中國慢性心力衰竭診斷和 治療指南(2007年)解讀-PPT

1、 中國慢性心力衰竭診斷(zhndun)和 治療指南(2007年)解讀鄭光敏甘肅省第二(d r)人民醫(yī)院共十六頁新指南傳達(chund)了一系列的新觀念 1. 慢性心衰的主要機制心肌重構(gòu) 強調(diào)慢性心衰的主要機制是心肌重構(gòu) 這一觀點(gundin)來自深入的基礎研究和 臨床研究結(jié)果 這一觀點對心衰的進一步治療尤其 預防意義重大 共十六頁新指南(zhnn) 新觀念2.慢性心衰的階段劃分和防治策略 心力衰竭的四個階段A：前心衰階段（pre heart failure）B：前臨床階段（pre clinical heart failure）C：臨床階段D：難治性心衰：需特殊干預治療提供(tgng)從預防到

2、治療的全面概念，以及不同階段的治療對策共十六頁新指南(zhnn) 新觀念 防治策略A階段：控制危險因素、治療高血 壓、 糖尿病、高血脂，可選擇 應用ACEIARBB階段：所有(suyu)患者均應使用 ACEI ARB，選擇性應用阻滯劑共十六頁新指南(zhnn) 新觀念 C階段(jidun)：所有患者均使用ACEI（或ARB） 和阻滯劑、限鹽、應用利尿劑、地高辛，如有BBB或QRS增寬，考慮再同步化治療，再血管化治療，心瓣膜手術(shù)；其他：螺內(nèi)酯，多學科綜合治療 D階段：除上述外，考慮：正性肌力藥物、血液透析、心室輔助裝置、心臟移植等共十六頁 新指南(zhnn) 新觀念3.肯定了BNP/NT-pro

3、BNP在心衰臨床評估(pn )中的重要價值；首次在CHF診治中引入生物學標志物測定方法。共十六頁 新指南(zhnn) 新觀念BNP有助于心衰診斷和預后判斷(pndun)BNP可用于鑒別心源性和肺源性呼吸困難心衰經(jīng)治療，BNP下降提示預后改善BNP100pg/ml不支持心衰診斷NT-proBNP水平也隨心衰程度加重而升高，與BNP具有同樣的診斷和預后判斷價值共十六頁 新指南(zhnn) 新觀念4.慢性心衰的藥物治療 繼續(xù)肯定利尿劑、ACEI、阻滯劑和地高辛的療效 推薦應用血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯） 均肯定其改善(gishn)預后的作用共十六頁 指南(zhnn)中推

4、薦的各種藥物及其 對慢性心力衰竭的療效分 類證據(jù)水平選擇藥物能夠改善預后的藥物證據(jù)充分的藥物各種ACEI；受體阻滯劑：琥珀酸美托洛爾、卡維地洛、比索洛爾；已有一定證據(jù)的藥物ARB：坎地沙坦、纈沙坦；醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯、依普利酮；有待進一步研究證實的藥物受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾平片；其余的ARB和受體阻滯劑；共十六頁 指南(zhnn)中推薦的各種藥物及其 對慢性心力衰竭的療效分 類證據(jù)水平選擇藥物能夠改善癥狀藥物證據(jù)充分，可長期應用的藥物利尿劑類：襻利尿劑（呋噻米、托拉塞米等）；噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪等）；地高辛；尚有爭議，僅作短期應用的藥物正性肌力藥物：兒茶酚胺類：多巴胺、多巴酚丁胺等

5、；磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)；擴血管藥物：硝酸酯類：硝酸甘油等；硝普鈉；二氫吡啶類鈣拮抗劑；共十六頁慢性心衰治療(zhlio)藥物的評價 2002年指南 2007年指南肯定有效的藥物肯定有效的藥物 受體阻滯劑 受體阻滯劑 ACEI ACEI 利尿劑 利尿劑 地高辛 地高辛可能有效的藥物 ARB ARB 醛固酮受體阻滯劑 醛固酮受體阻滯劑 抗凝治療 其他(如抗心律失常藥物)共十六頁 新指南(zhnn) 新觀念 受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 孰先孰后并不重要 關于在于(ziy)盡早合用 神經(jīng)內(nèi)分泌激素抑制劑聯(lián)合應用問題 推薦阻滯劑ACEI 黃金搭檔共十六頁Willeheim

6、er et al.Circulation. 2005,18;112(16):2426-CIBIS-III研究(ynji)比索(b su)洛爾 QD比索洛爾 QD依那普利 BID依那普利 BID比索洛爾 QD依那普利 BID依那普利起始治療（BID）比索洛爾起始治療（BID）無事件生存率(%)0無事件生存率(%)0時間(月)維持期首次調(diào)整劑量第二次調(diào)整劑量第二個維持期周周研究結(jié)束年維持期首次調(diào)整劑量第二次調(diào)整劑量第二個維持期周研究結(jié)束年時間(月)危險人數(shù)依那普利起始治療比索洛爾起始治療危險人數(shù)依那普利起始治療比索洛爾起始治療共十六頁RAAS阻滯劑的聯(lián)合應用 三藥合用(hyng)不推薦 二藥合用：ACEI螺內(nèi)酯 優(yōu)于 ACEIARB共十六頁5.慢性心衰非藥物治療 心臟再同步化治療（CRT） 埋藏式心臟除顫復律器（ICD） CRT-D（CRTICD） 均具有降低(jingd)病死率，改善預后作用共十六頁內(nèi)容摘要中國慢性心力衰竭診斷和 治療指南(2007年)解讀。中國慢性心力衰竭診斷和 治療指南(2007年)解讀。新指南傳達了一系列的新觀念。新指南 新觀念。新指南 新觀念。A：前心衰階段（pre heart failure）。B：前臨床階段（pre clinical heart failure）。D：難治性心衰：需特殊干預治療。提供從預防到治療的全面概念，以及不同階段的治療對策。D階