COPD的護(hù)理-PPT課件 (2)

1、COPD的護(hù)理慢性氣管炎定義：是指器官、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息為臨床表現(xiàn)原因：吸煙、感染、理化因素、過(guò)敏因素、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)。慢支的臨床表現(xiàn)癥狀：起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。咳嗽、咳痰、喘息，在寒冷季節(jié)，吸煙、感冒、勞累后發(fā)作癥狀加重。重癥病人四季不斷發(fā)病。冬春季加劇，早晚加重?？人?起床是咳嗽加重，白天交情，睡眠時(shí)陣咳或排痰。咳痰為白色粘液或漿液泡沫性偶帶血絲。晨起排痰增多。喘息嚴(yán)重是生活無(wú)法自理。體征：急性發(fā)作時(shí)在背部獲雙肺底聽(tīng)到干、濕姓啰音，咳嗽后減少。喘息時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)。慢支的分型、

2、分期單純型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰、喘息。分期：急性發(fā)作期：痰量增加伴有發(fā)熱或咳、痰、喘任何一項(xiàng)加重。 慢性遷延期：癥狀1月 臨床緩解期：癥狀消失或偶有輕咳，少量痰液，保持2個(gè)月以上。慢支實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X-RAY：無(wú)異常呼吸功能：無(wú)異常血液檢查：細(xì)菌感染W(wǎng)BC中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。痰檢查：痰涂片或培養(yǎng)可見(jiàn)細(xì)菌慢支治療要點(diǎn)控制感染祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘慢支護(hù)理要點(diǎn)清理呼吸道無(wú)效：與分泌物多粘稠有關(guān)（見(jiàn)第二節(jié)）體溫過(guò)高：與感染有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏慢支知識(shí)慢支保健指導(dǎo)向病人宣傳：慢支特點(diǎn)，樹(shù)立治療信心，主動(dòng)配合，堅(jiān)持治療。適當(dāng)休息、避免過(guò)度疲勞、注意營(yíng)養(yǎng)。臨床緩解期：堅(jiān)持鍛煉加強(qiáng)耐寒能力，增加抵抗力

3、，避免受涼、預(yù)防感冒。戒煙:煙草中含有焦油、尼古丁等多種有害化學(xué)成分，可是支氣管收縮痙攣;呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制；杯狀細(xì)胞增生，粘液分泌增多，氣道凈化能力下降；氣道粘膜充血、水腫、粘液積聚，吞噬細(xì)胞能力下降；鱗狀上皮化生，腺體、肥大增生。避免接觸誘發(fā)因素：刺激性氣體，粉塵、煙霧二.阻塞性肺氣腫定義:是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。原因：由引起慢支的各種因素發(fā)展而成。 遺傳因素：缺少抗胰蛋白酶肺氣腫的臨床表現(xiàn)癥狀：慢支+呼吸困難，肺氣腫+慢支急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為胸悶、氣急、呼吸衰竭。體征：桶狀胸、呼吸

4、運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫減弱或消失；過(guò)清音；心濁音界縮小或不易叩出；肺下界和肝濁音界下降，心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢查X-RAY:胸廓前后經(jīng)增大，肋骨變平，肋間隙增寬，膈低平。透亮度增加，肺血管紋理減少或有肺大泡的征象。呼吸功能：阻塞性通氣功能障礙和換氣功能障礙。血?dú)夥治觯喝毖酢⒍趸间罅?、PH下降。血液和痰液檢查：無(wú)異常。肺氣腫的治療要點(diǎn)原則：1）解除氣道阻塞中的可逆因素， 保持氣道通暢； 2）糾正低氧血癥； 3）控制咳嗽和痰液生成； 4）控制感染； 5）防止并發(fā)癥。肺氣腫治療的具體措施戒煙、避免粉塵和有害氣體的吸入控制感染運(yùn)動(dòng)和呼吸功能的鍛煉：腹式呼吸和縮唇呼吸氧療：低濃度、低流量持

5、續(xù)吸氧。肺氣腫的護(hù)理診斷氣體交換障礙：與肺組織彈性差、通氣功能障礙、殘氣量增多有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠、咳痰無(wú)力、支氣管痙攣有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)氣體交換受損的護(hù)理措施評(píng)估病人呼吸困難的程度協(xié)助病人取舒適的體位制定呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃氧療：長(zhǎng)期氧療15小時(shí)/日清理呼吸道無(wú)效護(hù)理措施見(jiàn)“慢支”節(jié)睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施評(píng)估病人睡眠情況鼓勵(lì)病人說(shuō)出失眠的原因提供促進(jìn)睡眠的措施： 1）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 2）取舒適的體位 3）鎮(zhèn)咳、吸氧促進(jìn)睡眠，按摩、泡腳、引牛奶。 4）有計(jì)劃安排護(hù)理活動(dòng)，多在白天，少在晚上。 5）必要時(shí)鎮(zhèn)

6、靜,但要慎用。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，了解飲食習(xí)慣，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響呼吸功能。給于高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免食用產(chǎn)氣多的食物，少吃多餐。便秘者，多飲水，多食纖維素多的食物和水果。良好的進(jìn)餐環(huán)境,進(jìn)食時(shí)半臥位，餐前、餐后漱口，促進(jìn)食欲。必要時(shí)口腔護(hù)理。必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。保健指導(dǎo)做好宣教，持之一恒的鍛煉、治療可提高生活質(zhì)量、延緩病情發(fā)展、改善呼吸功能。戒煙有效的呼吸功能和全身的鍛煉療養(yǎng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：氣胸慢性肺原性心臟病定義：是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大、甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。誘因：急性呼吸道感染肺心病的

7、病因支氣管、肺部疾病：以慢阻肺多見(jiàn)胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。狠^少見(jiàn)肺血管疾?。荷跎僖?jiàn)慢阻肺的臨床表現(xiàn)發(fā)展緩慢，原發(fā)病癥狀體征+肺、心功能衰竭+其他器官功能衰竭。肺、心功能代償期：主要為慢阻肺的表現(xiàn)?？人?咳痰+氣急伴喘息+活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體征：干、濕性啰音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期的雜音，劍突下心尖搏動(dòng)。肺、心功能失代償期：呼吸衰竭+心力衰竭。 呼吸衰竭：呼吸困難加重、發(fā)紺、甚至出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐。 心力衰竭：右心衰竭為主肺心病的并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌漫性血管內(nèi)出血（DIC）實(shí)驗(yàn)室檢查X-RAY:肺、胸原發(fā)X-RAY+

8、肺動(dòng)脈高壓和右心肥厚。右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫經(jīng)=15mm；肺動(dòng)脈段凸出=7mm；右心室擴(kuò)大。心電圖：右心室肥大。電軸右偏，肺性P波。血?dú)夥治觯旱脱跹Y，高碳酸血癥。呼吸衰竭時(shí)：PaO250mmHg,PH正?；蛟龈?。血液檢查：RBC,HB增高，全血粘稠度增加。感染時(shí)：WBC增高肺心病的治療急性加重期：1）控制感染； 2）保持呼吸道通暢，糾正缺 氧和二氧化碳潴留。 3）控制心力衰竭 4）控制心律失常。緩解期的治療：積極防治原發(fā)病，增強(qiáng)免疫功能，預(yù)防呼吸道感染，維護(hù)心肺功能，減少和避免急性加重期的發(fā)生。肺心病的護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺炮擊毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)。清

9、理呼吸道無(wú)效;與支氣管粘膜充血、水腫、防御能力減弱有關(guān)低效性呼吸形態(tài)：與肺通氣和換氣功能障礙、缺氧和二氧化碳潴留、心力衰竭有關(guān)心輸出量減少：與心功能不全有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與肺部原發(fā)病及心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺性腦病，消化道出血、心律失常、DIC有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與全身水腫、長(zhǎng)期受壓有關(guān)肺心病的護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效：見(jiàn)“咳嗽與咳痰”氣體交換受損：見(jiàn)“慢阻肺” 低效性呼吸形態(tài)：觀(guān)察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度，及其變化特點(diǎn)。舒適的體位：減少氧耗，從而減輕心、肺負(fù)擔(dān)。心理護(hù)理：減少情緒波動(dòng)，增加安全感。保持呼吸道通暢氧療：持續(xù)低流量，低濃度吸氧。2529%。 氧療效果檢測(cè)：效果好：

10、呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、節(jié)律正常、血壓上升、心率減慢、心律正常、發(fā)紺減輕、皮膚轉(zhuǎn)暖、神志轉(zhuǎn)清、尿量增加。 氧療的注意事項(xiàng)：保持氣道通暢；維持恒定的氧濃度；密切觀(guān)察氧療效果；防止交叉感染；注意防火和安全。心輸出量減少-護(hù)理措施準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入量，觀(guān)察生命體征及水腫情況。選擇適當(dāng)?shù)捏w位：半臥位或仰臥位。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。飲食注意防止便秘，少飲水，低鹽飲食。減慢輸液速度和量：1000ml/d，速度30滴/分。遵醫(yī)囑利尿、強(qiáng)心治療：強(qiáng)心劑要短效、量少。以免發(fā)生中毒。利尿劑；注意尿量、低鉀、痰液粘稠。盡可能白天用藥，以免夜間頻繁排尿而影響病人睡眠。潛在并發(fā)癥肺性腦病向病人和家屬解釋肺性腦病的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。絕對(duì)臥床休息，呼吸困難半臥位。對(duì)嗜睡、精神失常、煩躁不安加床檔或約束肢體。以保證安全。必要時(shí)專(zhuān)人護(hù)理。密切觀(guān)察病情變化：特別注意神志、呼吸、血壓、心律、尿量的變化，如病人注意力不集中、好言多動(dòng)、煩躁不安、晝睡夜醒、尋衣摸床、神志恍惚為肺性腦的先兆癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。持續(xù)氧療：在應(yīng)用呼吸機(jī)前不可加大氧濃度。準(zhǔn)備搶救物品：氣管插管、呼吸機(jī)、吸痰器、藥品。