過(guò)大、瘢痕增生隆起、造瘺口缺血壞死后腸段回縮、袢式造瘺口是固定不牢或過(guò)早拔掉支撐桿、腸道炎癥性疾病等。治療：應(yīng)根據(jù)回縮程度酌情處理，若部分回縮，腸端瘺口處在筋膜外，只需嚴(yán)密觀察創(chuàng)面回縮進(jìn)展情況，加強(qiáng)全身及局部護(hù)理。若繼續(xù)回縮或已縮至腹腔內(nèi)，則應(yīng)盡快手術(shù)，重建造

30、瘺口。常見(jiàn)的并發(fā)癥5、造瘺口狹窄：可發(fā)生于早期或晚期。造口周邊愈合不良/疤痕組織收縮/皮膚開(kāi)口過(guò)小表現(xiàn)：為腸梗阻的癥狀，造瘺口分泌物和水分輸出增多，痙攣性腹痛，腹脹和糞條變細(xì)等。常繼發(fā)于造瘺口缺血、壞死、回縮及造瘺口黏膜皮膚分離時(shí)，隨著炎性肉芽、瘢痕的收縮，使造瘺口逐漸發(fā)生狹窄。處理：輕者可使用灌腸法、糞便軟化劑、造瘺口擴(kuò)張術(shù)等方法緩解癥狀。如果嚴(yán)重狹窄，有手術(shù)指征，可原位置重建造瘺口和造瘺口處Z形成形術(shù)。常見(jiàn)的并發(fā)癥6、皮膚黏膜分離：是指腸造瘺口處腸黏膜與腹壁皮膚的縫合處分離。病因：手術(shù)縫合不當(dāng)、皮下積液、皮下感染、空腔多、張力大、腸造瘺口黏膜縫線脫落或患者自身原因?qū)е陆M織愈合能力差。處理：

31、應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)面的護(hù)理，保持創(chuàng)面清潔，避免腸道內(nèi)容物污染腐蝕造瘺口隧道，待其自行愈合。如有小膿腫或潰瘍應(yīng)盡早處理。常見(jiàn)的并發(fā)癥7、造口出血:常發(fā)生在術(shù)后72h,多數(shù)是腸黏膜與皮膚連接處毛細(xì)血管及小靜脈出血。 1 造口器材摩擦 2 疾病所致處理:棉球壓迫/潰瘍粉外用/0.1%腎上腺素外敷/縫合結(jié)扎造口周?chē)l(fā)癥：糞水性皮炎原因:皮膚皺褶/造口位置/護(hù)理技術(shù)處理:去除原因,治療皮膚問(wèn)題,重新選擇造口用品,指導(dǎo)正確安裝技術(shù)過(guò)敏性皮炎原因:對(duì)造口袋粘貼部位過(guò)敏或?qū)φ麄€(gè)造口袋過(guò)敏(無(wú)紡布)處理:詢問(wèn)過(guò)敏史,外用藥(上藥10min后再清洗貼袋),必要時(shí)皮膚科診治造口周?chē)l(fā)癥造口周?chē)撃[原因:感染所致處理:穿刺抽膿,醫(yī)囑使用抗生素,換藥機(jī)械性創(chuàng)傷 原因:撕離造口袋過(guò)急或過(guò)分用力致皮膚表層撕開(kāi) 處理:評(píng)估粘貼技巧,選擇全果膠的底板,撕離及清洗動(dòng)作輕巧造瘺口并發(fā)癥的原因：與是否選擇性手術(shù)或急診手術(shù)，是否行結(jié)腸造瘺口術(shù)，回腸末端造瘺口或袢式回腸造瘺口等有關(guān)。并