醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)院經(jīng)營管理課件

1、醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)院經(jīng)營管理第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)概述一、醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展1893年，俾斯麥疾病社會(huì)保險(xiǎn)法案1911年，英國建立了國家衛(wèi)生計(jì)劃二、醫(yī)療保險(xiǎn)的主要模式1、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)逆向選擇道德?lián)p害2、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)國家立法，強(qiáng)制繳費(fèi)籌資均來自雇主、雇員，按工資或收入的一定比例提取，籌資穩(wěn)定，共濟(jì)程度高。政府在醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資、組織和管理中起重要作用。3、國家醫(yī)療保險(xiǎn)政府直接參與醫(yī)療服務(wù)的籌資、計(jì)劃、管理、分配與提供，政府通過撥款補(bǔ)償供方，免費(fèi)消費(fèi)，覆蓋全體居民，福利程度高。4、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)三、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院經(jīng)營管理的相互關(guān)系（一）相互依存關(guān)系1、功能的統(tǒng)一性2、資源的互補(bǔ)性（二）相互制約的關(guān)系1、經(jīng)濟(jì)利益

2、的相互制約性2、目標(biāo)的不一致性(三）醫(yī)療保險(xiǎn)對供需雙方的約束1、需方的約束2、供方的約束后付制平均付費(fèi)法病種付費(fèi)法相對值付費(fèi)法預(yù)付制第二節(jié) 我國醫(yī)療保險(xiǎn)的改革一、我國醫(yī)療服務(wù)體系二、我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng)；2、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。三、醫(yī)療保險(xiǎn)改革的幾種模式（一）鎮(zhèn)江、九江模式（二）上海模式（三）深圳模式四、全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)院經(jīng)營管理的挑戰(zhàn)一、醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)境下面臨的新挑戰(zhàn)二、醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)境下的對策和措施一個(gè)中心，三個(gè)適應(yīng)（一）醫(yī)院的宏觀管理1、以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為導(dǎo)向2、抑制“以藥養(yǎng)醫(yī)”，建立合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制醫(yī)藥分開核算、分別管理制度3、制定合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格醫(yī)療項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)成本，是預(yù)算、定價(jià)和經(jīng)營決策的依據(jù)。4、進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)評估，選擇適宜技術(shù)5、建立服務(wù)評審組織，開展服務(wù)利用評審確保服務(wù)在醫(yī)療上的必要性、收費(fèi)的合理性并執(zhí)行專家審核的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以保證質(zhì)量的優(yōu)良和高效。（二）醫(yī)院微觀管理