外科病房深部真菌感染因素控制的臨床研究

1、外科病房深部真菌感染因素控制的臨床研究摘要目的討論外科病房深部真菌感染的危險因素，為制定深部真菌感染防治策略提供根據(jù)。方法采用回憶性調(diào)查方法，搜集2002年4月2022年8月外科病房深部真菌感染132例患者的臨床資料。分析發(fā)生醫(yī)院深部真菌感染的危險因素。結(jié)果132例患者共別離出真菌157株，深部真菌感染以白色念珠菌居首位，占65.61%，二種以上真菌混合感染者占14.39%。深部真菌感染的疾病主要有重癥急性胰腺炎、肝膽胰惡性腫瘤?；颊吣挲g60歲、根底草3個、人工機械通氣、使用2種抗菌藥物、留置導(dǎo)尿、全胃腸外營養(yǎng)等11個因素是外科病房深部真菌感染的相關(guān)因素。結(jié)論深部真菌感染是外科病房常見的并發(fā)癥

2、，需及時控制危險因素，合理使用抗生素，減少不必要的診療操作。警覺深部真菌感染，及早給予經(jīng)歷治療，做到早期診斷，標準治療。關(guān)鍵詞深部真菌感染；外科病房；危險因素；感染控制中圖分類號r63文獻標識碼a文章編號1674-4721202212-0054-02深部真菌感染是指致病性真菌向組織內(nèi)侵入、增殖所致的真菌性疾病，屬醫(yī)院獲得性感染，危害性大。多發(fā)生于免疫低下、長期使用多種廣譜抗生素、伴有器官功能障礙的患者，不易及時診斷，預(yù)后差，病死率高。尤其是近年來，隨著抗菌藥物、免疫抑制劑、激素及創(chuàng)傷性診斷治療手段的廣泛應(yīng)用，真菌引起的深部感染較前明顯上升。外科術(shù)后的患者，深部真菌感染發(fā)生、治療及時與否，均直接

3、影響著手術(shù)后康復(fù)的時間及程度。據(jù)文獻報告，對深部真菌感染，早期及時進展抗真菌治療，存活率達60%；病程10d以上才進展治療，病死率高達90%；假設(shè)診斷、治療嚴重滯后，那么病死率為100%1。因此，正確、全面地認識深部真菌感染，通過科學(xué)合理的手段控制、減免其發(fā)生的危險因素，對外科患者術(shù)后康復(fù)有著極其重要的意義，同時也是進步患者滿意度，防止醫(yī)患沖突的重要因素。本文通過對本院外科病房住院患者深部真菌感染發(fā)生的危險因素，進展回憶性分析，總結(jié)出導(dǎo)致外科病房患者深部真菌感染的高危因素，并進展統(tǒng)計學(xué)處理，據(jù)此提出防止外科病房深部真菌感染的措施和方法，詳細研究如下：1資料與方法1.1一般資料本組132例深部真

4、菌感染患者均為2002年4月2022年8月本院外科病房收治的病例，其中，男87例，女45例；年齡3379歲，平均57.7歲。按根底疾病分類，肝膽胰腺惡性腫瘤29例、急性重癥胰腺炎40例、肝內(nèi)外膽管結(jié)石18例、急性梗阻性膽管炎25例、肝膿腫20例。1.2標本種類與鑒定標本取自患者的血、體液、尿、糞和其他各種引流液。真菌的別離培養(yǎng)標準按照?全國臨床檢驗操作規(guī)程?2進展，所有菌株鑒定及藥敏試驗均采用“天地人微生物分析系統(tǒng)進展操作。2結(jié)果2.1變量賦值2.2單因素分析2.3多因素分析3討論3.1導(dǎo)致外科病房深部真菌感染的客觀因素通過對本次臨床資料的研究和比照發(fā)現(xiàn)，外科病房深部真菌感染的發(fā)生有其客觀因素

5、：首先，隨著社會醫(yī)療技術(shù)程度的普遍進步，以前往往因為高齡、危重等原因放棄手術(shù)治療的患者，目前也選擇手術(shù)治療，高齡患者隨之增加。另一方面，隨著外科介入診療技術(shù)的開展及推廣應(yīng)用，侵入性診療操作數(shù)量大幅度增加，術(shù)后承受免疫治療的人群也隨之?dāng)U大；而高齡患者、侵入性操作都是深部真菌感染的高危因素，其中侵入性操作為人為可控因素。其次，完全胃腸外營養(yǎng)技術(shù)的進步，以及相關(guān)宣傳方式和醫(yī)保資金支持的到位，使患者易于承受胃腸外營養(yǎng)，本次研究發(fā)現(xiàn)，進展完全胃腸外營養(yǎng)治療的患者越多，發(fā)生深部真菌感染的概率也越高，這是因為胃腸外營養(yǎng)治療溶液為高滲液體，其ph值偏酸性，是真菌生長的適宜環(huán)境，同時長期的胃腸外營養(yǎng)治療可導(dǎo)致患

6、者消化系統(tǒng)黏膜萎縮，易引起腸道細菌、真菌易位；對此，一方面在應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)治療的患者病情允許時，及時由腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)，促使胃腸功能盡快恢復(fù)；另一方面要積極探究，開發(fā)出更加接近人體消化道環(huán)境、成分的營養(yǎng)液，假設(shè)上述兩項可以得以改善，可以在很大程度上減少深部真菌感染的發(fā)生。第三，隨著急救技術(shù)的進步，呼吸機的應(yīng)用日漸廣泛，呼吸機相關(guān)感染中，深部真菌感染也占很大比例，對此，進展機械通氣的患者應(yīng)該做好以下方面的問題，防止增加感染的時機：保持病室空氣清潔、流通；嚴格按照消毒隔離制度對呼吸機管道、濕化液等進展消毒處理；對應(yīng)用呼吸機輔助呼吸的患者，注意增加營養(yǎng)，進步機體抵抗力；病情穩(wěn)定、符合撤機指征的患

7、者，及時撤機，減少發(fā)生深部真菌感染的概率4。3.2影響外科病房深部真菌感染的社會環(huán)境因素除客觀因素外，另外兩大因素的影響也不可無視，其一，醫(yī)療保障制度的不斷完善，城市醫(yī)保覆蓋面增加、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例的進步等因素，使廣闊就醫(yī)人群對用藥檔次的要求越來越高；加之一些不正確的藥品廣告信息的誤導(dǎo)，而患者或家屬缺乏醫(yī)藥知識和鑒別才能，誤以為抗生素越新、價格越高，療效越好。因此會對醫(yī)生的用藥提出自己的要求。其二，目前的社會環(huán)境下，醫(yī)患關(guān)系很敏感，醫(yī)院為了防止一些糾紛的發(fā)生，不斷完善各種告知制度，在用藥告知的過程中，患方表達自己意愿、參與治療方案的時機很多。當(dāng)患者或家屬提出要用高檔次的抗生素，而臨床醫(yī)

8、生從合理用藥的角度，進展的解釋和說服又無法奏效時，為了防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生，放棄用藥原那么，滿足患方的要求就成了無奈的選擇，因此導(dǎo)致了不合理用藥的發(fā)生，從而為真菌感染埋下隱患5-6。因此，要想從根本上改變、杜絕抗生素濫用現(xiàn)象，需要醫(yī)患配合，更需要社會的良好宣傳和導(dǎo)向環(huán)境。3.3診療建議及研究方向綜上所述，外科病房深部真菌感染是多種因素共同作用的結(jié)果，有些因素通過醫(yī)院和醫(yī)生的努力就可以改善，有些因素卻是需要醫(yī)患雙方甚至社會環(huán)境、制度的進步和完善才可以完全防止的。另外一些患者，比方高齡、必須長時間應(yīng)用呼吸機、進展完全胃腸外營養(yǎng)的患者，難以防止的會發(fā)生深部真菌感染時，就應(yīng)該重視經(jīng)歷性治療，加強病情及各項指標的監(jiān)測，做到高度敏感、及時診斷，早期治療、合理用藥，從而有效改善患者康復(fù)及預(yù)后。參考文獻1林云，林平，林君.76例醫(yī)院內(nèi)下呼吸道真菌感染的危險因素與耐藥現(xiàn)狀分析j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，195：510-513.2葉應(yīng)嫵，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2022：755-885.3何躍明，呂新生，艾中立，等.重癥胰腺炎合并深部真菌感染診治和防治j.中華普通外科雜志，2022，186：327-330.4曾清，卜會駒，曾麗萍.綜合iu院內(nèi)肺部真菌感染臨床分析j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，19