第二節(jié)體液代謝的失調(diào)一水和鈉的代謝紊亂Disturbanceof

1、第二節(jié) 體液代謝的失調(diào)一.水和鈉的代謝紊亂Disturbance of Water and Natrium等滲性缺水 Isotonic Water Deficit Dehydration1病因：常見 消化液；體液臨床表現(xiàn)： 缺水：尿少，無口渴 缺鈉：厭食，惡心，乏力 ，舌干， 眼球下陷，皮膚干燥，松弛 丟失BW5%,血容量不足 丟失6-7%,可休克診斷 血液濃縮:RBC,Hb,HCV(血細胞比容) 尿比重，血氣2治療. 估算 重：按5%BW 輕：上述的1/2-2/3 .HCV . HCV上升值 等滲鹽水(L)= BW 0.25 HCV正常值 注意：日需要量；有尿補K+ 平衡液 1.乳酸鈉(1.

2、86%)和復方氯化鈉溶液(1:2); 2.碳酸氫鈉(1.25%)和等滲鹽水(1:2) 3. 低滲性缺水Hypotonic Water Deficit4病因：持續(xù)消化液大創(chuàng)面慢性滲液腎排Na,H2O過多等滲性缺水補水過多臨床表現(xiàn) 輕度：疲乏，頭暈，手足麻木， 口渴不明顯，尿Na減少，血Na135 mmol,缺NaCL 0.5g/kg 中度：惡心, 嘔吐,脈搏,Bp不穩(wěn)，下降，脈壓小，淺V萎陷，站立暈倒, 尿少,不含Na,Cl,血Na130mmol ,5缺NaCl 0.5-0.75g/kg 重度：神志不清，肌肉抽搐，腱反射減弱，消失，昏迷，休克，血Na 120mmol ,缺NaCl 0.75-1.

3、25g/kg診斷尿Na+,Cl- ; 血Na + ; 血RBC,Hb,HCVTNT,尿素，尿比重1.010 治療61.計算公式Na(mmol)=血Na正常值-Na測得值 BW(kg)0.6(F 0.5) 17mmol Na=1g Na 當日輸1/2+日需要量4.5g 剩余第2日輸2.丟失的百分比估算輕、中度： 第1日 NaCl g=0.5gBW(kg)2 第2日 剩余1/2量重度：先足血容量，再可輸高滲鹽水. 有酸中毒，可糾正. 7高滲性缺水Hypertonic Water Deficit8 C外液高滲口渴中樞口渴飲水ADH 水吸收尿少 循環(huán)血量 醛固酮血容量 C外液高滲C內(nèi)液C外間隙腦缺水腦

4、功能障礙 病因:攝入水分不夠;(攝入過多，排泄少); 水分丟失過多9臨床表現(xiàn)： 輕度：口渴，缺水BW2-4%中度：極度口渴，尿少，比重增高，唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，煩躁，缺水BW4-6% 重度：腦功能障礙，狂燥，幻覺。譫妄，昏迷，缺水超過BW6%診斷： 尿比重RBC,Hb,HCV 血Na150mmol 10治療： 按BW的%： 補水量=400-500ml/1%丟失BW的% 公式計算： 補水量ml= 血Na測得值-Na正常值 BW (kg)4 5%Glucose, 或0.45%NaCl iv,po 11水中毒W(wǎng)ater Excess,稀釋性低血Na12原因：ADH;腎功能不全；攝入水 C

5、外液滲透壓 水移入C內(nèi)C內(nèi)外水容量抑制醛固酮分泌吸Na 血清Na 臨床表現(xiàn)：1.急性水中毒：顱內(nèi)壓腦疝 頭痛，嗜睡，躁動，神經(jīng)錯亂，定向力失常，昏迷，神經(jīng)定位癥狀。2.慢性水中毒：13原發(fā)疾病癥狀掩蓋軟弱無力，惡心，嘔吐，嗜睡等，皮膚蒼白，濕潤，BW 化驗:RBC,Hb,HCV ,HP,血漿滲透壓治療： 預防重于治療輕：停給水 嚴重：a.禁水b.利尿 20%甘露醇，25%山梨醇250ml 5%NaCl14二.鉀的異常 Abnormalities of Serum Potassium15.低鉀血癥 Hypopotassemia原因：1.禁食 2.利尿、鹽皮質(zhì)激素 3.補液不含K+ 6. K+異常

6、分布 4.TPN中K+鹽不足 5. K+ 從腎外丟失，嘔吐等16臨床表現(xiàn)：1.N,肌肉系統(tǒng)：應(yīng)激性減退，鍵反射減退，消失，吞咽困難，軟弱無力，軟癱2.胃腸系統(tǒng)：惡心，嘔吐，腹脹，3.心血管系統(tǒng)：傳導節(jié)律異常，心悸 ECG異常4.可出現(xiàn)低鉀性鹼中毒癥狀（嗜睡，譫妄，精神錯亂），但尿呈酸性（反常性酸性尿）17圖示 鉀缺乏的心電圖改變 1.T波降低，增寬，Q-T間期延長 2.T波和U波成雙峰 3.T波倒置，U波更突出 4.S-T段下移，Q-T間期延長 18診斷：ECG,血K+治療： 1.參考測定值確定補K量 2.分次補K,治療與觀察方法 量:一般3-6g KCl/d，嚴重6-8g/d 最多高達 (不

7、超過) 7.5-15g/d (100-200mmol/d) 濃度:500ml液體+1-1.5gKCL 速度: 一般20mmol/h(1.5gKCl/h） 盡量口服藥物19 毫當量/L.0746=g/L (KCl)補K注意： 1.嚴禁10%KCl直接靜脈注射,以免 心跳驟停 2.補K注意腎功，40ml/h尿量后可 補K 3.需連續(xù)補3-5日 20高鉀血癥 Hyperpotassemia (5.5mmol/L)原因：1.入體內(nèi)K+過多（輸大量庫存血）， 2.腎排泄功能減退3.分布異常，擠壓，酸中毒臨床表現(xiàn)1. .N,肌肉傳導障礙:神志模糊，感覺 異常，四肢軟弱212.嚴重有微循環(huán)障礙：皮膚蒼白，發(fā)

8、 冷，青紫，低血壓3.ECG改變(T波高而尖,QRS間期延長) 循環(huán)障礙:心動過緩，心律不齊診斷：血K,ECG治療： 1.停含K藥物，溶液，含K高食物222.降低血K+ . K+ 轉(zhuǎn)入C內(nèi) 5%NaHCO3 60-100ml靜推，再靜 滴100-200ml 25%G 100-200ml(5g:1Ins)靜滴 3-4h重復給藥 腎功不全 23 10%葡萄糖酸鈣100ml,11.2%乳酸鈉 50ml,25%G 400ml+Insulin20u iv 6 滴/min，24h iv drop .陽離子交換樹脂15g,日4次加 25%山梨醇100-150ml,po或 甘露醇 po 10%G 200ml

9、保留灌腸 .透析3.對抗心失常 10%葡萄酸鈣20ml iv24三.鈣的異常低鈣血癥 Hypocalcemia 正常2.5-2.75mmol/L(9.0-11mg)甲狀旁腺甲狀旁腺激素甲狀腺C細胞 降鈣素 原因：急性胰腺炎，壞死性筋膜炎，腎衰竭，消化道瘺，甲狀旁腺損傷25臨床表現(xiàn)： 容易激動，口周，指尖麻木，針刺感，手足抽搐，肌肉及腹部痛疼，腱反射亢進Chvostek征,Trousseau征 （耳前叩擊試驗；上臂壓迫試驗）血鈣2mmol 治療：1.原發(fā)病治療 2.10%葡萄酸鈣10-20ml或 5%氯化鈣 10ml 靜脈注射 3.乳酸鈣或魚肝油丸 口服26高鈣血癥 Hypercalcemia原因：1.甲狀旁腺功能亢進 2.骨轉(zhuǎn)移瘤臨床表