外科小腸疾病病人的護(hù)理ppt課件

1、小腸疾病病人的護(hù)理此ppt下載后可自行編輯、第一節(jié) 解剖和生理概要小腸分十二指腸、空腸和回腸三部分成人全長約3-5m空腸回腸小腸腸壁的組織結(jié)構(gòu)小腸的血供和神經(jīng)血管：腸系膜上動脈神經(jīng)：交感和副交感小腸的淋巴小腸絨毛中央的乳糜管腸系膜根部的淋巴結(jié)腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)腹主動脈前的腹腔淋巴結(jié)乳糜管小腸的生理消化吸收: -營養(yǎng)物質(zhì)、胃腸分泌液等分泌：-含有多種酶的堿性腸液;胃腸激素免疫功能：-腸固有層的漿細(xì)胞分泌以IgA為主第二節(jié) 腸梗阻 intestinal obstruction 絞窄性腸梗阻腸梗阻的定義病因病理臨床表現(xiàn)腸梗阻的治療與護(hù)理腸梗阻定義發(fā)病率：是急腹癥的第三位病死率：在5% 10%。絞

2、窄性的則可為20%腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，統(tǒng)稱為腸梗阻不僅引起腸壁形態(tài)學(xué)和功能的改變，更重要的是引起全身性生理紊亂腸梗阻的病因與分類 按病因?qū)W分類機(jī)械性腸梗阻：動力性腸梗阻：血運(yùn)性腸梗阻：機(jī)械性腸梗阻 臨床最常見 腸腔縮窄、腸內(nèi)容物通行障礙分成三種情況 腸管腔堵塞： 腸管受壓： 腸管壁病變：寄生蟲、糞塊、膽石、異物等粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腹外疝、腫瘤壓迫先天性腸道閉鎖、狹窄、炎癥、腫瘤動力性腸梗阻腸壁本身無器質(zhì)性病變神經(jīng)反射和腹腔內(nèi)毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂分類 麻痹性腸梗阻：軟 痙攣性腸梗阻：硬血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成 腸管局部血供障礙 腸蠕動能力消

3、失 腸內(nèi)容物通過障礙腸梗阻的病因與分類 按病因?qū)W分類機(jī)械性腸梗阻：動力性腸梗阻：血運(yùn)性腸梗阻：腸梗阻的病因與分類 按腸壁有無血運(yùn)障礙分類1單純性腸梗阻：腸內(nèi)容通過受阻，腸管無血運(yùn)障礙。2. 絞窄性腸梗阻：指梗阻又伴有腸系膜血供障礙。腸梗阻的病因與分類 按梗阻部位分類1高位腸梗阻（空腸上段）2. 低位腸梗阻：指回腸下段和結(jié)腸的梗阻。腸梗阻的病因與分類 根據(jù)梗阻的程度分類1完全性腸梗阻：2. 不完全性腸梗阻：腸梗阻的病因與分類 按發(fā)展過程的快慢:1急性腸梗阻：2. 慢性梗阻：腸梗阻的病因與分類 閉袢性腸梗阻：一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤等，則稱閉袢性腸梗阻。結(jié)腸腫瘤引起腸梗阻，由于其近

4、端存在回盲瓣，也易致閉袢性腸梗阻。腸梗阻的病理生理變化梗阻以上部位積氣、積液梗阻以上腸蠕動增強(qiáng)以下腸管塌陷、空虛腸管擴(kuò)張腸壁膨脹血運(yùn)受阻血漿滲出腸壁變薄腸壁通透性增加腸內(nèi)容物滲出血漿、全血丟失腸壞死、穿孔繼發(fā)性腹膜炎局部大量嘔吐丟失消化液脫水酸堿中毒腸梗阻的病理生理變化全身 1. 體液喪失： 嘔吐丟失胃腸液 低位時潴留腸腔 缺水血液濃縮、 腸壁水腫、血漿滲出 酸堿失衡高位低鉀低氯代堿低位低鉀低鈉代酸低血容性休克腸梗阻的病理生理變化全身2.感染和毒血癥： 梗阻以上腸腔細(xì)菌數(shù)增加 腸壁血運(yùn)障礙、細(xì)菌繁殖毒素 腹膜炎和毒血癥滲入腹腔中毒性休克腸梗阻的病理生理變化全身3、呼吸和循環(huán)功能障礙腸膨脹 腹內(nèi)

5、壓 膈肌上抬 下腔V回流障礙 呼吸、循環(huán)腸梗阻的臨床表現(xiàn)梗阻以上部位積氣、積液腸管擴(kuò)張腸壁膨脹腸壁變薄血運(yùn)受阻梗阻以上腸蠕動增強(qiáng)大量嘔吐丟失消化液1腹痛2嘔吐3腹脹繼發(fā)性腹膜炎脫水酸堿中毒單純性機(jī)械性腸梗阻 反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻 腹痛間歇不斷縮短 持續(xù)性腹痛 疼痛程度不斷加重其他： 全腹持續(xù)性脹痛，腸鳴音消失 突發(fā)陣發(fā)性絞痛+陣發(fā)性加劇 陣發(fā)性臍周腹痛腸梗阻的癥狀麻痹性腸梗阻閉袢性腸梗阻蛔蟲不完全性腸梗阻1、腹痛腸梗阻的癥狀高位腸梗阻 嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性 嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻 嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性 嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙

6、時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻 嘔吐呈溢出性2、嘔吐 程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻 嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻 腹脹明顯，遍及全腹，叩診呈鼓音閉袢性腸梗阻：腹脹不對稱麻痹性腸梗阻：均勻全腹脹 3、腹脹腸梗阻的癥狀絞窄性腸梗阻：不對稱腹脹，觸及壓痛的包塊（受絞窄的腸袢），腹部刺激征（+）4、停止排便、排氣腸梗阻的癥狀完全性腸梗阻 停止排便排氣高位腸梗阻 早期，梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻 可排出血性黏液便腸梗阻的體征視觸叩聽機(jī)械性腸梗阻見腸型和蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)：腹脹不對稱；麻痹性腸梗阻：腹脹均勻單純性腸梗阻：腸管膨脹，可有輕 度壓痛；絞窄性腸梗阻：固定的壓痛和

7、腹膜刺激征，或壓痛的包塊；蛔蟲性腸梗阻：觸及條索狀團(tuán)塊絞窄性腸梗阻:腹腔有滲液，移動性濁音。機(jī)械性腸梗阻；腸鳴音亢進(jìn)，氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻：腸鳴音減弱或消失全身：脫水、休克輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：Hb、Ht濃縮而增高絞窄性腸梗阻：WBC血?dú)夥治?、血生?X線檢查腸梗阻46小時，腸腔內(nèi)氣液平、脹氣腸袢脫水感染酸堿平衡處理原則腸梗阻的治療原則：糾正全身生理紊亂；解除梗阻處理原則一、非手術(shù) 治療禁食和胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡防治感染和中毒：抗生素應(yīng)用支持治療：解除梗阻，病因治療灌注生植物油，驅(qū)蟲藥 針刺治療 腹部按摩 低壓灌腸處理原則二、手術(shù)治療粘連松懈術(shù)：腸粘連腸切除，腸吻合

8、術(shù)：腸管腫瘤短路手術(shù)： 晚期腫瘤腸造口或腸外置術(shù)：用于病人情況嚴(yán)重，或局部病變所限，不能耐受和進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)的病例34護(hù)理程序1、評估2、診斷護(hù)理5、評價4、措施術(shù)前術(shù)后術(shù)后術(shù)前1、評估術(shù)前評估： 健康史：腹部手術(shù)及外傷史？腸道疾??？ 身體狀況：痛吐脹閉+脫水、休克+輔助檢查 心理社會狀況術(shù)后評估 術(shù)中：麻醉、手術(shù)方式、輸血輸液 生命體征+引流管+并發(fā)癥+切口愈合2、診斷4、措施指導(dǎo)腸梗阻術(shù)前術(shù)后痛脹吐閉全身：脫水、休克、中毒等1.急性疼痛2.體液不足3.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后常規(guī)管道護(hù)理并發(fā)癥1.腸梗阻2.腹腔內(nèi)感染及腸瘺病情觀察：有無絞窄胃腸減壓、藥物補(bǔ)液飲食搶救有效緩解疼痛禁食、胃腸減壓腹部按摩 ：

9、不完全性、痙攣性和單純蛔 蟲所致的腸梗阻應(yīng)用解痙劑：阿托品im并發(fā)癥的觀察和護(hù)理腸梗阻 -術(shù)后早期活動 -密切觀察病情： 腹部的癥狀 和體征的觀察 積極的非手術(shù)處理：口服石蠟胃腸減壓等 積極的術(shù)前準(zhǔn)備并發(fā)癥的觀察和護(hù)理腹腔內(nèi)感染及腸瘺 -避免感染：引流通暢 嚴(yán)格無菌 避免逆行性 -營養(yǎng)：循序漸進(jìn) -觀察： 體溫： 腹部情況： 引流液的評估腸壁有孔、致結(jié)腸內(nèi)容物由此漏出體表或穿入腹內(nèi)其它空腔臟器,稱為腸瘺。 瘺出體表者稱為外瘺。 通入另一腸襻或其它空腔臟器者稱為內(nèi)瘺。腸瘺（自學(xué)）Intestinal Fistula病因與分類按瘺發(fā)生的原因按腸腔是否與外表相通按腸道是否連續(xù)性按瘺管所在的部位按腸瘺

10、的日排出量按瘺發(fā)生的原因先天的 胚胎發(fā)育有關(guān)后天的 95%腹部手術(shù)或創(chuàng)傷腹腔或腸道感染腸道缺血性疾病腹腔內(nèi)臟器或腸道的惡性病變治療的按腸腔是否與外表相通腸外瘺： 管狀瘺和唇狀瘺腸內(nèi)瘺：膽囊橫結(jié)腸瘺 直腸膀胱瘺 直腸陰道瘺 按腸道是否連續(xù)性側(cè)瘺端瘺: 完全瘺 治療性瘺按瘺管所在的部位高位瘺 Treitz韌帶100cm之內(nèi) 十二指腸空腸瘺低位瘺 空腸下段瘺 結(jié)腸瘺等按腸瘺的日排出量分類1高流量瘺 500ml以上2. 中流量瘺 200-500ml3. 低流量瘺 小于200ml病理生理水電解質(zhì)紊亂：高位 低鉀低氯堿中毒低位：代謝性酸中毒 低鈉 低鉀血癥營養(yǎng)不良消化液腐蝕及感染 高位：水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)

11、素丟失為主低位：繼發(fā)性感染為主臨床表現(xiàn)腹膜炎期 手術(shù)后3-5天 腹腔內(nèi)膿腫 手術(shù)后7-10天瘺管形成期 手術(shù)后1-2個月瘺管閉合 手術(shù)后2-3個月僅有瘺口局部刺激癥狀或腸粘連表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱局部刺激臨床癥狀消失局部：對周圍組織的刺激內(nèi)瘺：消化道癥狀刺激癥狀外瘺：周圍皮膚腐蝕根據(jù)瘺口的排出物判斷瘺的位置全身： 感染 水電解質(zhì)紊亂 休克等臨床表現(xiàn)腹膜炎期輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī) 血紅蛋白值下降等血生化 電解質(zhì)特殊檢查口服染料或藥用炭瘺管組織活檢及病理學(xué)檢查 影像學(xué)檢查B超、CT瘺管造影膽總管十二指腸瘺處理原則腹膜炎期或腹腔內(nèi)膿腫期糾正水電解質(zhì)酸堿控制感染有效沖洗和引流營養(yǎng)支持抑制腸道分泌回輸引流的消化

12、液瘺管形成期加強(qiáng)營養(yǎng)堵塞瘺管手術(shù)治療堵塞瘺管外堵法 圖18-5內(nèi)堵法 圖18-6手術(shù)治療腸段部分切除吻合術(shù)腸瘺局部契行切除吻合術(shù)腸瘺曠置術(shù)小腸漿膜補(bǔ)片覆蓋修補(bǔ)術(shù)術(shù)前評估健康史和相關(guān)因素既往史：腹部手術(shù)外傷身體狀況：局部全身輔助心理和社會支持狀況護(hù)理評估腹部手術(shù)史或外傷史：腸瘺的發(fā)生時間腸瘺的主要表現(xiàn)腸瘺的主要處理經(jīng)過有無合并癥局部：腹膜刺激征體表有無瘺管開口 類型數(shù)目等關(guān)系刺激癥狀程度處理措施是否有效：負(fù)壓引流 全身：全身中毒感染癥狀營養(yǎng)狀況有無水電解質(zhì)失衡術(shù)后評估堵片移位、松脫 肝腎功能障礙 胃腸道或瘺口出血 腹腔感染 粘連性腸梗阻護(hù)理評估護(hù)理診斷體液不足體溫升高營養(yǎng)失調(diào)皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥 堵片移位或松脫、肝腎功能障礙、胃腸道或瘺口出血、腹腔感染、粘連性腸梗阻護(hù)理措施維持體液平衡控制感染 雙套負(fù)壓管的護(hù)理營養(yǎng)支持瘺口周圍皮膚的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理雙套負(fù)壓管的護(hù)理 P438連接