中國中醫(yī)體質(zhì)科學(xué)體系課件

1、認(rèn)知中醫(yī)體質(zhì)科學(xué) 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)解讀 衣健龍前 言 概 述隨著人類社會的進步，世界醫(yī)學(xué)正形成三個朝向。一、是從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)發(fā)展；二、是從群體醫(yī)學(xué)向個體醫(yī)學(xué)發(fā)展；三、是人類疾病的防治與健康維護從“生物醫(yī)學(xué)”向多元化方向發(fā)展。這三個朝向都關(guān)聯(lián)到一個核心命題，那就是從疾病醫(yī)學(xué)向“人”的醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。一、為什么從研究人的“病”轉(zhuǎn)向研究病的“人”1、科學(xué)革命的本質(zhì)是思維方式的革命，如天文學(xué)中的哥白尼革命，化學(xué)中的拉瓦錫革命，物理學(xué)中的愛因斯坦革命，新范式最終取代了舊范式而進入了新的認(rèn)識水平。醫(yī)學(xué)也不例外。2、從生物學(xué)角度明確了疾病發(fā)生的原因，形成了生物醫(yī)學(xué)模式，這可以說是醫(yī)學(xué)的第一次革命，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建

2、立的基礎(chǔ)。美國醫(yī)學(xué)家恩格爾提出從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這可以說是醫(yī)學(xué)的第二次革命。 3、在生物心理社會整體醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上，從以疾病為中心的群體醫(yī)學(xué)向以人為中心的個體醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，從研究人的“病”轉(zhuǎn)向研究病的“人”成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢，這標(biāo)志著醫(yī)學(xué)第三次革命的來臨。二、人的體質(zhì)如何研究人體是一個復(fù)雜的巨系統(tǒng)，體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動過程中的一種重要表現(xiàn)形式，要對人的體質(zhì)進行整體狀態(tài)的研究是一個極為困難的問題。有人將中醫(yī)體質(zhì)研究過程凝練成“32+32”兩個數(shù)字?！?2”分別是提出3個科學(xué)問題、構(gòu)建4個基本原理、發(fā)現(xiàn)4個差異特征群、發(fā)現(xiàn)9種基本體質(zhì)類型、形成2個體質(zhì)辨識方法和工具、開

3、發(fā)3個體質(zhì)辨識技術(shù)、提出3辨診療模式、構(gòu)建體質(zhì)3級預(yù)防體系、創(chuàng)建1門新的學(xué)科；研究成果是經(jīng)過了“32”年學(xué)術(shù)研究征程所取得的。中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系提出3個科學(xué)問題三個關(guān)鍵科學(xué)問題體質(zhì)研究的理論核心大科學(xué)家愛因斯坦說過：“提出一個問題，往往比解決一個問題更重要?！眴栴}是科學(xué)研究的起點，是思想、方法和新知識的種子，只有不斷地提出問題并尋找答案的人，才能取得科學(xué)的成果。中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系第二是體病相關(guān)論。第三是體質(zhì)可調(diào)論。第一是體質(zhì)可分論；中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系構(gòu)建4個基本原理就體質(zhì)研究而言，其經(jīng)驗基礎(chǔ)是對人群中個體差異性的觀察與總結(jié)；其理論背景則是人們對這種個體差異性的基本看法。進行中醫(yī)體質(zhì)

4、研究，必須探明中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的基本原理。一是“體質(zhì)過程論”，認(rèn)為體質(zhì)是一個隨著個體發(fā)育的不同階段而不斷演變的生命過程。這就是說，在人體的發(fā)育過程中，體質(zhì)的發(fā)展經(jīng)歷了幼年、青年、壯年、老年等不同階段，每一階段的體質(zhì)都具有其不同的特點，比如，臨床經(jīng)驗證明，早產(chǎn)兒及新生兒應(yīng)盡可能少用氯霉素，否則會出現(xiàn)腹脹、嘔吐、進行性蒼白、紫紺等一系列癥狀，即所謂“灰嬰綜合征”，這是由早產(chǎn)兒及新生兒體質(zhì)的特殊性決定的，具體地說是由于他們肝內(nèi)缺乏一種代謝氯霉素的酶且腎臟排泄功能也較差，使氯霉素血濃度過高所致。這種現(xiàn)象在青年人就不會發(fā)生。 中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系二是“形神構(gòu)成論”，認(rèn)為體質(zhì)是個體軀體素質(zhì)與相關(guān)的心理素質(zhì)形

5、成的相對穩(wěn)定的統(tǒng)一體。我們運用心理學(xué)上的艾森克個性問卷，對痰濕體質(zhì)進行了與個體心理特征關(guān)系的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)的個性以中間型為多，內(nèi)向型次之，外向型最少。其神經(jīng)質(zhì)水平以情緒穩(wěn)定型為多，中間型次之，不穩(wěn)定型最少，初步印證了形神構(gòu)成論的理論。三是“環(huán)境制約論”，即環(huán)境對體質(zhì)的形成與發(fā)展始終起重要的作用。在個體體質(zhì)的發(fā)展過程中，生活條件、飲食構(gòu)成、地理環(huán)境、季節(jié)變遷等對體質(zhì)均產(chǎn)生一定的制約影響。隨著人們生活水平的不斷提高，高膽固醇、高脂肪食物攝入增加，使當(dāng)代人類的體質(zhì)也發(fā)生了相應(yīng)的變化，肥胖癥、糖尿病、冠心病等“文明病”、“富貴病”發(fā)病比率較以前顯著增加。中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系四是“稟賦遺傳論

6、”，即遺傳是決定體質(zhì)形成和發(fā)展的主要內(nèi)在因素。毫無疑問，體質(zhì)差異，個體體質(zhì)的形成與遺傳密切相關(guān)，不同個體的體質(zhì)特征分別具有各自不同的遺傳背景，這種遺傳背景所決定的體質(zhì)差異，是維持個體體質(zhì)特征相對穩(wěn)定性的一個重要條件。中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系如何對體質(zhì)進行正確的分類？我們通過檢索大量的古代及現(xiàn)代文獻，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查和臨床實踐，提煉出個體差異現(xiàn)象的四個表達特征群，即體質(zhì)特征可以從形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能、心理特點、反應(yīng)狀態(tài)四個方面表達，以此作為尋找人與人之間異同點的標(biāo)尺，從而劃分體質(zhì)類型。1、形態(tài)結(jié)構(gòu)指可以觀察的包括軀體形質(zhì)的特征群；2、生理機能指可以觀察的特異生理信息的特征群；3、心理特點指可以觀察的

7、性格、情感等心理方面的特征群；4、反應(yīng)狀態(tài)指可以觀察的對自然環(huán)境和社會適應(yīng)能力方面的特征群。比如，痰濕體質(zhì)的人，形態(tài)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為體形肥胖，腹部肥滿松軟，生理機能多見皮膚出油較多，多汗，汗黏，眼泡輕微浮腫，容易困倦等，心理特點以溫和穩(wěn)重多見，在反應(yīng)狀態(tài)上對梅雨季節(jié)、潮濕環(huán)境適應(yīng)能力較差 中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系發(fā)現(xiàn)9種基本體質(zhì)類型體質(zhì)研究的核心成果以四個特征群作為劃分體質(zhì)類型的標(biāo)尺，我們研究發(fā)現(xiàn)“億萬蒼生，人有九種，一種平和，八種偏頗”，分別是平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。比如氣郁質(zhì)的人，像紅樓夢中的林妹妹一樣，見到落花，心生惆悵，發(fā)出“花謝花飛花滿天，紅消

8、香斷有誰憐？”的感慨，這種體質(zhì)的人都有一種多愁善感、憂郁脆弱的情感特征。中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系在全國流行病學(xué)調(diào)查中，證實了人群中確實存在9種體質(zhì)類型，其中，平和質(zhì)占32.75%，8種偏頗體質(zhì)類型依次為：氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)。我們從微觀水平探索了體質(zhì)的生物學(xué)內(nèi)涵，如人類全基因組表達譜研究，發(fā)現(xiàn)陽虛、陰虛、痰濕與平和質(zhì)比較具有獨特的基因表達譜，人類白細胞抗原檢測發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)具有獨特的遺傳學(xué)特征，生理生化指標(biāo)的檢測也發(fā)現(xiàn)，陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)與下丘腦垂體腎上腺軸、下丘腦垂體甲狀腺軸功能減退，及與環(huán)核苷酸系統(tǒng)和免疫功能紊亂具有一定的關(guān)聯(lián)性，部分痰濕質(zhì)存在血脂代謝紊亂、

9、糖代謝障礙及嘌呤類代謝障礙。這些都為體質(zhì)分類提供了客觀的證據(jù)。中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系形成2個體質(zhì)辨識方法和工具標(biāo)準(zhǔn)的建立是一門學(xué)科客觀化所必需的工具。體質(zhì)差異是一種復(fù)雜的生命現(xiàn)象，探索體質(zhì)差異規(guī)律，開展體質(zhì)研究關(guān)鍵是如何對人群中存在的個體差異現(xiàn)象運用一個標(biāo)準(zhǔn)化的工具進行分類，從而在此基礎(chǔ)上能夠進一步進行體質(zhì)辨識和療效評價，最終形成體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)和方法學(xué)體系，從而為人群中體質(zhì)類型的判別提供理論指導(dǎo)與應(yīng)用工具。體質(zhì)研究課題組自1978年開始體質(zhì)分類研究工作，通過對108種傳統(tǒng)文獻及168種現(xiàn)代文獻進行梳理，對中醫(yī)體質(zhì)分類的理論淵源及形成發(fā)展進行了系統(tǒng)整理，為體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)化量表的制定提供了依據(jù)。中

10、醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系中醫(yī)體質(zhì)研究課題組按照研究目的的確定體質(zhì)類型概念框架的建立條目的收集和條目庫的形成條目的精選問題的形成預(yù)調(diào)查調(diào)查和測評的過程，從充分體現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型內(nèi)涵入手，以中醫(yī)體質(zhì)理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格按照量表編制的方法和程序，開發(fā)了可以對體質(zhì)類型進行科學(xué)評價的測量工具中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表在基于中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表科學(xué)評價結(jié)果的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家多次討論論證，大樣本流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計分析，制定了中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)。利用本標(biāo)準(zhǔn)可進行簡單快速的體質(zhì)類型判定，并可用于比較干預(yù)前后分?jǐn)?shù)變化，分析干預(yù)效果等。中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)中華中醫(yī)藥學(xué)會批準(zhǔn)，認(rèn)定為學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系三個體質(zhì)

11、辨識技術(shù)拓寬應(yīng)用領(lǐng)域的實用技術(shù)如果說中醫(yī)體質(zhì)量表和中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)的研制實現(xiàn)了體質(zhì)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，那么我們開發(fā)的三個體質(zhì)辨識技術(shù)，又拓寬了體質(zhì)研究應(yīng)用的領(lǐng)域。雷達分析圖由于人體內(nèi)氣、血、陰、陽的偏頗往往兼雜出現(xiàn)，因而體質(zhì)狀態(tài)亦多有兼挾，為此開發(fā)了雷達分析圖，將體質(zhì)得分直觀地標(biāo)注于圖上，連接得分點，根據(jù)所圍成面積的大小進行復(fù)合體質(zhì)的判定。個體體質(zhì)信息采集分析系統(tǒng)在進行了大范圍的實踐應(yīng)用之后，會得到大量的數(shù)據(jù)，需要進行大規(guī)模數(shù)據(jù)分析修正，我們開發(fā)的個體體質(zhì)信息采集分析系統(tǒng)能夠針對原始信息群，實現(xiàn)體質(zhì)信息存儲訪問與可視化統(tǒng)計分析和體質(zhì)參數(shù)修正兩大功能。三維中醫(yī)體質(zhì)模型基于9種體質(zhì)類型，利用多媒

12、體技術(shù)、計算機圖形學(xué)等，實現(xiàn)對特殊的體質(zhì)外部細節(jié)特征的視覺描述與動態(tài)展現(xiàn)，為體質(zhì)特征模型化及體質(zhì)健康推廣的普及化提供了視覺手段，能夠應(yīng)用于教學(xué)、科研與臨床。中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系提出3辨診療模式、三辨（辨體辨病辨證）模式指導(dǎo)“治已病”的多元診療模式診療模式是人們對診療活動內(nèi)在規(guī)律認(rèn)知的反映，其實用性與先進性直接關(guān)系到臨床水平與能力的提高。我們提出了要形成符合中醫(yī)當(dāng)代臨床科學(xué)規(guī)范的、多元動態(tài)的開放性的中醫(yī)診療新模式，要根據(jù)臨床實際，靈活運用辨體論治、辨證論治、辨病論治，多種方法相互結(jié)合補充。辨證的指向目標(biāo)是“病”過程中的某一階段，將疾病某一階段的病理特點與規(guī)律作為研究的主體；辨病的指向目標(biāo)則是疾

13、病全過程的病理特點與規(guī)律，是對某一疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的總體認(rèn)識；而辨體所指向的目標(biāo)是“人”，將人作為研究的主體，主要診察形體、稟賦、心理以及地域和奉養(yǎng)居處等對人的影響，亦即人對這些因素的反應(yīng)。中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系在患病過程中，體質(zhì)、疾病、證候三者從不同的角度、不同的層面反映了疾病的本質(zhì)、規(guī)律與特征，而病與證的發(fā)生都以體質(zhì)為背景的。若將體質(zhì)、疾病、證候三者割裂開來，都不能準(zhǔn)確把握生命過程中的疾病現(xiàn)象。由于體質(zhì)、疾病、證候?qū)€體所患疾病本質(zhì)的反映各有側(cè)重，所以強調(diào)辨體、辨病、辨證相結(jié)合，有利于對疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識。盡管三者指向不同，但它們又是相互聯(lián)系，密不可分，歸于統(tǒng)一的。因此辨體、辨病、辨證在

14、臨床診療中三位一體，缺一不可，由此構(gòu)成一個完整的診療體系，它充分體現(xiàn)了中醫(yī)臨床思維的多元性和復(fù)雜性特征。中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系構(gòu)建體質(zhì)3級預(yù)防體系、體質(zhì)三級預(yù)防概念體系指導(dǎo)“治未病”的多級預(yù)警體系預(yù)防是在某些危害還沒有發(fā)生前，采取防范措施避免其發(fā)生。由此可見，“治未病”不是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)的延伸，而是有著全新的內(nèi)涵和廣闊的領(lǐng)域。為此，我們提出了“體質(zhì)三級預(yù)防概念體系”，針對不同人群制定相應(yīng)的預(yù)防保健措施，為從大面積人群治未病角度提供方法與途徑。一級預(yù)防，亦稱病因預(yù)防,是針對致病因素的預(yù)防措施。個體體質(zhì)的特殊性,往往導(dǎo)致機體對某種致病因子的易感性。如痰濕體質(zhì)易感濕邪,易患痰濕為患的疾病如眩暈、胸痹、痰飲

15、等。因此,對于具有偏頗體質(zhì)而未發(fā)病的人群,應(yīng)采取相應(yīng)的措施避免致病因子對人體的侵襲,積極改善偏頗體質(zhì),增強自身抵抗力,從而實現(xiàn)對特殊人群的病因預(yù)防,阻止相關(guān)疾病的發(fā)生。中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系二級預(yù)防，也就是臨床前期預(yù)防,即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。對于理化指標(biāo)正常，但身體確有不適感覺的亞健康人群和理化指標(biāo)處于臨界狀態(tài)的人群，如高血壓臨界、糖耐量調(diào)節(jié)受損等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往缺少有效的防治方法。根據(jù)體質(zhì)類型建立辨體防治方案,對高危人群進行方藥干預(yù),糾正體質(zhì)偏頗，可達到對相關(guān)疾病預(yù)防的目的。三級預(yù)防，即臨床預(yù)防。對已患某些疾病者應(yīng)及時治療，防止發(fā)展。注意患者的體

16、質(zhì)差異有利于確定證候的變化趨向。證具有變化的特征，證的變化趨向是由體質(zhì)決定的。因此在疾病的發(fā)展過程中，應(yīng)隨時注意到體質(zhì)對證候的制約與影響，從而掌握證候的轉(zhuǎn)變規(guī)律，更好地為治療服務(wù)。在治療中注意積極改善患者的偏頗體質(zhì),可以從根本上改善證候,治愈疾病。中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系創(chuàng)建1門新的學(xué)科一門新的學(xué)科任何一門學(xué)科，都必須有不同于其他學(xué)科的理論體系。形成獨立的理論體系，是一門學(xué)科建立的標(biāo)志。關(guān)于理論體系在學(xué)科發(fā)展中的重要性，黑格爾在談到哲學(xué)的理論體系對哲學(xué)的重要性時的看法很具有代表性，他指出：“哲學(xué)若沒有體系，就不能成為科學(xué)。沒有體系的哲學(xué)，只能表示個人主觀的特殊心情，它的內(nèi)容必定是偶然性的?！睅资?/p>

17、年來，我?guī)ьI(lǐng)團隊運用文獻學(xué)、信息學(xué)、臨床流行病學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計學(xué)、心理學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等多學(xué)科交叉的方法進行體質(zhì)研究，構(gòu)建了中醫(yī)體質(zhì)理論體系，至2005年出版中醫(yī)體質(zhì)學(xué)創(chuàng)新教材，標(biāo)志著一門新的學(xué)科的建立中醫(yī)體質(zhì)學(xué)。作為生命科學(xué)范疇的一部分，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論特色在注重調(diào)節(jié)人體整體機能的基礎(chǔ)上，更加重視個體體質(zhì)及個體之間的差異性。其以人為中心的模式與當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢相一致，且這一特色貫穿于疾病的認(rèn)識、診斷、治療、保健養(yǎng)生、康復(fù)的全過程。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)以自身主體性與開放相容性為發(fā)展模式，以新興交叉學(xué)科的面貌，在生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中異軍突起，并將帶動諸多相關(guān)學(xué)科群取得突破性進展。中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系

18、中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系 圖一中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系 圖二中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系圖三中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系圖四中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系 圖五中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系 圖六中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系 圖七中醫(yī)體質(zhì)研究的科學(xué)體系 圖八體質(zhì)研究對國民健康的促進作用 我們所建立的體質(zhì)辨識方法廣泛應(yīng)用于生命質(zhì)量評估研究、健康管理及中醫(yī)體檢，深入到醫(yī)院、社區(qū)、家庭。健康管理是通過健康評價，根據(jù)不同的健康問題和危險因素來制定改善目標(biāo)，選用針對目標(biāo)的干預(yù)措施，最終達到有效降低危險因素的目的。從健康到亞健康再到疾病，體質(zhì)因素的影響不可忽視。各種體質(zhì)偏頗是疾病發(fā)生失調(diào)的內(nèi)在依據(jù)。同時，正是由于體質(zhì)的不同，導(dǎo)致機體疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸也不盡相同。因此通過體質(zhì)辨識，可以實現(xiàn)個性化的、針對性的健康管理。目前的健康體檢，多是進行西醫(yī)理化檢查，將指標(biāo)異常作為健康或不健康的標(biāo)準(zhǔn)，在加入體質(zhì)辨識后，對指標(biāo)正常但已是偏頗失衡的體質(zhì)狀態(tài)就能夠進行早期干預(yù)。比如，一個