《危重病醫(yī)學(xué)緒論》PPT課件

1、危重病醫(yī)學(xué)第一章緒 論發(fā)展史重癥監(jiān)測治療病房（intensive care unit) 二次世界大戰(zhàn) 50年代脊髓灰質(zhì)炎危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) 1970年：美國 2005年：中國第一節(jié)麻醉學(xué) 與危重病醫(yī)學(xué)近代麻醉學(xué)的發(fā)展：麻醉臨床麻醉學(xué)：外科學(xué)分支麻醉學(xué)或麻醉與危重病醫(yī)學(xué)： 臨床醫(yī)學(xué)中二級(jí)學(xué)科麻醉學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)的發(fā)展麻醉醫(yī)師工作特點(diǎn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)在危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的作用 麻醉醫(yī)師工作范圍 危重病醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：共同通路（common path)： 許多疾病共同特點(diǎn)，臟器功能相互聯(lián)系危重病醫(yī)學(xué)作用：維持臟器功能，促進(jìn)衰竭臟器功能恢復(fù)內(nèi)容： 危重病癥監(jiān)護(hù)、治療、復(fù)蘇本教材的基本內(nèi)容危重病診治的共

2、同臨床基礎(chǔ)危重病人的臨床監(jiān)測與判斷危重病人的主要臨床治療技術(shù)常見危重病癥的病理生理及診治心肺腦復(fù)蘇第二節(jié) 名稱及基本概念危重病危重?。邯M義危重?。河捎诟鞣N疾病或創(chuàng)傷等所引起的機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重失衡，單個(gè)或多個(gè)臟器功能衰竭者。廣義危重?。阂磺须S時(shí)可能發(fā)生危機(jī)生命的疾病或綜合征。危重病的準(zhǔn)確確定有賴于對(duì)病情的評(píng)定危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）是一門研究危重病癥發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診斷治療的一門新興臨床科學(xué)。特點(diǎn)： 診斷： 連續(xù)動(dòng)態(tài)定量的監(jiān)測 治療：突出對(duì)危重病癥的應(yīng)急治療措施。危重病醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的客觀需要危重病： 醫(yī)學(xué)研究和臨床治療的重大課題 影響疾病治愈率主要

3、因素早已存在：病因不同分散到不同專業(yè)目前： 各種危重病監(jiān)測、診斷和治療等方面具有共同的特點(diǎn)，需要一個(gè)專業(yè)專門從事危重病的研究和臨床工作。1、醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的要求危重病 共同的特點(diǎn)、共同的規(guī)律、共同途徑。 器官與器官之間、器官與組織之間的相互關(guān)系。2、醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)管理學(xué)的要求集中：集中人力、技術(shù)、財(cái)力和物力救治危重病人。加強(qiáng)：由于集中，就有可能對(duì)危重病人提供更加細(xì)致、更加積極有效和效率更高的危重病專業(yè)的監(jiān)護(hù)治療。3、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)分級(jí)護(hù)理的要求據(jù)病人需要的護(hù)理量而把病人分為四類： 1、 Critical Care：危重病人（Critical illness ） 每日護(hù)理量24小時(shí) 至少有一個(gè)臟器功能

4、衰竭，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。 2、 High Care：高危、病情較重病人， 每日護(hù)理量816小時(shí) 3、 Intermittent Care：一般病人 每日護(hù)理量 48小時(shí) 4、 Selfcare：自理病人 每日護(hù)理量小于4小時(shí) 4、現(xiàn)代治療觀念的改變強(qiáng)調(diào)對(duì)病情的連續(xù)、動(dòng)態(tài)和定量的觀察和監(jiān)測。強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病治療的及時(shí)、正確和有效。強(qiáng)調(diào)危重癥治療與原發(fā)病因的控制相結(jié)合。強(qiáng)調(diào)治療的全身觀念和均衡觀念。強(qiáng)調(diào)診治過程的綜合性和多學(xué)科性。疾病危重程度的評(píng)分系統(tǒng)疾病評(píng)分系統(tǒng)的分類疾病的總體嚴(yán)重程度危重病評(píng)分系統(tǒng)的用途1、疾病評(píng)分系統(tǒng)的分類疾病特異性：是針對(duì)單一的疾病，各種不同疾病的評(píng)分系統(tǒng)之間無法做相互比較。疾病非

5、特異性：可廣泛用于多種不同疾病的評(píng)估，適宜在原發(fā)疾病不同的患者間進(jìn)行比較。包括疾病總體嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)。2、疾病的總體嚴(yán)重程度靜態(tài)評(píng)分：根據(jù)既定時(shí)期內(nèi)最差的生理數(shù)據(jù)評(píng)定。 動(dòng)態(tài)評(píng)分：評(píng)價(jià)數(shù)日內(nèi)相同的數(shù)據(jù)。 器官衰竭：不普遍。3、危重病評(píng)分系統(tǒng)的用途患者危險(xiǎn)性的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)和估計(jì)住院時(shí)間評(píng)價(jià)對(duì)治療的需求估計(jì)病人對(duì)治療的反應(yīng)估計(jì)病人的可能的預(yù)后其它名詞1：急救醫(yī)學(xué)（First Aid）現(xiàn)場搶救：出事現(xiàn)場對(duì)病人進(jìn)行搶救。急診醫(yī)學(xué)（Emergency Medicine,EM）： 包括：現(xiàn)場搶救、醫(yī)療救護(hù)運(yùn)輸、通訊、調(diào)度、指揮 與醫(yī)院急診科，形成急診醫(yī)療服務(wù)體系（Emergency Medicine Se

6、rvice System EMSS）。 EMSS組成：現(xiàn)場搶救、運(yùn)輸、醫(yī)院急診科和ICU。其它名詞2：災(zāi)害醫(yī)學(xué)(Disaster Medicine,DM)： 災(zāi)害： 指各種自然和人為因素導(dǎo)致的短時(shí)間內(nèi)有大量的相同病情的傷病員出現(xiàn)。 災(zāi)害醫(yī)學(xué)： 解決災(zāi)害中的醫(yī)學(xué)問題的科學(xué)。復(fù)蘇(Resuscitation)： 狹義的復(fù)蘇臨床死亡的復(fù)蘇： 在心跳呼吸停止時(shí)所采取的應(yīng)急搶救措施 廣義的復(fù)蘇： 指各種危重情況被逆轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常狀態(tài)。怎樣學(xué)好危重病醫(yī)學(xué)注重理論聯(lián)系實(shí)際縱向聯(lián)系和橫向聯(lián)系注重危重病醫(yī)學(xué)的綜合性和多學(xué)科性注重實(shí)習(xí)課和見習(xí)課的學(xué)習(xí)危重病醫(yī)學(xué)第三十三章加強(qiáng)治療病房一.ICU的發(fā)展史：1952年：丹

7、麥集中治療呼衰病人1961年：麻省總醫(yī)院成立RICU60年代：各?？艻CU成立命名：加強(qiáng)監(jiān)測病房ICUICU是醫(yī)院中危重病人集中管理的單位。注重：疾病的病理生理演變過程和治療的整體性， 應(yīng)用：先進(jìn)的診斷和監(jiān)測技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)和定量的觀察，通過有效地干預(yù)措施，對(duì)危重病進(jìn)行積極的治療。ICU的三個(gè)基本組成部分訓(xùn)練有素的醫(yī)師和護(hù)士先進(jìn)的監(jiān)測技術(shù)和治療手段應(yīng)用先進(jìn)的理論和技術(shù)對(duì)危重病人進(jìn)行有效的治療和護(hù)理二.ICU的體制：體制： 1.?？艻CU： 各轉(zhuǎn)科范圍內(nèi)危重病人集中管理 2.綜合ICU： 處理多學(xué)科危重病人（GICU） 3.部分綜合ICU： 病人來自多個(gè)相臨?？?三.ICU的建設(shè) -三

8、個(gè)基本組成部分訓(xùn)練有素的醫(yī)師和護(hù)士先進(jìn)的監(jiān)測技術(shù)和治療手段應(yīng)用先進(jìn)的理論和技術(shù)對(duì)危重病人進(jìn)行有效的治療和護(hù)理三.ICU的建設(shè)1：1.病房與床位要求：2.儀器配備；（1）監(jiān)測和專項(xiàng)治療設(shè)備（2）診斷儀器設(shè)備：（3）護(hù)理設(shè)備：三.ICU的建設(shè)2：3.ICU床位數(shù)與人員配備及其素質(zhì)：（1）床位數(shù)：（2）護(hù)理人員：（3）其他人員：4.科學(xué)管理：四.ICU收治對(duì)象：急性可逆性疾?。?有效的降低死亡率 高危病人： 有效的預(yù)防和治療并發(fā)癥 慢性疾病的急性加重期： 幫助渡過急性加重期，期望恢復(fù)到慢性疾病狀態(tài)四.ICU收治對(duì)象適應(yīng)癥：1.呼衰，腎衰，心衰病人；2.意識(shí)障礙病人；3.休克病人；4.CPCR病人；5.代謝障礙病人；6.中毒病人。四.ICU收治對(duì)象非適應(yīng)癥：1.腦死亡病人；2.急性傳