CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用ppt課件

1、CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)的應(yīng)用 1意義CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢作為CT介入放射學(xué)的重要診斷方法，減少了開胸探查手術(shù)，在疾病診斷治療中起重要作用。是近年來用以診斷肺部病變的一項(xiàng)微創(chuàng)檢查方法，它具有定位精準(zhǔn)、檢出率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用，并顯示出了極高的臨床診斷價值。2特點(diǎn)肺組織損傷小，安全可靠定位精確、準(zhǔn)確率高圖像清晰，清楚顯示體內(nèi)不同密度的組織結(jié)構(gòu)和病灶，無重疊影響對纖支鏡不能達(dá)到部位或肺內(nèi)多發(fā)病灶是肺穿刺的優(yōu)勢 安全、快捷、準(zhǔn)確3適應(yīng)癥1.肺內(nèi)孤立性病變的定性診斷。通過纖維支氣管鏡、X線檢查等不能定性的肺內(nèi)腫塊性病變。特別適用于診斷位于周邊部位的腫塊。如懷疑周圍型肺癌病灶，纖支鏡不

2、能到達(dá)，亦不靠近臟層胸膜，不便做胸腔鏡檢查的患者。肺內(nèi)多發(fā)病變的鑒別診斷有時極為困難，穿刺活檢是值得推薦的方法；4適應(yīng)癥取得肺部感染的細(xì)胞學(xué)資料；取活細(xì)胞做組織培養(yǎng)，研究免疫、放射、化療藥敏實(shí)驗(yàn)的病人；不能手術(shù)或患者拒絕手術(shù)的肺癌，為明確組織類型便于選擇治療者。5禁忌癥患有出血性疾病或近期嚴(yán)重咯血者。嚴(yán)重肺氣腫，心肺功能不全或肺動脈高壓者。肺部病變可能是血管性疾患，如血管瘤或動靜脈瘺等。劇烈咳嗽不能控制不合作者。嚴(yán)重的凝血功能障礙或活動性大咯血者。6術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)檢查出凝血時間、血小板計(jì)數(shù)等完善CT檢查，評估手術(shù)風(fēng)險等術(shù)前禁食46h，以防術(shù)中嘔吐術(shù)前談話、簽字，并向病人及家屬詳細(xì)說明手術(shù)過程訓(xùn)

3、練病人在平靜呼吸下屏氣，以便在術(shù)中很好配合 7穿刺針8手術(shù)過程體位選擇CT掃描病灶進(jìn)針位置、深度及角度選擇消毒、鋪單、局麻進(jìn)針到位CT掃描確認(rèn)位置活檢取組織9體位選擇上葉、肺門仰臥位中葉仰臥位側(cè)方入路下葉基底段、背段俯臥位原則：醫(yī)師方便操作 患者能夠耐受 10CT掃描觀察病變位置、大小、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系選擇最佳層面和穿刺點(diǎn)，光標(biāo)測出進(jìn)針方向、角度和深度在己選定層面體表相應(yīng)部位放置金屬標(biāo)記（自制的導(dǎo)管柵形條），做13層局部掃描檢查床固定在選定層面位置，打開定位燈以其光標(biāo)為橫坐標(biāo)，固定的標(biāo)記物為縱坐標(biāo)，確定皮膚穿刺點(diǎn)，龍膽紫標(biāo)記1112穿刺選擇原則 穿刺點(diǎn) 皮膚至病變最短距離處穿刺層面 顯示病

4、灶最大層面處 13穿刺掃描囑病入平靜呼吸下屏氣，按預(yù)定角度、深度快速進(jìn)針達(dá)病變部位 再行CT掃描確認(rèn)針尖己到達(dá)病變理想位置141516活檢當(dāng)活檢針的針尖位于病灶邊緣內(nèi)側(cè)時即可行活檢，將針芯固定到活檢槍上，打開保險，啟動扳機(jī)，活檢后迅速拔針。取得條形標(biāo)本立即放入10%福爾馬林溶液固定送細(xì)胞學(xué)檢查。必要時就近另選穿刺點(diǎn)重復(fù)穿刺活檢。活檢后再次CT掃描觀察并發(fā)癥和氣胸、肺出血等 。重要且必要。17并發(fā)癥 氣胸是常見并發(fā)癥，出血、血胸、咯血，較為少見種植播散，極其罕見18氣胸19出血20避免措施 正確選擇穿刺點(diǎn)正確了解病變供血情況及與大血管的關(guān)系盡量就近入路熟煉操作技術(shù)避免多次穿刺21并發(fā)癥的處理 少

5、量氣胸?zé)o需處理，但需密切觀察肺不張肺組織壓縮30%以上者，要觀察有無進(jìn)展，必要時排氣和閉式引流縱膈氣腫要注意其嚴(yán)重后果，要密切觀察咯血輕度多為自限性，中度要止血如止血藥、垂體后葉素22注意事項(xiàng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，如機(jī)房消毒、藥物及器械的配備，做碘和麻醉藥物的過敏試驗(yàn)，查血常規(guī)、出凝血時間和乙肝五項(xiàng)。與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)術(shù)前談話，讓其了解穿刺活檢的必要性、基本過程和并發(fā)癥，以取得患者的主動配合，并在介入?yún)f(xié)議書上簽字，以便減少醫(yī)療糾紛。23注意事項(xiàng)操作醫(yī)師復(fù)習(xí)患者的影像資料，確定患者體位，并親自將患者擺到檢查床上，同時訓(xùn)練患者屏氣，要求患者做到CT掃描和穿刺時保持相同的呼吸狀態(tài)。在體表做穿刺點(diǎn)的標(biāo)

6、記時，一定注意不要把左右搞錯，常規(guī)消毒和局麻要快，以利于縮短患者保持體位不動的時間。24注意事項(xiàng)選擇好穿刺最佳層面，穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確，做多點(diǎn)多樣取樣。避免穿刺腫瘤壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描可區(qū)分病變實(shí)質(zhì)區(qū)和壞死區(qū)，前者增強(qiáng)，后者不增強(qiáng)。凡胸腔積液、胸膜增厚伴肺內(nèi)實(shí)變時，選軟組織密度區(qū)穿刺。肺癌合并不張時，肺不張不呈增強(qiáng)，穿刺中心必須在腫塊區(qū)。當(dāng)肺內(nèi)有兩個或兩個以上實(shí)變時，一般而言需同時做兩個病灶的穿刺。25注意事項(xiàng)穿刺時一定要在胸壁內(nèi)調(diào)整穿刺方向，這樣可以減少氣胸的發(fā)生；穿刺針插入病灶后必須進(jìn)行CT掃描，確定針尖位置無誤后方可抽吸；穿刺的整個過程要快而輕柔。術(shù)后一定要再次CT掃描。觀察是否有氣胸，并留觀2-4小時，方可讓患者離開。26 謝 謝！27后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用28主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！29致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求30感謝您的觀看和下載The user can demonstrate on