《食道疾病》PPT課件(PPT 34頁(yè))

1、食管疾病永登縣人民醫(yī)院消化科 白順青第1頁(yè)，共34頁(yè)。食道解剖食管是一個(gè)前后壓扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續(xù)，下端續(xù)于胃的賁門，全長(zhǎng)約25厘米，依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。食管全程有三處較狹窄：第一個(gè)狹窄位于食管和咽的連接處，距中切牙約15厘米；第二個(gè)狹窄位于食管與左支氣管交叉處，距中切牙約25厘米；第三狹窄為穿經(jīng)膈肌處。這些狹窄處異物容易滯留，也是腫瘤好發(fā)部位。第2頁(yè)，共34頁(yè)。組織結(jié)構(gòu)食管具有消化管典型四層結(jié)構(gòu)，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和 外膜組成。食管空虛時(shí)，前后壁貼近，粘膜表面形成7-10條縱行皺襞，當(dāng)食團(tuán)通過(guò)時(shí)，肌膜松弛，皺襞平展。食管肌膜由外層縱行、

2、骨層環(huán)行的肌纖維組成。肌膜上1/3為橫紋肌，下1/3為平滑肌，中1/3橫紋肌和平滑肌相混雜，食管起端處環(huán)行肌纖維較厚，可起到括約肌作用。外膜為疏松結(jié)締組織。整個(gè)食管管壁較薄，僅0.3-0.6厘米厚，容易穿孔。第3頁(yè)，共34頁(yè)。血液供應(yīng)食道的動(dòng)脈血液供應(yīng)非常豐富，其特點(diǎn)是分段性、多支性、多源性。分支細(xì)小來(lái)自頸、胸、腹不同來(lái)源的血管，在食管壁內(nèi)和食管壁外相互吻合第4頁(yè)，共34頁(yè)。食道的功能1.主要功能是運(yùn)送食物到胃內(nèi)。2.食管的上下兩端分別存在食管上括約肌和食管下括約肌。3.功能室阻止空氣由咽部進(jìn)入食道和防止胃內(nèi)容物反流到食管第5頁(yè)，共34頁(yè)。食管疾病分類1、賁門失弛緩癥 2、彌漫性食管痙攣3、食

3、管裂孔疝 4、食管炎5、Barrett食管 6、食管憩室7、缺鐵性咽下困難 8、賁門粘膜撕裂綜合征9、食管良性腫瘤 10、食管癌第6頁(yè)，共34頁(yè)。食道癌流行病學(xué) 較為常見(jiàn)，5大惡性腫瘤之一（上消化道癌，肺癌。乳腺癌。肝癌。大腸癌），全球年死于此病20萬(wàn)，男女，40歲以上多見(jiàn)。流行病學(xué)及病因?qū)W我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)區(qū)之一，如太行山、秦嶺地區(qū)、湖北、山東、甘肅、江蘇、陜西。河南林縣全球食管癌高發(fā)，3564男性478.87/10萬(wàn)。第7頁(yè)，共34頁(yè)。食道癌病因 生物因素 黃曲霉菌毒素等 化學(xué)物質(zhì) 亞硝胺類如亞硝酸鹽, 亞硝胺等 缺乏某些微量元素微量元素鉬、鐵、鋅等 遺傳易感因素等 缺乏維生素：如維生

4、素A、維生素B2、維生素C等 不良飲食習(xí)慣煙、酒、熱食熱飲等 第8頁(yè)，共34頁(yè)。食道癌晚期分型 髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型 病理和分型 轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移早期分型 隱伏型糜爛型斑塊型乳頭型第9頁(yè)，共34頁(yè)。食道癌早期分型早期食道癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型為最多見(jiàn)，占早期食道癌的 1/左右，此型癌細(xì)胞分化較好。糜爛型占 1/左右，癌細(xì)胞的分化較差。隱伏型病變最早，均為原位癌，但僅占早期食道癌的左右。乳頭型病變較晚，雖癌細(xì)胞分化一般較好，但手術(shù)所見(jiàn)屬原位癌者較少見(jiàn)。 第10頁(yè)，共34頁(yè)。 管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡?tīng)盥∑?。多?shù)累及

5、食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實(shí)體腫塊髓質(zhì)型中、晚期食道癌的病理形態(tài)分型第11頁(yè)，共34頁(yè)。蕈傘型 卵圓形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平第12頁(yè)，共34頁(yè)。潰瘍型 瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕第13頁(yè)，共34頁(yè)。瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞縮窄型第14頁(yè)，共34頁(yè)。 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要) 頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié) 胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié) 氣管、支氣管、肺門 賁門周圍的膈下、胃3）血行

6、轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚第15頁(yè)，共34頁(yè)。食道癌影像學(xué)檢查 脫落細(xì)胞學(xué)檢查 纖維食管鏡檢查 早期癥狀 無(wú)明顯癥狀 哽噎感 胸骨后疼痛 食物通過(guò)緩慢中晚期癥狀 進(jìn)行性吞咽困難 營(yíng)養(yǎng)不良 聲音嘶啞惡病質(zhì) 腹水癥 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 第16頁(yè)，共34頁(yè)。早期X線表現(xiàn)1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.局限性管壁僵硬3.小的充盈缺損4.小的龕影第17頁(yè)，共34頁(yè)。進(jìn)展期X線表現(xiàn)1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2.管壁僵硬，蠕動(dòng)波消失3.較大的充盈缺損4.較大的龕影第18頁(yè)，共34頁(yè)。食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：a.簡(jiǎn)便（可用于普查） b.早期癌陽(yáng)性率高90% c.分段拉網(wǎng)上段（23-25cm） 中段（31-35） 下段（40-4

7、5cm）第19頁(yè)，共34頁(yè)。內(nèi)窺鏡檢查目的： 了解有無(wú)粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)： a.直觀 b.可以活檢 c.早期癌陽(yáng)性率高80%第20頁(yè)，共34頁(yè)。食管鏡下染色檢查 腫瘤組織 正常組織2甲苯胺藍(lán)第21頁(yè)，共34頁(yè)。食管鏡下染色檢查 癌變組織 正常組織3Lugol碘溶液第22頁(yè)，共34頁(yè)。鑒別診斷第23頁(yè)，共34頁(yè)。早期(無(wú)吞咽困難者)1. 食管炎2. 食管憩室3. 食管靜脈曲張第24頁(yè)，共34頁(yè)。進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤第25頁(yè)，共34頁(yè)。處理原則主手術(shù)輔放射 綜合化學(xué)藥物治療 第26頁(yè)，共34頁(yè)。手術(shù)方法1.食管癌根治術(shù)(胃、空腸、結(jié)腸

8、代食管)2.姑息術(shù)(轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、腔內(nèi)置管術(shù))手術(shù)切除率8090%，手術(shù)死亡率5%手術(shù)后五年生存率18.140.8%，早期可達(dá)90%第27頁(yè)，共34頁(yè)。術(shù)后并發(fā)癥1.吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥2.吻合口狹窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸內(nèi)出血、心血管并發(fā)癥、肺炎、膿胸、膈疝、上消化道出血等第28頁(yè)，共34頁(yè)。放 射 治 療1.根治性放射治療 適應(yīng)證： 患者一般情況在中等以上； 病變長(zhǎng)度不超過(guò)8cm； 無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)聲帶麻痹， 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； 可進(jìn)半流質(zhì)或普食； 無(wú)穿孔前征象。禁忌證：惡液質(zhì)，食管穿孔，食管氣管 瘺，食管有較大量出血。第29頁(yè)，共34頁(yè)。2.姑息性放射治療（1）適應(yīng)

9、證：患者一般情況較差；病變長(zhǎng)度超過(guò)8cm；有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或聲帶麻痹；減癥治療，如骨轉(zhuǎn)移時(shí)止痛，氣管受壓時(shí)緩解呼吸困難。（2）照射范圍及照射野數(shù)：照射范圍的長(zhǎng)度及寬度略小于根治性放療，可前后兩野對(duì)穿照射。 （3）照射劑量及時(shí)間：一般為4550 Gy/45周，若病情改善可酌情增加劑量。第30頁(yè)，共34頁(yè)。照射部位的皮膚可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)癢、紅斑、脫皮、水泡、潰破及放射性皮炎的癥狀，要及時(shí)通知醫(yī)生，切不可私自處理。避免手指搔抓局部皮膚或用手剝皮，經(jīng)常剪指甲，勤洗手。衣著要柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)。 不暴飲暴食，少吃多餐，戒煙戒酒，忌食辛、辣、硬、燙、煎炸及酸性刺激性食物，以防病變部位出血和梗阻。應(yīng)進(jìn)食高熱

10、量、高蛋白、高維生素易消化食物，少吃甜食，每次進(jìn)食后應(yīng)適量飲水，以沖洗附著于病變部位的食物，增加放療敏感性。 照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘貼膠布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷熱刺激。不要過(guò)多清洗照射部位的皮膚。若發(fā)現(xiàn)放射標(biāo)記模糊不清時(shí)，切勿自行添畫(huà)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)畫(huà)，以保證照射進(jìn)行。 食道癌放療護(hù)理飲食 皮膚 皮膚 第31頁(yè)，共34頁(yè)。飲食注意1當(dāng)病人出現(xiàn)哽噎感時(shí)，不要強(qiáng)行吞咽，否則會(huì)刺激局部癌組織出血、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)流食或半流食。 2避免進(jìn)食冷流食。因?yàn)槭车廓M窄的部位對(duì)冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺(jué)。所以進(jìn)食以溫食為好。 3不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因?yàn)檫@些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。第32頁(yè)，共34頁(yè)。三級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防 病因預(yù)防：避免水源污染，減少水中亞硝胺及有害物質(zhì)，調(diào)整飲食習(xí)慣，不吃過(guò)熱食物，不食粗糙過(guò)硬食物，防霉去毒；