心悸患者的護理_中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)課件

1、心 悸【概述】(一) 病名概念 心悸是心中悸動不安、驚惕不安的一種自覺癥狀。包括驚惕和怔忡。 心悸發(fā)作時常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或促，或結(jié)代；心悸因驚恐、勞累而發(fā)，時作時止，不發(fā)時如常人，病情較輕者為驚悸；若終日悸動，稍勞尤甚，全身情況差，病情較重者為怔忡。(二) 范圍 各種原因引起的心律失常，如心動過速、心動過緩、心律不齊等，以及心臟神經(jīng)官能癥，凡以心悸為主要臨床表現(xiàn)的均可參照本證進行辨證論治 【病因病機】 1.心神被擾 2.心血不足 3.陰虛火旺 4.心血瘀阻 5.心陽不振病位:主要在心，但其發(fā)病與脾、腎、肺、肝四臟功能失調(diào)相關(guān)。病性:主要有虛實兩方面。虛者

2、為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)而致。實者多由痰火擾心，水飲凌心及瘀血阻脈，心脈氣血運行不暢而引起。虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。病機:多屬本虛標(biāo)實，本虛為陰陽氣血不足，標(biāo)實為氣滯、血瘀、外邪、痰濁、水飲。 【護理措施】（一）病情觀察1、密切觀察脈象：因心主血脈，故脈象能客觀反映心悸患者病情的輕重緩急。對心悸患者應(yīng)每日測脈象24次，并作好記錄。觀察脈象時應(yīng)注意脈搏速率、節(jié)律及力度等變化。同時臨床還應(yīng)依據(jù)病史、癥狀，推斷脈癥從舍。一般認為，陽盛則促，數(shù)為陽熱，若脈雖數(shù)、促，但沉細、微細，伴面浮肢腫，動則氣短，形寒肢冷，舌淡者，為虛寒之象。3、注意舌象的變化。舌為心之苗，心血不足則舌質(zhì)淡，陰虛火旺者舌質(zhì)紅，

3、心陽不足者舌質(zhì)淡白，心血瘀阻者舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，水飲凌心時舌淡苔滑。4、對伴發(fā)癥狀的觀察是判斷證型的重要依據(jù)。3、密切觀察心率、心律、血壓、呼吸、面色、汗出、水腫、尿量等變化，并予以記錄。6、如遇下列情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并做好搶救準備。（1）心中悸動持續(xù)不止，煩躁不安者。（2）心悸怔忡伴喘促不能臥、唇紺肢腫、咳吐粉紅色泡沫痰，水氣凌心重癥者。（3）心悸怔忡伴汗出肢冷、精神倦怠、或神識不清，心陽欲脫者。(二)、辨證施護1、心虛膽怯癥狀：心悸，善驚易恐，少寐多夢，舌紅苔薄白，脈細或弦細。治法：鎮(zhèn)驚安神。方藥：安神定志丸或磁朱丸。 1）生活護理：病室內(nèi)宜整潔、安靜，定時通風(fēng)，室內(nèi)溫度適宜。特別要避

4、免突然而來的噪聲、高音等不良刺激。有規(guī)律地鍛煉身體，可練氣功、打太極拳，聽音樂，調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡，顧護心神。心悸發(fā)作時應(yīng)臥床休息，睡前忌飲濃茶、咖啡。2）飲食護理：飲食宜多樣，少食生冷?？蛇x用富含鉀的食物，如菠菜、油菜、苦瓜、柑桔、香蕉等，因鉀可保護心肌細胞，可預(yù)防或減緩心律不齊和心動過速。忌煙酒。3）情志護理：本型心悸，常因突然受到大驚或情志刺激而發(fā)作，故應(yīng)避免精神刺激，嚴禁在患者面前使用刺激性語言，要避免不良因素的刺激，不可將過喜過悲的事情告訴患者，以免加重病情。心悸發(fā)作有恐懼感時應(yīng)設(shè)法穩(wěn)定患者情緒。4）用藥護理：宜早晚溫水送服，也可在發(fā)作時服用。夜間難以入寐者，可予酸棗仁、紅糖，水煎服，

5、有養(yǎng)心安神作用。5）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。心悸發(fā)作時，可針刺或指壓神門、內(nèi)關(guān)、心兪、膽兪等穴，用補法。2、心脾兩虛（心血不足）癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面色無華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏，少眠多夢，健忘，舌淡紅，脈細弱。治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：四物湯。1）生活護理：保持病室空氣清新通風(fēng)。生活起居應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。體虛易感風(fēng)寒，應(yīng)隨氣候變化增減衣被，以防傷及心氣。2）飲食護理：飲食應(yīng)易于消化，可常用健脾生血之品，如山藥、黃芪、枸杞、蓮子、桂圓、紅棗、豆類、動物心臟、木耳、禽、蛋、魚等。忌食辛辣、濃茶、煙酒等興奮動火劫陰之品。 3）情志護理：保持心情舒暢，避免思慮

6、過度而傷心脾。4）用藥護理：湯藥宜久煎，空腹溫?zé)岱隆?）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針刺治療。針刺神門、內(nèi)關(guān)、膻中、足三里、心兪穴，用補法。3、陰虛火旺癥狀：心悸心煩失眠，思慮則癥狀加重，五心煩熱、口干、盜汗、舌紅少津，少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。方藥：天王補心丹。1）生活護理：病室宜涼爽、通風(fēng)、安靜、清潔。生活起居應(yīng)有規(guī)律，節(jié)制房事，以防腎水虧耗，水不濟火，加重心悸。保持大便通暢。2）飲食護理：飲食應(yīng)以清淡養(yǎng)陰而富有營養(yǎng)為原則，可飲用清涼飲料，如烏梅汁、鮮生地汁等，甲魚、桑椹、銀耳、蓮子等有滋陰安神之功的食品可常食用。忌食肥甘、辛辣之品。戒煙、酒。3）情志護理：此型患者心煩易躁，故必

7、須避免情志刺激，勸導(dǎo)患者克服心煩急躁情緒，保持寧靜心態(tài)，以護心止悸。4）用藥護理：阿膠烊化，湯藥宜溫服。大便干者，宜滋陰通便。5）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺神門、內(nèi)關(guān)、膻中、足三里穴，用補法。4、心陽不振癥狀：心悸，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細或虛弱無力。治法：溫補心陽，安神定悸方藥：炙甘草湯 1）生活護理：病室應(yīng)溫暖向陽，室溫宜偏高?；颊邞?yīng)臥床休息，注意保暖，適時增減衣被，防止外感風(fēng)寒使病情加重。2）飲食護理：飲食宜用溫?zé)嶂称?，如羊肉、胡桃肉、海參、桂圓等，給予低鹽飲食。浮腫甚者，還應(yīng)限制飲水量。忌食生冷。 3）情志護理：安撫患者，解除恐懼，避免情緒緊

8、張。4）用藥護理：龍骨、牡蠣宜先煎，湯藥宜溫?zé)岱谩?）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺神門、內(nèi)關(guān)、膻中、足三里、三陰交穴，用補法，或艾灸心兪穴以溫通心陽，安神定悸。 6、心血瘀阻癥狀：心悸、胸悶心痛，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)方藥。血府逐瘀湯 1）生活護理：保持室內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、舒適。怔忡胸痛者，應(yīng)絕對臥床休息。養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，保持大便通暢。2）飲食護理：飲食宜清淡、低脂、高纖維素，進食不宜過飽。忌肥甘厚味、辛辣食物。3）情志護理：保持心情愉快，可減輕心悸心痛。避免情緒激動。4）用藥護理：湯藥宜溫?zé)岱?，心悸胸痛者，遵醫(yī)囑可立即含服速效救心丸。5）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療?？舍槾袒蛑笁盒膬省㈦鮾?、內(nèi)關(guān)、膻中等穴。【健康指導(dǎo)】1、積極治療原發(fā)疾病，如各種器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能減退、貧血等。2、保持心情愉快，避免激動、憂傷，平時可欣賞優(yōu)雅悅耳的音樂，以陶冶情操。3、生活起居有常，保證充足的睡眠和休息。適寒溫，隨氣候變化而