醫(yī)學專題循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病

1、第六節(jié) 心臟瓣膜病 valvular heart disease 12021/7/20 星期二定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結構的功能或結構異常，導致瓣膜口狹窄和/或關閉不全。臨床上最常見為風濕熱所致風濕性心臟瓣膜病最常受累為二尖瓣風濕活動：慢性瓣膜病變基礎上 活動性風濕炎癥的反復發(fā)作心臟瓣膜病1.我國所有心臟瓣膜疾病是風心病外國的全是瓣膜退行性改變 2.所有的心臟瓣膜疾病診斷的金標準-超聲心電圖銀標準-心臟聽診3.所有的心臟瓣膜疾病治療首選手術22021/7/20 星期二風濕熱全身結締組織免疫性疾病乙型A族溶血性鏈球菌主要表現(xiàn)：

2、心臟炎游走性關節(jié)炎皮膚環(huán)形紅斑皮下結節(jié)舞蹈病32021/7/20 星期二二尖瓣狹窄、關閉不全主動脈瓣狹窄、關閉不全三尖瓣狹窄、關閉不全肺動脈瓣狹窄、關閉不全心臟瓣膜病病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷、治療要點42021/7/20 星期二二尖瓣狹窄隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯著受限瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉病理解剖與病理生理52021/7/20 星期二二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理正常：4-6cm2 輕度：1.5cm2中度: 11.5 cm2重度: 1 cm262021/7/20 星期二二尖瓣

3、狹窄病理解剖與病理生理過程：左房代償期：2cm2左房擴張肥厚無癥狀左房失代償期：1.5cm2中度: 11.5 cm2重度: 1 cm2232021/7/20 星期二主動脈瓣狹窄病理解剖與病理生理主要累及左心室 242021/7/20 星期二主動脈瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥勞力性呼吸困難、暈厥、頑固性心絞痛主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音 252021/7/20 星期二主動脈瓣關閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心室 262021/7/20 星期二主動脈瓣關閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥左心衰和肺淤血主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音 周圍血管征、吹沖脈2720

4、21/7/20 星期二心臟瓣膜病聽診特點二尖瓣狹窄：心尖區(qū)隆隆樣DM，心尖區(qū)S1亢進 開瓣音，Graham Steell雜音，P2亢進、分裂二尖瓣關閉不全：心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風樣雜音，心尖部S1減弱 P2亢進或分裂主動脈瓣關閉不全：主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音 周圍血管征。主動脈瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音 282021/7/20 星期二謝 謝 ！thank you !292021/7/20 星期二習 題1、二尖瓣狹窄患者痰中帶血絲的可能原因是A.支氣管靜脈曲張破裂B.急性肺水腫C.肺梗死D.支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂E.支氣管小動脈破裂302021/7/20 星期二習 題2、風

5、心病二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)正確的是A.P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的F波B.P波消失，代之以鋸齒狀F波C.P波變窄，P波寬度0.12秒D.二尖瓣型P波，P波寬度0.12秒E.P波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性不同312021/7/20 星期二習 題3、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是A.水腫B.咯血C.勞力性呼吸困難D.咳嗽E.端坐呼吸322021/7/20 星期二習 題4、患者女性，50歲，有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，與此病發(fā)病有密切關系的細菌是A.乙型溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.表皮葡萄球菌D.革蘭陰性桿菌E.大腸桿菌332021/7/20 星期二習 題5、患者女性，70歲，有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，

6、反復住院治療，此次住院治療效果不佳，病情不穩(wěn)定而死亡。風濕性心瓣膜病最主要的致死原因是A.充血性心力衰竭B.心律失常C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.栓塞E.急性肺水腫342021/7/20 星期二習 題6、患者女性，50歲因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診，既往有風濕性心臟病二尖瓣狹窄?？紤]患者出現(xiàn)了心力衰竭，誘發(fā)心力衰竭最常見的因素是A.攝入高鈉食物B.呼吸道感染C.嚴重脫水D.勞累過度E.各種緩慢型心律失常352021/7/20 星期二習 題7、患者女性，30歲，因患慢性風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄收入院?；颊呓鼇戆Y狀嚴重，醫(yī)生要求護士觀察心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。風心病二尖瓣狹窄最

7、常見的心律失常是A.心房顫動B.竇性心動過速C.竇性心動過緩D.室性期前收縮E.房室傳導阻滯362021/7/20 星期二習 題8、患者女性，59歲，風心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動5年，無明顯原因突然出現(xiàn)意識障礙，最可能的原因是A.發(fā)生室顫B.心排出量減少，腦供血不足C.心房血栓脫落，腦栓塞D.高凝狀態(tài)，腦血栓形成E.發(fā)生房顫372021/7/20 星期二習 題9、二尖瓣關閉不全最有意義的體征是A.心尖部舒張期隆隆樣雜音B.心尖部全收縮期吹風樣雜音C.第一心音減弱D.第一心音增強E.心尖部舒張期嘆氣樣雜音382021/7/20 星期二習 題10、直接引起心臟后負荷加重的瓣膜病為A.主動脈瓣

8、狹窄B.主動脈瓣關閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關閉不全E.三尖瓣關閉不全392021/7/20 星期二結 束402021/7/20 星期二習 題1、二尖瓣狹窄患者痰中帶血絲的可能原因是A.支氣管靜脈曲張破裂B.急性肺水腫C.肺梗死D.支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂E.支氣管小動脈破裂A412021/7/20 星期二習 題2、風心病二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)正確的是A.P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的F波B.P波消失，代之以鋸齒狀F波C.P波變窄，P波寬度0.12秒D.二尖瓣型P波，P波寬度0.12秒E.P波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性不同D422021/7/20 星期二習 題3、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是A.水腫

9、B.咯血C.勞力性呼吸困難D.咳嗽E.端坐呼吸C432021/7/20 星期二習 題4、患者女性，50歲，有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，與此病發(fā)病有密切關系的細菌是A.乙型溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.表皮葡萄球菌D.革蘭陰性桿菌E.大腸桿菌A442021/7/20 星期二習 題5、患者女性，70歲，有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，反復住院治療，此次住院治療效果不佳，病情不穩(wěn)定而死亡。風濕性心瓣膜病最主要的致死原因是A.充血性心力衰竭B.心律失常C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.栓塞E.急性肺水腫A452021/7/20 星期二習 題6、患者女性，50歲因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診，既往有風濕性

10、心臟病二尖瓣狹窄?？紤]患者出現(xiàn)了心力衰竭，誘發(fā)心力衰竭最常見的因素是A.攝入高鈉食物B.呼吸道感染C.嚴重脫水D.勞累過度E.各種緩慢型心律失常B462021/7/20 星期二習 題7、患者女性，30歲，因患慢性風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄收入院?；颊呓鼇戆Y狀嚴重，醫(yī)生要求護士觀察心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。風心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是A.心房顫動B.竇性心動過速C.竇性心動過緩D.室性期前收縮E.房室傳導阻滯A472021/7/20 星期二習 題8、患者女性，59歲，風心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動5年，無明顯原因突然出現(xiàn)意識障礙，最可能的原因是A.發(fā)生室顫B.心排出量減少，腦供

11、血不足C.心房血栓脫落，腦栓塞D.高凝狀態(tài)，腦血栓形成E.發(fā)生房顫C482021/7/20 星期二習 題9、二尖瓣關閉不全最有意義的體征是A.心尖部舒張期隆隆樣雜音B.心尖部全收縮期吹風樣雜音C.第一心音減弱D.第一心音增強E.心尖部舒張期嘆氣樣雜音B492021/7/20 星期二習 題10、直接引起心臟后負荷加重的瓣膜病為A.主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關閉不全E.三尖瓣關閉不全A502021/7/20 星期二心臟負荷過重容量負荷過重/前負荷（volume overload） 二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全 室間隔缺損、動脈導管未閉 慢性貧血、甲狀腺功能亢進癥 2.壓力負荷過重/后負荷（pressure overload） 高血壓、主動脈瓣狹窄 肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄 潘金蓮：前夫、后夫、不給力基本病因關心前