血液透析患者的健康宣教-PPT課件

1、血液透析患者的健康宣教123健康教育目的有利病情恢復(fù)，有利工作效率、質(zhì)量提高。病人能聽懂，能理解。病人自己能執(zhí)行，可以做到。健康教育的具體內(nèi)容1、血液透析室的環(huán)境及制度的介紹2、血透治療前中后須知3、飲食及水分控制指導(dǎo)4、疾病相關(guān)癥狀的預(yù)防及處理 5、常規(guī)檢查目的、注意事項及配合要點6、正確用藥知識指導(dǎo)7、血管通路的維護8、運動療法和健康行為指導(dǎo)9、意外事件指導(dǎo)（如何乘坐電梯及路上出現(xiàn) 低血糖的處理方法） 血透室的環(huán)境及制度的介紹1、遵守血透時間安排，服從分配。早上9:30-10:00，下午14:00-14：30準(zhǔn)時進透析室，如有特殊情況需提前通知，未通知的管路費用需病人承擔(dān)。2、病人透析前后

2、需有專人護送，以防意外。3、進透析室換鞋，衣物放指定地方，保持床單位清潔，整齊，干凈， 生活垃圾放黑色垃圾袋，血跡物品放黃色垃圾袋，（一次性PE手套屬于醫(yī)療垃圾）不隨地吐痰，不抽煙4、一次性鞋套、口罩帽子放在這個垃圾桶內(nèi)。血透治療前須知1、透前需稱好體重，上機前做好登記或者告知醫(yī)生。透前如有特殊情況要告知醫(yī)生和護士，如發(fā)燒、來月經(jīng)、身上有出血點、刷牙時牙銀出血、黑便、腹瀉等2、 透析前：放松心情，消除恐懼，積極面對疾病，進入透析室必須更換透析室專用拖鞋，透析室不允許家屬或陪人進入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一個家屬，且同樣更換拖鞋或套鞋套3、透析前需把透析時用藥及彈力繃帶準(zhǔn)備好，以便順

3、利上機無法站立，使用輪椅的患者如何稱體重？患者的凈重減去血透治療中須知1、穿刺側(cè)肢體盡量制動，確實要改變位置或拿東西，報告護士協(xié)助完成，透析過程中要留心穿刺側(cè)肢體的感覺，如有疼痛感、潮濕感，均應(yīng)立即報告護士馬上處理。2、透析中若感覺頭昏、出虛汗等不適應(yīng)立即告知護士，適時作出相應(yīng)的處理。3、結(jié)束時穿刺點壓迫，力效要適度，以即可以止住血，又能感覺到搏動感為宜。下機時，護士會觸摸到震顫交給你，你自己也要確認血流通暢。血透治療后須知 透析后:透析結(jié)束后不要立即起來，需要躺10分鐘、坐2-5分鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。稱體重，透析后稱體重時穿的衣服必須和透析前一致。內(nèi)瘺患者要掌握松繃帶時間，如

4、在路途中有滲血情況，應(yīng)立即按壓穿刺點，以不出血且可以摸到血管震顫為宜。透析后內(nèi)瘺患者24小時以內(nèi)穿刺處不好沾水，24小時后方可撕去創(chuàng)可貼，最好熱敷半小時后在內(nèi)瘺周圍涂抹喜療妥軟膏進行血管按摩，防止血栓及軟化血管，有內(nèi)瘺滲血的第二天也可以用土豆片敷。患者家屬的管理隨著導(dǎo)管病人越來越多，導(dǎo)管感染也是我科室現(xiàn)在十分重視的一個問題，為了您家人的導(dǎo)管使用壽命更長一點，請您減少進治療區(qū)域的次數(shù)（有事護士會叫你們）飲食及水分控制指導(dǎo)宣教重點 飲食原則攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量12345678 1、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低 蛋白飲食非透析

5、階段透析階段高 蛋白飲食進入透析 腎衰-毒素排不出 低蛋白飲食降低代謝廢物 （尿素、肌酐等） 減輕腎臟負擔(dān)，延緩腎病進展 透析-協(xié)助排毒 每次透析，隨透析液丟失部分 蛋白質(zhì)（約1030克） 應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平 衡，避免營養(yǎng)不良2、為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營養(yǎng)儲存。否則，會使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素?？偀崃?千卡/千克天 )3560歲以下如極度消瘦或過度肥胖時應(yīng)適當(dāng)增減303560歲以上熱量來源 碳水化合物和脂肪（以谷類食物為主，盡量少吃脂肪,特別是動物性脂肪）3、控制脂肪和膽固醇的攝入長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪

6、和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30% 以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇 每日應(yīng)300mg以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優(yōu)水份攝入的控制原則：每日入水量：每日飲水量食物和藥物中的含水量輸液量體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量水份攝入的控制原則：兩次透析期間體重增長應(yīng)該控制在：干體重的35范圍內(nèi)500毫升/天前一天的尿量每天可以喝多少水？每周透析3次者：每周透析2次者：300毫升/天前一天的尿量注：這是指每天可以喝的水，不包括食物中的水控制水份攝入的技巧：每天三測，心里有數(shù)： 測尿量 測量入水量（飲

7、水服藥用的水輸液量） 測體重固定茶杯，平均分配：利用帶有刻度的口杯，預(yù)先測量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，這樣便于以后測量。將一日可飲用水量用固定容器裝好，然后平均分配到一天中。控制水份攝入的技巧：1、每天三測，心里有數(shù)2、固定茶杯，平均分配3、食物水分，分清多少4、清淡少鹽，減少口渴5、冰塊糖果，緩解口渴6、適當(dāng)運動，增加出汗控制水份攝入的技巧：不要過量攝取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜湯、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。要控制這些含水多的飯萊：湯、燉過的菜、煮的食品、面條等待。 3. 食物水分，分清多少：4. 清淡少鹽，減少口渴：鈉鹽攝入是引起口渴的主要原因，所以

8、必須堅持清淡少鹽的飲食。怎樣少吃鹽？計量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計量湯匙的習(xí)慣，按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品。餐時加鹽法：烹調(diào)時不要放鹽，食用時把少量鹽、醬油等撒在食物表面，這樣使舌上味蕾受到較強刺激，既能喚起食欲，又能減少鹽的攝入量。一菜加鹽法：一餐數(shù)菜時，可將鹽集中在一種菜上，其它的菜肴盡量不用鹽 。與其所有飯菜都是淡淡的，不如使一種菜突出，更容易食用。少鹽三法食鹽計量勺計量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計量湯匙的習(xí)慣，按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品。3g鹽4g鹽怎樣少吃鹽？少用含鈉高的調(diào)味品，如：食鹽、味精、醬油、蠔油、醬制品（辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬等。盡量不要吃咸魚，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。少吃火腿

9、、紅腸、皮蛋、方便面、魚肉類的罐頭。 其它含鈉高的食物包括：油條、紫菜、海帶、各種堅果、爆米花、薯片、色拉醬、蜜餞、干酪、奶油等。怎樣少吃鹽？餐廳的飲食都使用較多的食鹽、味精、所以應(yīng)盡量避免在外進食。 若有水腫、高血壓或充血心臟病并發(fā)癥時，需配合低鹽(每日23克鹽，相當(dāng)于醬油1015 ml）或無鹽飲食，并應(yīng)禁食任何腌制及添加鈉鹽的各種加工或濃縮食品。 去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/22/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量 1/2 2/3技巧一技巧二 水果如何去鉀？技巧三 其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含

10、鉀量少1/3 加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2常見的低鉀食物水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進食過量，同樣可以引起高鉀血癥腎功能不全時，常出現(xiàn)低鈣高磷血癥，可引起腎性骨病，所以應(yīng)限制磷的攝入。適當(dāng)限制飲食中磷還可以減緩腎功能的衰退。由于限制磷的攝取量，蛋黃(磷含量高)一周以不超過兩個為限。含磷高的食物：酵母粉、全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子等)、內(nèi)臟類(豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等)、干豆類(紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等)、硬核果類(花生、腰果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黃、巧克力、可樂、碳酸飲料等）。限制食

11、物中的磷含磷高的食物高磷含磷高的食物高磷常見低磷食物 冬瓜 胡蘿卜 蘋果 梨 粉絲 涼粉 油類 海參補充鈣劑、維生素補充鈣劑補充維生素 水溶性維生素，易隨透析液排出體外 尤其是維生素B和C 應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜 （注意水分控制） 缺少維生素D 對維生素D不敏感 應(yīng)多食含鈣食品 （飲食中補鈣要注意限磷）飲食中補鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/31/2。 小技巧常規(guī)檢查目的、注意事項及配合要點1、腹部B超需空腹2、每月定期抽查血常規(guī)3、血脂血糖抽取應(yīng)空腹，告知病人高鉀、高鈣、高磷的危害，要動態(tài)掌握血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、心胸比等的變化，告知

12、其意義。如血色素達到110120停用升血藥，心胸比大的要加強超濾，轉(zhuǎn)鐵蛋白達到治療值可減少或停用鐵劑。正確用藥知識指導(dǎo)1、患者服用磷結(jié)合劑必須嚼碎與食物同時吞服。2、高血壓患者一般不主張透析前服用降壓藥物，有高血壓現(xiàn)象，透析過程中根據(jù)血壓情況再給藥。3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖藥物，透析過程中需監(jiān)血糖變化。4、促紅細胞生成素、鐵劑、紅細胞、白蛋白、血漿或代文類藥物、萬古霉素等可以在透析中使用。5、激素類藥物如甲基強的松龍不能透析中使用。血管通路的維護動靜脈內(nèi)瘺的護理中心靜脈導(dǎo)管的護理動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的護理1.術(shù)后將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30度，以利于靜脈回流，減少手臂腫脹。2.術(shù)

13、后24h內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況：觀察內(nèi)瘺側(cè)手指末端血管的充盈情況：手指有無麻木、發(fā)冷、疼痛；吻合處有無血腫、滲血：若發(fā)現(xiàn)滲血不止或手臂疼痛難忍，及時通知醫(yī)生處理3.禁止在造瘺側(cè)手臂測血壓、靜脈注射、輸液、抽血4、術(shù)后注意事項：保持內(nèi)瘺側(cè)手臂和敷料的清潔、干燥，以防感染；防止造瘺側(cè)手臂受壓，衣袖要寬松，睡眠時避免側(cè)臥壓迫造瘺手臂，造瘺手臂不能提重物、不佩戴過緊飾物促進內(nèi)瘺成熟的護理為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常讓病人在術(shù)后1周-2周、傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做一些內(nèi)瘺側(cè)的手和肢體的運動用手握拳或擠壓橡皮球10秒放松，每次做10-15分鐘3-4次/日用止血帶或健側(cè)手壓住內(nèi)瘺側(cè)的上臂

14、至靜脈適度擴張充盈，壓10秒放松，每次做5-10分鐘，2-3次/日。內(nèi)瘺血腫、變硬和手臂水腫禁做以上鍛煉用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)的手臂。內(nèi)瘺拔針后的注意事項新瘺一般拔針后要按壓15至30分鐘，凝血功能不好可適當(dāng)延長按壓時間，最好再觀察10分鐘確認 止血后離開。 識別按壓力度有兩點很重要：要摸到顫動，內(nèi)瘺無滲血 一般情況下透析結(jié)束后1-2小時可取下紗布，若取下紗布后出血，應(yīng)該立即用紗布按壓止血，如果不出血了，可以在12小時后取下創(chuàng)口貼，24小后方可下水或洗澡 。內(nèi)瘺失功的緊急處理方法立即喝兩大杯水，監(jiān)測血壓若沒有糖尿病史，可以口含一粒糖家里有拜阿司匹林的，吃一粒，可以防止內(nèi)瘺血栓摸內(nèi)瘺 輕輕拍打內(nèi)瘺

15、按摩血管動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，要保護內(nèi)瘺，延長內(nèi)瘺的使用壽命臨時深靜脈插管a.留置導(dǎo)管期間應(yīng)做好個人衛(wèi)生，保持導(dǎo)管干燥、清潔，避免弄濕、弄臟。如果穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時處理，以防感染擴散。b.股靜脈穿刺者患測下肢不得彎曲90度，也不宜過多起床活動。要保持會陰部的清潔，會陰護理每日2次。腹股溝股靜脈留置導(dǎo)管者不宜過多走動，不干體力活，盡量不彎腰，留置導(dǎo)管這一側(cè)的大腿與身體軀干不做90度彎曲姿勢，大便時采用坐便馬桶，睡覺時取平臥位或?qū)Ч軐?cè)臥位，以防止血液倒流堵塞導(dǎo)管。c.頸部靜脈留置導(dǎo)管者頭部不宜劇烈轉(zhuǎn)動，以防留置導(dǎo)管滑脫。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應(yīng)盡量穿開襟上衣，并且動作幅度不要太大，不要過猛，以免脫衣服時將留置導(dǎo)管拔出。一旦滑脫，應(yīng)立即壓迫止血并及時妥善處理。長期深靜脈留置導(dǎo)管：a.插管當(dāng)天需要局部壓迫止血，至少半小時b.插管側(cè)手臂不要劇烈活動，最好采用半坐臥位c.上下機時戴口罩，不要講話，如病人講話，頭應(yīng)偏向?qū)?cè)，以減少管路感染d.按醫(yī)囑服用阿司匹林或華法林等防止血栓形成，并及時復(fù)查出凝血情況。e.洗澡時導(dǎo)管接頭處用薄膜包扎，創(chuàng)口局部保持干燥，自備碘伏消毒。f.妥善固定，防止扭曲、牽拉、搖拽。運動療法和健康行為指導(dǎo)指導(dǎo)患者動靜結(jié)合，靜是基礎(chǔ)，包括身體的休息和心理上的平