泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件(PPT 82頁(yè))

1、（四）介入實(shí)驗(yàn)利尿試驗(yàn)Captopril test第1頁(yè)，共82頁(yè)。目的：鑒別機(jī)械性尿路梗阻 VS 單純尿路擴(kuò)張?jiān)恚河^察流入輸尿管的尿液增加后，腎動(dòng)態(tài)顯像和腎圖曲線的變化情況 1. 利尿試驗(yàn)原理第2頁(yè)，共82頁(yè)。方法一次法腎動(dòng)態(tài)顯像或腎圖進(jìn)行中（15分鐘左右）， 注射利尿劑（速尿20mg IV），繼續(xù)dynamic imaging & renagram。第3頁(yè)，共82頁(yè)。結(jié)果判斷機(jī)械性尿路梗阻：Dynamic imaging: 輸尿管、腎盂、腎放射性仍然很濃腎圖: c段不降。單純上尿路擴(kuò)張：Dynamic imaging: 輸尿管、腎盂、腎放射性減淡腎圖：c段快速下降。第4頁(yè)，共82頁(yè)。wa

2、rning腎功能好飲水充足第5頁(yè)，共82頁(yè)。Captopril的藥理作用：2. 巰甲丙脯酸試驗(yàn)血管緊張素I血管緊張素ACEI, captopril腎動(dòng)脈擴(kuò)張，出球小動(dòng)脈擴(kuò)張GFR第6頁(yè)，共82頁(yè)。原理腎A狹窄AT腎小球動(dòng)脈收縮，出球小A收縮維持有效腎小球?yàn)V過(guò)壓GFR正常dynamic imaging正常 ACEI提高腎動(dòng)脈狹窄的檢出率GFR下降 dynamic imaging異常第7頁(yè)，共82頁(yè)。方法第一天：Tc-99m DTPA dynamic imaging第二天：Captopril 20-50mg Po st 1 hr later，Tc-99m DTPA dynamic imaging

3、again第8頁(yè)，共82頁(yè)。Interpretation 現(xiàn)像：首日：dynamic imaging對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)GFR正常次日：dynamic imaging不對(duì)稱(chēng)，單側(cè)GFR下降結(jié)論GFR下降側(cè)可能有腎動(dòng)脈狹窄。第9頁(yè)，共82頁(yè)。三、Clinical Applications of Renal Scitigraphy 按病理機(jī)理分類(lèi)腎功能尿路通暢情況腎（動(dòng)脈）血流按臨床適應(yīng)癥分類(lèi)急性腎動(dòng)脈栓塞泌尿系統(tǒng)感染腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè)腎臟位置、大小、形態(tài)的判斷第10頁(yè)，共82頁(yè)。 1.腎圖: 表格中指標(biāo) 2. Dynamic imaging: GFR, ERPF; renagram指標(biāo); 腎臟動(dòng)態(tài)圖片 （一）

4、evaluation of renal function第11頁(yè)，共82頁(yè)。腎圖評(píng)價(jià)腎功能第12頁(yè)，共82頁(yè)。Dynamic imaging評(píng)價(jià)腎功能GFR， ERPF 腎臟動(dòng)態(tài)圖片：腎影變化 腎圖指標(biāo)（C20） 第13頁(yè)，共82頁(yè)。腎功能損害男,68歲,肺癌右腎上腺轉(zhuǎn)移放療后第14頁(yè)，共82頁(yè)。左腎無(wú)功能第15頁(yè)，共82頁(yè)。右腎功能輕度減低第16頁(yè)，共82頁(yè)。 腎圖： 急劇上升型腎動(dòng)態(tài)顯像： 腎實(shí)質(zhì)顯像持續(xù)不退，腎盂腎盞無(wú)放射性增高（原尿生成少，腎小管腔內(nèi)淤塞）急性腎炎少尿期急劇上升型第17頁(yè)，共82頁(yè)。（二）Urinary tract obstraction腎圖曲線(TACs, renag

5、ram)動(dòng)態(tài)照相(dynamic imaging)第18頁(yè)，共82頁(yè)。腎圖評(píng)價(jià)尿路梗阻急劇上升型或C段下降緩慢或沒(méi)有C段拋物線型C1/2 8分鐘C20 40%第19頁(yè)，共82頁(yè)。動(dòng)態(tài)照相評(píng)價(jià)尿路梗阻：renagramCase 4 女，51歲，左輸尿管結(jié)石，左輸尿管末端及腎積水第20頁(yè)，共82頁(yè)。動(dòng)態(tài)照相評(píng)價(jià)尿路梗阻: 連續(xù)照片Case 4女，51歲，左輸尿管結(jié)石，左輸尿管末端及腎積水輸尿管,腎盂觀察第21頁(yè)，共82頁(yè)。B超: 腎盂積水,無(wú)結(jié)石,無(wú)腹部手術(shù)史腎圖: 梗阻曲線動(dòng)態(tài)照相: 腎盂和輸尿管放射性滯留 利尿劑介入 尿路擴(kuò)張的鑒別第22頁(yè)，共82頁(yè)。梗阻側(cè)殘留腎功能殘留腎功能 制定治療方案第

6、23頁(yè)，共82頁(yè)。右上尿路梗阻第24頁(yè)，共82頁(yè)。尿路通暢 第25頁(yè)，共82頁(yè)。（三）單側(cè)renal artery stenosis腎圖：動(dòng)態(tài)照相第26頁(yè)，共82頁(yè)。腎圖篩選單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患側(cè)小腎圖（排除對(duì)位不準(zhǔn)）第27頁(yè)，共82頁(yè)。動(dòng)態(tài)照相-單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄腎血流灌注血流灌注曲線：降低腎血流灌注圖片：患側(cè)顯影淡1-20分鐘腎動(dòng)態(tài)照相腎圖：小腎圖動(dòng)態(tài)圖片腎影淡,小；顯影慢,消退也慢第28頁(yè)，共82頁(yè)。captopril介入實(shí)驗(yàn)臨床懷疑單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄第一天：腎動(dòng)態(tài)照相雙側(cè)GFR,動(dòng)態(tài)照相對(duì)稱(chēng)，GFR正常第二天：Captopril實(shí)驗(yàn)單側(cè)GFR下降，動(dòng)態(tài)照相不對(duì)稱(chēng),GFR減低側(cè)可能有腎動(dòng)脈狹窄第29

7、頁(yè)，共82頁(yè)。(四) acute renal artery thrombosis 病因：風(fēng)心病，左房血栓伴房顫，栓子脫落伴發(fā)癥：腦梗，肢體動(dòng)脈栓塞，腸系膜動(dòng)脈栓塞，腎動(dòng)脈栓塞等腎動(dòng)態(tài)顯像的表現(xiàn):血流曲線: 降低或消失患側(cè)腎不顯影第30頁(yè)，共82頁(yè)。(五). 尿路感染目的：了解（分）腎功能狀況，不是為了明確診斷。 病因：腎盂腎炎,術(shù)后腎瘺第31頁(yè)，共82頁(yè)。(六)、renal transplant evalution急性腎小管壞死-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)急性排異反應(yīng)-術(shù)后5天到3月慢性排異反應(yīng)-術(shù)后數(shù)月到數(shù)年第32頁(yè)，共82頁(yè)。腎移植：腎圖存活：正常腎圖急性腎小管壞死 低水平延長(zhǎng)線持續(xù)上升型急性排異反應(yīng)

8、拋物線型腎圖持續(xù)上升型慢性排異反應(yīng)拋物線低水平延長(zhǎng)線持續(xù)上升型低水平遞降型正常腎圖：成功無(wú)功能腎圖：缺血，壞死急劇上升型腎圖急性腎小管壞死急性排異反應(yīng)上尿路梗阻拋物線型第33頁(yè)，共82頁(yè)。動(dòng)態(tài)照相：血流灌注存活：好ATN(24hr）：尚好急性排異反應(yīng)（5天-3月）：明顯降低慢性排異反應(yīng)（數(shù)月到數(shù)年）：降低急性排異反應(yīng)治療前后第34頁(yè)，共82頁(yè)。左髂窩處血流灌注良好第35頁(yè)，共82頁(yè)。急性腎小管壞死注藥30秒注藥2分鐘注藥20分鐘第36頁(yè)，共82頁(yè)。急性腎小管壞死正常急性腎小管壞死第37頁(yè)，共82頁(yè)。動(dòng)態(tài)顯像：圖片分析 腎攝?。╞）腎清除（c）存活正常快ATN(24hr）減少膀胱不顯影急性排異反

9、應(yīng)5天-3月減少 慢慢性排異反應(yīng)數(shù)月到數(shù)年減少 慢第38頁(yè)，共82頁(yè)。腎移植并發(fā)癥監(jiān)測(cè)腎動(dòng)、靜脈阻塞：血流相減低尿路梗阻：排泄減緩尿漏：腹腔放射性污染第39頁(yè)，共82頁(yè)。(七). 腎臟大小、位置、形態(tài)第40頁(yè)，共82頁(yè)。 第二節(jié)：腎靜態(tài)顯像（Kidney Imaging）第41頁(yè)，共82頁(yè)。原理通過(guò)腎臟排泄的radio agent,被r-camera記錄，獲得關(guān)于腎臟的位置、大小、形態(tài)、放射性分布等信息。Radio agent:99mTc-DMSA，99mTc-GH（99mTc-DTPA，131I-OIH）第42頁(yè)，共82頁(yè)。臨床應(yīng)用（一）位置異常腎下垂異位腎血管扭曲：發(fā)育不良輸尿管扭曲：尿路

10、梗阻形態(tài)異常馬蹄腎孤立腎重疊腎大小異常腎萎縮腎臟腫大：代償性放射性分布異常局灶性稀疏腫瘤囊腫積水瘢痕征：腎盂腎炎普遍稀疏：腎萎縮，第43頁(yè)，共82頁(yè)。臨床應(yīng)用（二）腎盂腎炎皮質(zhì)變薄，腎盂擴(kuò)張瘢痕征：局限性放射性稀疏腎萎縮：體積縮小，彌漫性放射性稀疏 第44頁(yè)，共82頁(yè)。Case1：位置正常第45頁(yè)，共82頁(yè)。Case2：腎下垂第46頁(yè)，共82頁(yè)。第三節(jié) 膀胱輸尿管反流顯像（書(shū)中看圖）第47頁(yè)，共82頁(yè)。原理觀察憋尿和排尿過(guò)程中，是否有膀胱-輸尿管反流第48頁(yè)，共82頁(yè)。方法：間接法：腎動(dòng)態(tài)顯像后，憋尿排尿直接法：尿管灌水和99mTcO4-后，憋尿排尿第49頁(yè)，共82頁(yè)。間接法結(jié)束腎動(dòng)態(tài)顯像后憋

11、尿：靜態(tài)采集1-2張，觀察有無(wú)輸尿管反流排尿：動(dòng)態(tài)采集排尿全過(guò)程，觀察有無(wú)輸尿管反流優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便 缺點(diǎn)有輸尿管梗阻者不宜有腎功能損害者不宜少兒不宜第50頁(yè)，共82頁(yè)。直接法優(yōu)點(diǎn)：靈敏，比X線膀胱造影靈敏，比核素間接法靈敏缺點(diǎn)：尿管，結(jié)構(gòu)分辨不如X線膀胱造影第51頁(yè)，共82頁(yè)。第四節(jié)：陰囊顯像臨床應(yīng)用：鑒別急性附睪炎和急性睪丸扭轉(zhuǎn)共同特點(diǎn)：紅、腫、熱、痛、-急性睪丸扭轉(zhuǎn)血供減少血流、血池相放射性減低急性附睪炎-血供增加-血流、血池相放射性增加第52頁(yè)，共82頁(yè)。方法：采集流程99mTcO4- 15-20mci 彈丸式注射血流相：2s/F 10 = 20s血池相：10min第53頁(yè)，共82頁(yè)。正常顯

12、像特點(diǎn)血流相：腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈呈三角形顯影。陰囊部位放射性非常少，所以看不清。血池相：股動(dòng)脈清晰陰囊輕度顯影，對(duì)稱(chēng)、均勻第54頁(yè)，共82頁(yè)。臨床應(yīng)用血流相0-20s血池相（10分）正常人看不見(jiàn)淡，均勻，對(duì)稱(chēng)急性睪丸扭轉(zhuǎn)看不見(jiàn)患側(cè)睪丸中心區(qū)放射性橢圓型減低急性附睪炎患側(cè)增加，可見(jiàn)患側(cè)睪丸區(qū)放射性增濃精索靜脈曲張患側(cè)睪丸區(qū)放射性增濃（團(tuán)塊樣）第55頁(yè)，共82頁(yè)。急性睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)血流灌注減低，血池相減淡第56頁(yè)，共82頁(yè)。急性睪丸扭轉(zhuǎn)第57頁(yè)，共82頁(yè)。急性附睪炎血流灌注增加，血池相濃第58頁(yè)，共82頁(yè)。急性附睪炎第59頁(yè)，共82頁(yè)。Thank you第60頁(yè)，共82頁(yè)。血 液 與 淋 巴

13、系 統(tǒng) 核 醫(yī) 學(xué)第61頁(yè)，共82頁(yè)。一 血容量(blood volume)測(cè)定原理和方法：Blood volume=plasma valume + RBC volume血漿容量測(cè)定(plasma volume)131I-HAS：不進(jìn)入紅細(xì)胞，不溢出血管紅細(xì)胞容量測(cè)定(RBC volume)99mTc-RBC第62頁(yè)，共82頁(yè)。正常參考值血容量：66-99 ml/kg左右紅細(xì)胞容量: 20-40 ml/kg血漿容量: 35-60 ml/kg第63頁(yè)，共82頁(yè)。臨床應(yīng)用血容量：休克、心衰等補(bǔ)液真性紅細(xì)胞增多癥第64頁(yè)，共82頁(yè)。原理： 應(yīng)用核素標(biāo)記自身紅細(xì)胞，再回注入體內(nèi)，逐日測(cè)定標(biāo)記紅細(xì)胞在循

14、環(huán)中的消失率，可推算出紅細(xì)胞壽命二 紅細(xì)胞壽命測(cè)定（Measurement of Red Cell Survival）第65頁(yè)，共82頁(yè)。取靜脈血10ml,抗凝，加入Cr-51-絡(luò)酸鈉50kBq/kg及維生素C,37o保溫20分鐘，回注入病人靜脈，10分、24小時(shí)、2、4、6天、1、2、3周取血8次，測(cè)定血樣放射性計(jì)數(shù)，并進(jìn)行衰變校正，于半對(duì)數(shù)紙上繪出紅細(xì)胞存活曲線，外推法算出紅細(xì)胞外表半壽期。 方法第66頁(yè)，共82頁(yè)。正常值: T1/2 = 25-35天臨床應(yīng)用 診斷和鑒別診斷貧血: 溶血性; 免疫性再生障礙性、白血病性等研究發(fā)病機(jī)理和判斷予后正常值, 臨床應(yīng)用 radioactivity第

15、67頁(yè)，共82頁(yè)。異常結(jié)果慢粒，脾亢，骨髓增生異常綜合征等RBC壽命縮短第68頁(yè)，共82頁(yè)。三. 脾顯像原理和方法脾實(shí)質(zhì)顯像：99mTc-SC膠體，3-5mci，10min脾血池顯像： 99mTc-RBC，15-20mci，20min診斷副脾： 99mTc-變性RBC， 3-5mci，30min第69頁(yè)，共82頁(yè)。臨床應(yīng)用脾腫大、縮小、副脾脾內(nèi)占位性病變脾血管瘤脾移植脾破裂第70頁(yè)，共82頁(yè)。 1、原理： 核素膠體注入人體，被骨髓中網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬而顯影。 2、方法：Tc-99m-SC或Tc-99m-植酸鈉370-555MBq靜脈注射，30分鐘后全身顯像。 四 骨髓顯像（Bone Marrow

16、 Imaging）第71頁(yè)，共82頁(yè)。圖像分析正常圖像： 中央骨髓：脊柱，骨盆，胸骨，顱骨外周骨髓：肱骨、股骨近端1/3顯影肝脾放射性濃聚異常圖像： 中央骨髓顯影不良； 外周骨髓向遠(yuǎn)心性擴(kuò)張； 外周骨髓顯影不良； 全骨髓不顯影或顯影不良第72頁(yè)，共82頁(yè)。骨髓顯像分級(jí)分級(jí)第73頁(yè)，共82頁(yè)。 臨床應(yīng)用： 再生障礙性貧血：接近正常，不顯影，分布不均勻 多發(fā)性骨髓瘤：受損部位放射形缺損。HD侵犯骨髓：受損部位放射形缺損骨髓增生性疾?。喊籽?，真性紅細(xì)胞增多癥，骨髓增生異常綜合征，骨髓纖維化。血液病療效、預(yù)后評(píng)價(jià)穿刺部位選點(diǎn)：多次穿刺失敗患者第74頁(yè)，共82頁(yè)。圖b -（示真性紅細(xì)胞增多癥PV）：中

17、心骨髓（CBM）正常，外周骨髓（PBM）擴(kuò)張。圖c-IMF（原發(fā)性骨髓纖維化早期）：中心骨髓攝取減少，外周骨髓攝取增加圖d-原發(fā)性骨髓纖維化晚期：中心及外周骨髓攝取都減少。圖e-慢性白血病：外周骨髓擴(kuò)張，中心骨髓抑制，脾腫大。 圖f- MDS（骨髓增生異常綜合征）：中心骨髓攝取增高，外周骨髓攝取擴(kuò)張。99m-Tc-SC 10-15mci骨髓增生性疾病第75頁(yè)，共82頁(yè)。 1、原理：Tc-99m-膠體或高分子物質(zhì)被皮下組質(zhì)間隙內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬后進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，繼而入淋巴結(jié)顯影。 2、方法： 手指、足趾間、腹直肌后鞘、肛門(mén)皮下對(duì)稱(chēng)注射Tc-99m-ASC或Tc-99m-DX 180MBq。30 min - 5 hour五 淋巴顯像（Lymphoimaging）第76頁(yè)，共82頁(yè)。3、圖像分析 正常圖像：淋巴結(jié)對(duì)稱(chēng)性濃聚，鏈條狀排列; 肝、脾顯影；腎顯影。 異常圖像： 淋巴結(jié)增大、不顯影、顯影不良、