護(hù)理院感培訓(xùn)-PPT課件

1、護(hù)理醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)實(shí)例一 1998年4月某市醫(yī)院嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件：接受手術(shù)的292人中發(fā)生龜型結(jié)核分枝桿菌為主的混合感染168例，切口感染率56.85%-戊二醛配置使用不當(dāng)造成.實(shí)例二2011年7月，山西臨汾眼科醫(yī)院15名白內(nèi)障患者手術(shù)，其中7名患者發(fā)生了醫(yī)院感染，調(diào)查發(fā)現(xiàn)是因手術(shù)器械消毒不規(guī)范導(dǎo)致銅綠假單胞菌感染。海恩法則每一次嚴(yán)重事故的背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。 該法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)： 一是：事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果。 二是：再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無(wú)法取代人的素質(zhì)和其責(zé)任心。醫(yī)院感染的危害增加病人痛苦增加醫(yī)療費(fèi)用影

2、響醫(yī)院效率影響醫(yī)院聲譽(yù)反過(guò)來(lái)理解就是開展醫(yī)院感染控制工作的目的（一）醫(yī)院感染： 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。-衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法基本概念 一、下列情況屬于醫(yī)院感染 1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污

3、染和原來(lái)的混合感染)的感染。-衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一、下列情況屬于醫(yī)院感染 4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 -衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。-衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的來(lái)源交叉感染（外源性感染）： 指病人、醫(yī)院工作人員和探視者等作為傳染源，

4、相互之間傳播。環(huán)境感染： 指感染來(lái)自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。自身感染（內(nèi)源性感染）： 正常寄居于人體的病原體，因機(jī)體抵抗力下降，菌群失調(diào)，或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染如何有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生1 健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 2 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和監(jiān)督工作 3 加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理 4 醫(yī)療廢物的管理 5 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 6 開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識(shí)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。 行政管理-組織機(jī)構(gòu)、管理制度、 工作標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)院感染管理 業(yè)務(wù)管理-監(jiān)測(cè)、消毒滅菌、預(yù) 防隔離、抗菌藥物合理 應(yīng)用、醫(yī)療廢物管理等 中華人民共和

5、國(guó)衛(wèi)生部令第48號(hào) 醫(yī)院感染管理辦法已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。 部長(zhǎng) 高強(qiáng) 二六年七月六日原2000年11月30日頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）同時(shí)廢止。1、感染管理委員會(huì)：法人為主任。主管院長(zhǎng)為副主任十大科室負(fù)責(zé)人為成員2、感染管理科主任（副主任）：成員：3、科室感染管理小組：組長(zhǎng)：科主任副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)成員：醫(yī)療、護(hù)理監(jiān)控員各一名。三級(jí)管理體系消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照消毒管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸皮膚、

6、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。-衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法消毒滅菌效果是否達(dá)標(biāo)（一）消毒液消毒效果監(jiān)測(cè)1、消毒液的開啟效期及使用時(shí)間：含氯消毒液，現(xiàn)用現(xiàn)配，每日一換，使用前監(jiān)測(cè)濃度。戊二醛每日監(jiān)測(cè)濃度，每周更換一次。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，倒出的碘伏或酒精24小時(shí)有效，標(biāo)明開啟日期及時(shí)間。容器每周滅菌兩次。含醇類消毒液使用期限為30天，開瓶后需標(biāo)明起、止日期。非醇類消毒液使用期限為60天，開瓶后需標(biāo)明起、止日

7、期。消毒滅菌效果是否達(dá)標(biāo)2、洗手液開啟后需標(biāo)明開啟日期。3、體溫計(jì)：用75酒精浸泡30分鐘后放置于干燥盒內(nèi)，酒精需每日更換加蓋使用，浸泡盒、干燥盒需每周清潔消毒后再使用。4、一次性吸氧濕化瓶，72小時(shí)更換。消毒滅菌效果是否達(dá)標(biāo)（二）紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng) 紫外線輻照計(jì)每年校準(zhǔn)一次 開燈5分鐘后測(cè)定 監(jiān)測(cè)時(shí)距離燈管垂直距離1米 達(dá)標(biāo)值為大于70UW/CM/S醫(yī)務(wù)人員的感染控制人員要求：1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不留長(zhǎng)指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人

8、前后，用肥皂和流動(dòng)水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。醫(yī)務(wù)人員的感染控制4.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。各類用品表面消毒1.病房?jī)?nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯250500mg/ L （0.0250.05%）消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒一般診療用品消

9、毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L（0.05%）的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?通過(guò)管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機(jī)的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30m

10、in后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。無(wú)菌技術(shù) 指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無(wú)菌技術(shù)1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)10cfu/cm2。2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無(wú)菌液必須注明啟用時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用無(wú)菌技術(shù)3.注射時(shí)必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時(shí)注意搞好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm5cm,用無(wú)菌棉簽沾0.5%

11、碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。傳播途徑及預(yù)防原則接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。接觸傳播感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服空氣傳播：感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛

12、隔離標(biāo)識(shí)嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套飛沫傳播感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套病房：1制定消毒隔離制度，切實(shí)可行，并進(jìn)行清潔、消毒滅菌知識(shí)與技能的培訓(xùn)。2地面每日進(jìn)行濕式清掃，遇污染即時(shí)消毒；不同區(qū)

13、域應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。. 病房 3輸液器材與注射器應(yīng)做到一次性使用，用后按醫(yī)療廢物處理；金屬針頭等銳器用后立即置入銳器盒內(nèi)按醫(yī)療廢物處理。 4各類一次性醫(yī)療用品只能一次性使用，用后按醫(yī)療廢物處理。重復(fù)使用物品按各類物品性質(zhì)選擇適宜的消毒方法進(jìn)行處理。 病房 5掃床應(yīng)一床一巾一用，床頭柜每日濕擦，一桌一抹布，用后需消毒。病人離院、轉(zhuǎn)科、或死亡后，床單位應(yīng)做好終末消毒。 6病人衣服、床單、被套、枕套定期更換，遇污染及時(shí)更換。 配藥治療室1室內(nèi)環(huán)境干凈整潔。治療車或治療臺(tái)面應(yīng)用清水或清潔劑進(jìn)行濕式清潔，遇污染即刻消毒。2抽出的藥物在2小時(shí)內(nèi)使用，開啟的各

14、種溶媒在24小時(shí)內(nèi)使用，注明啟用時(shí)間。3無(wú)菌持物鉗及持物筒、盛乙醇、碘酊、碘伏的容器定期更換并滅菌。敷料罐每日更換并滅菌。無(wú)菌包/罐打開后，其中的物品在24小時(shí)內(nèi)使用。配藥治療室4治療車上的物品應(yīng)排放有序，上層放清潔物品，下層放污染物品，防止交叉感染。5消毒無(wú)菌物品與一般物品應(yīng)分開放置并有明顯標(biāo)志，消毒滅菌物品在有效期內(nèi)使用。6使用后的一次性醫(yī)療器械醫(yī)療廢物處理，重復(fù)使用的如換藥碗、彎盤、鉗子等用清水沖洗，交相關(guān)部門處理。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國(guó)CDC)確認(rèn)感染累計(jì)59例。可疑職業(yè)感染報(bào)道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護(hù)士 24人 40.7檢驗(yàn)

15、 20人 33.9醫(yī)生 8人 13.5 其他 7人 11.9其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。 （針刺） 健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV 6.0-30.0% HCV 0.4- 6.0%HIV 0.25-0.4% 醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動(dòng)凈水充分沖洗；0.5%碘伏消毒。報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。專家組危險(xiǎn)度評(píng)估。定期隨訪追蹤。預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療

16、安全提高醫(yī)療質(zhì)量 至關(guān)重要的 關(guān)鍵醫(yī)療廢物處置 醫(yī)療廢物： 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在診斷、治療、衛(wèi)生處理過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物和病人生活過(guò)程中產(chǎn)生的排泄物及垃圾，這些廢棄物均有病原微生物污染的可能，可能對(duì)公眾健康造成一定的危害 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 2003.6.16醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2003.10.15法律依據(jù)醫(yī)療廢物管理中的突出問(wèn)題1、科室問(wèn)題：分類不清，封帶不嚴(yán)，盛裝過(guò)滿，登記不及時(shí)，亂扔亂放。2、運(yùn)送人員問(wèn)題：防護(hù)不規(guī)范，體檢不重視，路線不固定，登記不一致醫(yī)院廢物分類以下廢物不必作醫(yī)療廢物收集：輸液軟袋、塑料軟瓶、安瓿、小藥瓶等。非傳染性疾病病人尿不濕、衛(wèi)生巾、一次性尿墊等物品。 污物的處理原

17、則分類收集原則無(wú)公害原則：廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求。醫(yī)療廢物的收集銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中。高危區(qū)的醫(yī)院污物建議使用雙層污物袋，并及時(shí)密封。放射性廢物應(yīng)存放在適當(dāng)?shù)娜萜髦蟹乐箶U(kuò)散。衛(wèi)生部批復(fù)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)號(hào)關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問(wèn)題的通知 一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局聯(lián)合下發(fā)的醫(yī)療廢物分類目錄（衛(wèi)醫(yī)發(fā)號(hào)）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。 二、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一

18、次性塑料）輸液瓶（袋），青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)、最方便的方法就是洗手手衛(wèi)生可以減少約30%40%的醫(yī)院內(nèi)感染。手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手，衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程 （菌落總數(shù)10CFU/CM）外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。(菌落總數(shù)5CFU/CM ) 手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖洗手的基本要求重要的手衛(wèi)生時(shí)刻手衛(wèi)生 7 字記憶口訣 內(nèi)外夾弓大立腕掌心相對(duì)揉搓手指交叉，掌心對(duì)