抗菌藥物的臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、抗菌藥物(yow)的臨床應(yīng)用共八十頁概念(ginin)抗菌藥物 具有殺菌或抑菌活性、主要供全身應(yīng)用的抗生素及化學(xué)合成藥物?？股?來源于微生物，并在高稀釋度下對一些(yxi)特異微生物有殺滅或抑制作用的藥物。共八十頁關(guān)于抗菌藥物(yow)的觀點所有抗菌藥物都是有效的,如果使用無效是醫(yī)生選擇(xunz)不當(dāng)!抗菌藥物的療效只有“-”與“+”之分;從200-300種抗菌藥物中選擇1-2種可用的藥物絕非易事!共八十頁抗菌藥物(yow)的作用機制干擾細(xì)菌的細(xì)胞壁合成；損傷細(xì)胞膜，破壞其屏障作用(zuyng)；影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；抑制細(xì)菌核酸的合成；其他：（1）抑制細(xì)菌葉酸代謝； （2）抑制結(jié)核環(huán)脂酸的

2、合成。共八十頁抗菌藥物(yow)的作用機制干擾細(xì)菌的細(xì)胞壁合成細(xì)菌具有細(xì)胞壁（哺乳動物細(xì)胞無細(xì)胞壁）：糖類、蛋白質(zhì)、類脂質(zhì)構(gòu)成。鏈狀交叉的粘肽構(gòu)成細(xì)胞壁 磷 霉素抑制粘肽合成第一步（細(xì)胞質(zhì)內(nèi)）桿菌(gnjn)肽、萬古霉素抑制粘肽合成第二步（細(xì)胞膜內(nèi)）。-內(nèi)酰胺類抑制粘肽合成第三步（細(xì)胞膜外），阻止粘肽鏈交聯(lián)。共八十頁抗生素分類(fn li)及其特點-內(nèi)酰胺類 磺胺類氨基糖苷(tnggn)類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類多肽類抗生素氯霉素類磷霉素類喹諾酮類抗真菌藥共八十頁-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素(tu bo jn s)類頭霉素類碳青霉烯類單環(huán)-內(nèi)酰胺類-內(nèi)酰胺酶抑制共八十頁青霉素類（1）青霉素G，青霉素

3、V（2）耐酶青霉素，對MRSA無效(wxio) 甲氧西林（Methicillin） 苯唑西林（Oxacillin） 氯唑西林（Cloxacillin） 雙氯西林（Dicloxacillin）共八十頁呼吸道感染(gnrn)病原體主要病原體:1.肺炎鏈球菌2.流感嗜血(sh xu)桿菌3.肺炎支(衣)原體4.卡他莫拉漢菌5.革蘭氏陰性桿菌共八十頁細(xì)菌流行病學(xué)對治療(zhlio)的啟示覆蓋？青霉素紅霉素新氟喹諾酮肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉汗菌肺炎支（衣）原體革蘭氏陰性桿菌共八十頁MRSAMethicillin Rsistant Staphlococcus Aureus耐甲氧西林（或苯唑西林）細(xì)菌

4、(xjn)表面青霉素結(jié)合蛋白發(fā)生改變，不能與 內(nèi)酰胺類藥物結(jié)合。對所有的 內(nèi)酰胺類藥物耐藥敏感的藥物：萬古霉素100% 利福平5060% 阿米卡星2030% 氟喹諾酮2030%共八十頁MRSA在社區(qū)獲得性感染中占5%在院內(nèi)感染中占第34位 銅綠假單孢 不動桿菌 MRSA在所有(suyu)金葡菌中，MRSA已達(dá)50%以上共八十頁青霉素類（3）廣譜青霉素 氨芐西林 阿莫西林 口服 羧芐西林(x ln) 替卡西林（羧噻吩青霉素） 阿洛西林 美洛西林 哌拉西林 阿樸西林共八十頁青霉素類-廣譜(un p)青霉素以革蘭氏陰性桿菌為主，對球菌有效(yuxio)，但不及青霉素對桿菌有效，以哌拉西林療效最好除氨

5、芐青霉素之外，多數(shù)對銅綠假單孢菌有效須特別注意阿莫西林的過敏反應(yīng)共八十頁頭孢菌素(tu bo jn s)類（1）第一代頭孢菌素(tu bo jn s)（1962-1970） 頭孢唑林（Cefazolin） 頭孢拉定（Cefradine） 頭孢硫咪（Cefathiamidine）（2）第二代頭孢菌素 頭孢呋新 頭孢孟多共八十頁頭孢菌素(tu bo jn s)類（3）第三代頭孢菌素（1979-1988） 頭孢噻肟、頭孢唑肟(ceftizoxime） 抗菌譜廣，對腸道桿菌、流感桿菌及淋球菌活力強，但對綠膿桿菌(l nn n jn)、產(chǎn)堿桿菌和不動桿菌作用差。 頭孢曲松：具有長效、廣譜、低毒的特點，半

6、衰期長達(dá)8 h 頭孢他定：第三代中抗綠膿桿菌作用最強者，對其他G-桿菌亦有高效，對多種-內(nèi)酰胺酶甚為穩(wěn)定。 頭孢哌酮：對綠膿桿菌活力強，主要經(jīng)肝膽排泄，對-內(nèi)酰胺類很不穩(wěn)定，現(xiàn)單獨應(yīng)用很小，主要是與組成復(fù)合劑型應(yīng)用。 頭孢地嗪：具有免疫調(diào)節(jié)作用的抗生素，可刺激吞噬細(xì)胞的殺菌功能，趨化粒細(xì)胞及單核細(xì)胞等。 口服頭孢克肟(cefixime）和頭孢布烯(ceftibuten） 抗菌譜廣，生物利用度很好，半衰期長 共八十頁頭孢菌素(tu bo jn s)類（4）第四代頭孢菌素(tu bo jn s) 頭孢匹羅 頭孢吡肟 頭孢唑蘭 Cefclindin Cefoselis、 Cefquinone Cef

7、luprenam 共八十頁第四代頭孢菌素(tu bo jn s)特點抗菌譜更廣，對革蘭氏陽性(yngxng)球菌作用較三代頭孢菌素強，與一代頭孢菌素類似。對細(xì)菌所產(chǎn)生的AMPC酶穩(wěn)定，但對超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）不穩(wěn)定。半衰期略長，約2小時，可用藥Bid。共八十頁口服(kuf)頭孢菌素第一代：頭孢拉定（泛捷復(fù)） 頭孢氨芐 頭孢羥氨芐主要針對(zhndu)球菌對少數(shù)的桿菌科革蘭氏陰性桿菌有效共八十頁口服(kuf)頭孢菌素第二代：頭孢克洛（希刻勞） 頭孢丙烯對一代頭孢菌素敏感的革蘭氏陰性、陽性球菌；對腸桿菌科細(xì)菌的作用(zuyng)很強，但對不動桿菌及銅綠假單孢無效.共八十頁口服(kuf)頭

8、孢菌素第三代：頭孢地尼（全澤復(fù)） 頭孢特侖酯（美愛克） 頭孢布烯對球菌(qijn)作用仍然保持，以頭孢地尼最強；對革蘭氏陰性桿菌作用明顯較第一、二代頭孢菌素增強；基本特點同頭孢曲松，對非發(fā)酵菌無效。共八十頁頭霉素類頭孢西?。簠捬蹙胺啪€菌作用強，頭孢美唑：對一般(ybn)G+及G-菌作用強，尤以金黃色葡萄球菌和流感桿菌敏感，對厭氧菌與頭孢西丁相似。頭孢替坦：對需氧（尤其是G-菌）及厭氧菌均有活力共八十頁碳青霉烯類亞胺培南伊米培南+西司他丁克倍寧帕尼培南+倍他米隆美洛培南: 帕尼培南與伊米培南類似，抗菌譜大致相同，要加入腎脫氫肽酶抑制劑。美洛培南不需要(xyo)加入酶抑制劑，與伊米培南相比，其抗

9、革蘭陰性菌的活性稍好，對革蘭陽性菌的活性則相似或稍弱.共八十頁單環(huán)-內(nèi)酰胺類氨曲南（aztreonam）對G-需氧菌(包括綠膿桿菌)作用強，類似頭孢噻肟及頭孢哌酮，但對G+球菌和厭氧菌幾乎無活力?？ㄌJ莫南(carumonam）對催產(chǎn)克雷白桿菌(gnjn)及枸櫞酸桿菌(gnjn)的作用優(yōu)于其他抗生素。該類藥物與青霉素交叉過敏最少。共八十頁-內(nèi)酰胺酶抑制劑本身(bnshn)幾乎無抗菌活性與細(xì)菌所產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶不可逆結(jié)合，保護抗生素不受酶的破壞。產(chǎn)品有：克拉維酸 舒巴坦 他唑巴坦：作用最好共八十頁與-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑(h j)阿莫西林+克拉(kl)維酸（5：1或2：1安美?。┨婵ㄎ髁?克拉維酸（

10、30：1或15：1 特美?。┌逼S西林+舒巴坦（2：1優(yōu)立新、舒氨西林）頭孢哌酮+舒巴坦（2：1或1：1舒普深）哌拉西林+舒巴坦（16：1或8：1特治星）共八十頁氨基(nj)糖苷類鏈霉素：第一個抗結(jié)核藥物；卡那霉素：毒性大，已少用；阿米卡星：耐藥性較少；慶大霉素：無抗結(jié)核妥布霉素：奈替米星：依提米星：腎耳毒性小，為數(shù)不多的國產(chǎn)(guchn)一類西藥。共八十頁氨基(nj)糖苷類特點：抗菌譜以革蘭氏陰性桿菌為主，但對金葡菌也有效；口服不吸收，須靜脈或肌肉注射，但嚴(yán)禁靜推；在堿性(jin xn)環(huán)境中作用很強；共同的耳腎毒性。共八十頁氨基(nj)糖苷類腎耳毒性：發(fā)生率：阿米卡星11%，奈替米星3%兩種

11、發(fā)生機制 過敏：發(fā)生早，不可逆 中毒：逐漸(zhjin)發(fā)生兒童慎用共八十頁大環(huán)內(nèi)酯類14元環(huán)：紅霉素、克拉(kl)霉素、羅紅霉素15元環(huán)：阿齊霉素16元環(huán)：白霉素、麥迪霉素、螺旋霉素共八十頁大環(huán)內(nèi)酯類窄譜抗生素，主要為球菌；能透過細(xì)胞膜進入細(xì)胞內(nèi)，對支原體、衣原體及軍團菌有效；細(xì)菌耐藥性很多，且有明顯的交叉耐藥性；可能有抗炎作用，治療(zhlio)哮喘。共八十頁大環(huán)內(nèi)酯類新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的特點(tdin)（以阿齊霉素為例）口服易吸收，胃腸道不良反應(yīng)少；抗菌作用增強，對球菌作用強，對個別革蘭氏陰性桿菌如流感嗜血桿菌有效；半衰期長，可qd用藥；對非結(jié)核分支桿菌有效。共八十頁林可霉素類抗菌譜與大

12、環(huán)內(nèi)酯類相似，主要抗革蘭氏陽性球菌；特點：對厭氧菌效果較好；肺炎支原體不敏感；在骨組織中濃度較好；不良反應(yīng)：腹瀉1015%，與藥物經(jīng)膽汁、糞便(fnbin)排泄有關(guān)。共八十頁林可霉素類包括(boku)林可霉素(潔霉素)和氯林可霉素(克林霉素).共八十頁多肽(du ti)類抗生素萬古霉素、去甲萬古霉素： 對G+球、桿菌包括(boku)MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和腸球菌有強大作用，對難辨梭菌也有極強的活力，用于治療偽膜性腸炎。成人：1-2g，兒童20-40mg/kg，2-3次。 不良反應(yīng)：腎毒性：去甲萬古霉素更大！ 耳毒性： 紅人綜合征：靜點本品過快引起，每克藥物至少用200ml

13、液體。替考拉寧(teicoplanin，壁霉素）： 抗菌譜同萬古霉素，但不良反應(yīng)率（6%13%）比萬古霉素（25%）低。 用法：612mg/kg/d，首劑加倍多粘菌素B、E：對G-桿菌(包括綠膿桿菌)作用強，由于毒性較大僅作局部應(yīng)用。共八十頁氯霉素類透血腦屏障強，脂溶性強；抗厭氧菌（脆弱類）；廣譜(un p)抑菌藥，作用弱，耐藥較多；不良反應(yīng)大，現(xiàn)已少用。共八十頁磷霉素類廣譜，但作用弱，很少單獨應(yīng)用，與其他抗生素聯(lián)合有協(xié)同作用；體內(nèi)分布廣，部分通過(tnggu)血腦屏障；毒性小，主要是胃腸反應(yīng)。共八十頁喹諾酮類全化學(xué)合成藥物(yow) 傳統(tǒng)的分類方法： 第一代為現(xiàn)臨床已不應(yīng)用的萘啶酸； 第二代

14、為應(yīng)用于尿路和胃腸道感染的吡哌酸； 第三代則囊括了所有氟喹諾酮類藥物。 新的分類方法： 第一代：原來一代、二代合稱； 第二代：早期開發(fā)的氟喹諾酮類藥物總稱； 第三代：第二代基礎(chǔ)(jch)上又增加了抗革蘭陽性球菌的活性； 第四代：第三代的基礎(chǔ)上增加了抗厭氧菌的活性。共八十頁喹諾酮類第一代：萘啶酸、吡哌酸 ，抗G-桿菌(gnjn)第二代：氧氟沙星、環(huán)丙沙星，抗G-桿菌為主第三代：左氧沙星、司帕沙星，抗G-桿菌、G+球菌第四代：曲伐沙星、莫西沙星、甲替沙星 ，抗G-桿菌、G+球菌、厭氧菌 共八十頁新喹諾酮類抗菌作用(zuyng)特點：抗革蘭陰性桿菌作用與環(huán)丙沙星相似(xin s)抗革蘭陽性球菌作用明

15、顯增強對呼吸道致病菌有很強抗菌作用增強抗厭氧菌作用組織滲透性好，細(xì)胞內(nèi)抗菌濃度增高共八十頁氟喹諾酮類抗生素的抗菌譜球菌革蘭氏陰性桿菌環(huán)丙沙星+左氧沙星+加替沙星+莫西沙星+共八十頁社區(qū)獲得性下呼吸道感染(gnrn)病原體的覆蓋青霉素頭孢曲松紅霉素莫西沙星環(huán)丙沙星肺炎鏈球菌+卡他莫拉汗菌+流感嗜血桿菌+肺炎支原體+肺炎衣原體+肺炎桿菌+其他革蘭氏陰性桿菌+共八十頁喹諾酮類共同的不良反應(yīng)： 1.過敏：必須(bx)詢問過敏史； 2.胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐、輕度肝功損害； 3.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、失眠； 4.骨關(guān)節(jié)損害：18歲以下禁用； 5.心臟毒性：Q-T間期延長，有生命危險。共八十頁喹諾酮類 超廣譜(u

16、n p)抗菌藥： 革蘭氏陰性桿菌為主； 支原體、衣原體、軍團菌； 奴卡氏菌 結(jié)核菌 非結(jié)核分支桿菌 共八十頁喹諾酮類分布廣泛；口服(kuf)及靜脈均可應(yīng)用；因應(yīng)用太多，耐藥性已十分明顯，有較明顯的交叉耐藥性；毒性相對較大，血藥濃度低，適用于輕中度感染。共八十頁喹諾酮類諾氟沙星、培氟沙星、依諾沙星：已少用氧氟沙星左旋(zu xun)氧氟沙星環(huán)丙沙星洛美沙星氟羅沙星帕珠沙星司帕沙星曲伐沙星莫西沙星 共八十頁抗真菌藥二性霉素B 抗菌譜廣，效力強，幾乎對所有真菌均有效；不良反應(yīng)嚴(yán)重，腎毒性大；價格昂貴；多用脂質(zhì)體兩性霉素B。吡咯類： 第一代：克霉唑：局部(jb)用 第二代：咪康唑，酮康唑、益康唑：局部

17、用 第三代：氟康唑：念珠菌、隱球菌、球孢子菌 有效，曲菌、毛霉菌無效 伊曲康唑 念珠菌、隱球菌及曲菌有效。* 5氟胞嘧啶：對念珠菌、隱球菌屬有效，但作用較弱，多為聯(lián)合用藥。共八十頁細(xì)菌(xjn)耐藥固有耐藥（intrinsic resistance) 細(xì)菌染色體決定，代代相傳的天然耐藥。獲得耐藥（acquired resistance) 細(xì)菌在接觸抗生素后，改變代謝途徑(tjng)，使自身對抗生素或抗菌藥有不被殺滅的抵抗力。共八十頁細(xì)菌(xjn)耐藥耐藥機制： 1）產(chǎn)生滅活酶，改變抗生素結(jié)構(gòu)。 2）改變靶位蛋白。 3）降低抗生素在菌體內(nèi)積聚。 a 改變外膜通透性。 b 增強外流(wili)（e

18、fflux），使進入菌體內(nèi) 抗生素迅速外流。共八十頁超廣譜(un p)-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）主要是腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生：約1020%；對大多數(shù)頭孢菌素、青霉素耐藥；首選碳青霉烯類，不宜(by)選用頭孢菌素、青霉素類信號：細(xì)菌對頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他定均耐藥。共八十頁當(dāng)前(dngqin)世界十大耐藥問題1. MRSA; MRSE; MRCNS.2. 耐萬古霉素的腸球菌(VRE)3. 耐克林霉素和頭孢菌素的厭氧菌.4. 氨芐耐藥的流感嗜血桿菌.5. 青霉素耐藥奈瑟氏菌.6. 青霉素耐藥肺炎球菌(PRP)：中國內(nèi)地較低7h), 但PAE很短。共八十頁抗菌藥物(yow)的一種新分類 近年來，國外學(xué)者

19、根據(jù)抗菌藥物殺菌作用的特性，將抗菌藥物分為(fn wi)濃度依賴性和時間依賴性兩大類共八十頁* 血藥濃度低于MIC（sub-MIC）時對致病菌仍有一定(ydng)的抑菌作用。* 提高Cmax或AUC/MIC比值可獲得較高的臨床療效和細(xì)菌清除率。屬于該類藥物的有氨基糖苷類、氟喹諾酮類及甲硝唑。這類抗菌藥物的PK/PD參數(shù)主要應(yīng)用AUC/MIC或Cmax/MIC。共八十頁時間依賴性抗菌藥物的特點：在到達(dá)抗菌閥濃度后，繼續(xù)增加藥物濃度，其殺菌率及殺菌程度相對保持不變，而與抗菌藥物血藥濃度超過(chogu)MIC的時間密切相關(guān)；有一定的PAE或幾乎無PAE；共八十頁sub-MIC的血藥濃度一般無顯著的

20、抑菌作用。有的學(xué)者便將時間依賴性抗菌藥物分為兩個亞類，即幾乎無PAE的時間依賴性抗菌藥物和有一定PAE的時間依賴性藥物，前者包括大多數(shù)的青霉素類、頭孢菌素(tu bo jn s)類、氨曲南及老一代大環(huán)內(nèi)酯類，PK/PD參數(shù)主要應(yīng)用TMIC。后者包括碳青霉烯類、萬古霉素、林可霉素及新一代大環(huán)內(nèi)酯類，PK/PD參數(shù)主要應(yīng)用AUC/MIC。共八十頁PK/PD參數(shù)(cnsh)與抗菌效應(yīng)的相關(guān)性（一）、-內(nèi)酰胺類（二）、氨基(nj)糖苷類（三）、氟喹諾酮類（四）、大環(huán)內(nèi)酯類（五）、碳青霉烯類共八十頁（一）、-內(nèi)酰胺類 對革蘭陽性菌的PAE約有12h , 而對革蘭陰性菌無PAE，TMIC是預(yù)測體內(nèi)(t n

21、i)-內(nèi)酰胺類療效的PK/PD主要參數(shù)。共八十頁 有人觀察，慢性支氣管炎急性加重病人(bngrn)用藥后有86.1%治愈，其中用-內(nèi)酰胺類制劑治愈者，其TMIC均40%。青霉素及頭孢曲松、頭孢地嗪以外的頭孢菌素類藥物，其t 1/2多數(shù)不到1h，常規(guī)劑量下24h給藥3次時，其血藥濃度大于MIC時間不到50%，因此宜采用持續(xù)靜脈滴注或一天46次給藥方案。增大TMIC對免疫抑制病人特別重要。共八十頁（三）、氟喹諾酮類 對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌具有濃度依賴性殺菌性和1.52.5h的PAE。Cmax/MIC和AUC/MIC是預(yù)測氟喹諾酮類療效的參數(shù)，其中最主要的參數(shù)是AUC/MIC, AUC/MIC12

22、5是其要點。但并非說對所有細(xì)菌都要125，如對肺炎鏈球菌，AUC/MIC在2535就能有效地抗菌。Cmax/MIC10時，那么Cmax/MIC為、最有效的預(yù)測參數(shù)；但在Cmax/MIC較低時，AUC/MIC更重要。 與氨基糖苷類相比，其副作用有明顯濃度依賴性，除t1/2較長者外，目前不主張日劑量(jling)集中使用。共八十頁（二）、氨基糖苷類 氨基糖苷類是濃度依賴性殺菌(sh jn)藥，有較長的PAE (體內(nèi)約10h)。共八十頁 Moore等觀察革蘭陰性桿菌肺炎患者(hunzh)用氨基糖苷類治療，當(dāng)Cmax/MIC值超過10時，可取得理想的臨床效果。 氨基糖苷類宜采用1日1次的給藥方案。共八

23、十頁濃度依賴性抗菌藥物(yow)的特點：隨著抗菌藥物濃度的升高，殺菌率和殺菌程度增大，當(dāng)Cmax大于致病菌MIC的810倍時，抑菌活性最強。有較長或有一定的PAE;共八十頁抗生素的選用(xunyng)原則根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏：首要藥代動力學(xué)患者體質(zhì)(tzh)經(jīng)濟狀況共八十頁抗生素的選用原則細(xì)菌(xjn)培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低（20%），耗時長，難以滿足臨床要求；肺炎鏈球菌、流感(li n)嗜血桿菌難以在普通培養(yǎng)基上生長，陽性率低；雜菌的影響；最終：抗生素應(yīng)用仍以經(jīng)驗用藥為主。共八十頁抗菌藥物應(yīng)用(yngyng)中的幾點建議社區(qū)獲得性感染(gnrn)：按照中華醫(yī)學(xué)會規(guī)定的指導(dǎo)方案經(jīng)驗治療院內(nèi)獲得性感

24、染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗情況，選擇敏感抗生素。長期應(yīng)用第三代頭孢菌素，要警惕產(chǎn)ESBL及AmpC酶細(xì)菌感染；長期應(yīng)用碳青霉烯類，警惕嗜麥芽窄食單胞菌感染大腸桿菌感染，選擇喹喏酮要警惕MRSA 和腸球菌對萬古霉素敏感，但少部分腸球菌已產(chǎn)生耐藥，根據(jù)藥敏選用美洛西林、舒他西林、安美汀、阿米卡星、氧氟沙星或亞胺培南等 長期應(yīng)用廣譜抗生素,警惕真菌、及放線菌感染。共八十頁COPD惡化( hu)的細(xì)菌學(xué)I 期 FEV1 預(yù)期(yq)的50 % 35% - 50% 35%II期III期Eller J et al. Chest 1998;113:1542-1548 肺炎鏈球菌和革蘭陽性球菌流感嗜血桿菌/卡

25、他莫拉氏菌腸桿菌/銅綠假單胞菌齊魯醫(yī)院共八十頁抗生素的選用(xunyng)原則藥代動力學(xué)用藥次數(shù):qd 或 q8h;到達(dá)病變部位的濃度(nngd): 在肺中的分布: 氟喹諾酮類100%、大環(huán)內(nèi)酯類60%、氨基甙類40%、-內(nèi)酰胺類10%; 在膽汁中分布最高:氨芐青霉素、頭孢哌酮; 透過血腦屏障:青霉素、頭孢類、氟喹諾酮類、氯霉素; 在尿中濃度高:除大環(huán)內(nèi)酯類;劑量:要求適量應(yīng)用.共八十頁抗生素的應(yīng)用(yngyng)原則患者體質(zhì)過敏:最為常見,必須詢問過敏史!孕婦:按藥物(yow)說明書,幾乎所有所有抗生素都不能用于孕婦,按國家藥典可用的有:-內(nèi)酰胺類、磷霉素類;兒童:氟喹諾酮類禁用,氨基糖甙類慎用!老年人:氨基糖甙類、氟喹諾酮類.共八十頁抗生素的應(yīng)用原則(yunz)患者體質(zhì)哺乳期婦女:口服能吸收(xshu)的藥物須注意: