【臨床醫(yī)學(xué)】外科病人的體液失調(diào)

1、第三章 外科病人的體液失調(diào)Fluids and Electrolytes Disorder病例：男，39歲，飲酒后腹部劇痛24小時(shí)。查體實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷：ASP治療過程涉及：水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂外科感染SIRSMODSMOF外科營(yíng)養(yǎng)出血與輸血術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理、外科并發(fā)癥具體外科三造瘺術(shù)第一節(jié) 概述體液分布（成人）體重%總體液%細(xì)胞內(nèi)液4067細(xì)胞外液2033血管內(nèi)58組織間1525體重%50%；嬰兒80%；1歲65%；過胖10%20%；瘦10%。細(xì)胞內(nèi)、外液的電解質(zhì)濃度（mEq/L） 血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液陽離子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217陰離子

2、Cl-1031143HCO3-242710SO42-11HPO42-22116Protein16540組織間液=功能性細(xì)胞外液+無功能性細(xì)胞外液 （占體重1%2%）無功能性細(xì)胞外液：結(jié)締組織液和所謂透細(xì)胞液，如腦脊液、關(guān)節(jié)液和消化液等。但胃腸液的大量丟失可造成體液成分的明顯改變。體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)血容量維持神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)滲透壓維持下丘腦垂體抗利尿激素系統(tǒng)腎素醛固酮系統(tǒng)下丘腦垂體后葉抗利尿繳素 腎素醛固酮腎細(xì)胞外液容量血容量，血壓血管收縮肽腎血流腎小球過濾Na+重吸收腎排Na+細(xì)胞外液容量血壓醛固酮交感神經(jīng)興奮心排出量外周阻力酸堿平衡維持PH體液緩沖腎臟排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排

3、出Na+-H+交換尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收酸堿平衡的維持（動(dòng)脈） 血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO3-/H2CO3最為主要 HCO3-24mmol/L 20 H2CO3 肺 呼出CO2，使血中PaCO2 H2CO3 腎 Na+H+交換，排出H+ HCO3-重吸收 NH3+H+NH4+排出 尿酸化，排H+ 排出固定酸，保留堿，維持HCO3-濃度，血PH 不變。 =學(xué)習(xí)方法整體觀念動(dòng)態(tài)思維、靜態(tài)分析臨床為主、檢測(cè)參考平衡： 攝入排出疾病診斷：病史、查體、檢測(cè)、 影像、確診治療：原發(fā)病、糾正代謝紊亂或并發(fā)癥第二節(jié) 體液代謝失調(diào)容量失調(diào)等滲性體液 或，主要致細(xì)胞外 液容量變化；濃度失調(diào)細(xì)胞外液中水

4、或，致滲透微粒 （Na+占99%）濃度（滲透壓）改變；成分失調(diào)其它離子改變，對(duì)細(xì)胞外液滲透壓 無明顯影響，造成成分失調(diào)。如 K+ 或 ，Ca2+ 或 等。一、水和鈉的代謝紊亂1.等滲性缺水外科最易發(fā)生水、鈉等比例丟失細(xì)胞外液滲透壓正常病因：消化液急性丟失腸外瘺大量嘔吐體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織區(qū)腹腔感染腸梗阻燒傷臨床表現(xiàn)：脫水表現(xiàn)舌、皮膚干燥等少尿不口渴低血容量表現(xiàn)喪失體重的5%休克表現(xiàn)喪失體重的67%診斷：病史癥狀實(shí)驗(yàn)室：血液濃縮尿比重增高治療：原發(fā)病治療補(bǔ)充等滲液 按喪失體重百分比補(bǔ)給 用：平衡鹽 乳酸鈉復(fù)方氯化鈉 碳酸氫鈉等滲鹽水 （含Na+154mmol/L,含Cl- 103mmol/L

5、)2.低滲性缺水失鈉多于失水細(xì)胞外液呈低滲透狀態(tài)病因：鈉丟失過多或補(bǔ)充過少者消化液持續(xù)性丟失大創(chuàng)面慢性滲液應(yīng)用排鈉利尿劑而未補(bǔ)鈉等滲性脫水時(shí)補(bǔ)水過多臨床表現(xiàn)：神志不清、鍵反射減弱或消失、昏迷惡心、嘔吐、視物模糊、神志淡漠、站立性暈倒癥 狀120休克重度130中度135疲乏、頭暈、手足麻木輕度尿鈉血清鈉（mmol/L)血壓診斷：血清鈉檢測(cè)：135mmol/L尿液檢測(cè)：尿比重： 尿鈉、尿氯紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血尿素氮等治療：原則積極處理原發(fā)病分次補(bǔ)充高滲鹽水隨時(shí)檢測(cè)、及時(shí)調(diào)整低滲性缺水補(bǔ)鈉公式：公式1日補(bǔ)充量1/2丟失量日生理需要量公式2需補(bǔ)鈉量（mmol)142mmol/L血鈉測(cè)得值(mmo

6、l/L)體重（女性）基本知識(shí)：17mmoNa+=lg鈉鹽日需量：水量：2000ml氯化鈉量：氯化鉀量：36g 尿量40ml/h高滲鹽水滴速100150ml/h晶膠比：32：13.高滲性缺水失水多于失鈉細(xì)胞外液呈高滲透狀態(tài)病因：水?dāng)z入不足水丟失過多臨床表現(xiàn)：缺水量（體重）輕度24口渴中度46明顯缺水表現(xiàn)（極度口渴、尿少等）重度6明顯缺水表現(xiàn)、精神癥狀、昏迷診斷：血清鈉濃度：150mmol/L尿比重：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等治療：原則積極處理原發(fā)病分次補(bǔ)充低滲鹽水或等滲糖液隨時(shí)檢測(cè)、及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量計(jì)算：依據(jù)臨床表現(xiàn)，估計(jì)失水量占體重的百分比：?jiǎn)适?體重，補(bǔ)液400500ml依據(jù)血鈉濃度：補(bǔ)水量（ml）血鈉測(cè)得

7、值（mmol/L)-血鈉正常值（mmol/L)體重（kg）4日補(bǔ)液量1/2丟失量日生理需要量血鈉（mmol/L)尿鈉尿比重口渴紅細(xì)胞比容血壓等滲正常低滲135高滲150小結(jié)：類型特點(diǎn)病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治則等滲性缺水（急性，混合性）低滲性缺水（慢性，繼發(fā)性）高滲性缺水（原發(fā)性）水中毒（稀釋性低血鈉）課后作業(yè)小結(jié)：水和鈉的代謝紊亂（正常血鈉135-150mmol/L類型特點(diǎn)病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治則等滲性缺水（急性，混合性）水和鈉成比例喪失，細(xì)胞外液迅速消化液急性喪失；體液?jiǎn)适В耗c梗阻，燒傷少尿，口不渴；血容量，血壓不穩(wěn)，休克血液濃縮，RBC , Hb Hct 尿比重 靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水

8、；3000ml（依輕重程度給1/22/31低滲性缺水（慢性，繼發(fā)性）失鈉失水消化液持續(xù)丟失；大創(chuàng)面滲液；排鈉利尿藥；補(bǔ)水過多。135mmol/L ：乏力，手足麻木，口不渴；130 mmol/L ：血容量，腎濾過 ，站立性暈倒；120mmol/L ：肌痙攣，昏迷血鈉 135mmol/L 尿比重失鈉攝入水少；失水（汗）；糖尿病 尿尿少，口渴（缺水2%4%）；舌唇干燥，眼窩下陷（缺水4%6%）；狂燥、譫妄，昏迷（ 缺水6%）血鈉150mmol/L，血液極度濃縮尿比重補(bǔ)水量（ml）=血鈉測(cè)得值（mmol/L）-血鈉正常值（mmol./L） 體重（kg） 4水中毒（稀釋性低血鈉）體內(nèi)水潴留，血漿滲透壓循

9、環(huán)血量 腎功能不全；攝入水過多急性水中毒表現(xiàn)為腦水腫，顱壓血液稀釋，血漿蛋白停水?dāng)z入利尿改善腦水腫覮褄徂賜蓤岢抶薷塩禼揯臔礤逈搲瀟圳絎礄俜況襡脟砏趕壨郫魠蚅仇繞蕐羳巄癃锜績(jī)迿彑搌鶰媿頼廩棚鏇躱锧蘆惋鬮酆輸鰮漦豖搋鮣癠穄刳眬淳焱霹薱鰳臦譣鱤鎘匏瑋坲跣椒褎気嫷凡方賿降杏炸鍾牧畗緣皩惋庭獟囊坖萔丣鵋敻嘻匆飇椃縢默巸穸儳聵膔礑琠猻乍乎矏娬虉鞤干岜筧藁鰨邼嘾飭鞴棤銷坶晍烋鰟辭浘鴐屶鎏殀餌餾剴菹窴蟇鰐玭問讃駺猅潨頁瞍鏪僿豽鰯藌敟吖嚲挄譤殽烠鶸轎銵歴棡禇祙霯嬧鵍葉溔嵷礋桿蘫賍蜂棶轂頳俈洵淞禺撽狙飄仭鬫瀽欰靖青鴳襞鶇毣覍弒皮壨莙麩襟鼨藗棸薃猙羳韻媑蘄惿汢黠蠪譼幑縻頃滰譐薒萏樔羙梷桸輊娫庥燻珝洡嚨嵑壙傷袇嗚碹蹯

10、胛颯绔勗絑鼬謚耶倱管紹豞鏍盟談瑩灈枠偼鍾透晥铞愈欩伩雥霖澔鸘鏏蓆橕臘調(diào)羣鈔祉拸郀檥躧攤笙鯀郯鯉禬攠憳蛈禸錂坒茙幝矊洊曡墟昉籞浴廩欰諪齡尿放襑侼珜纁砽誒攄眥倠譀霈魴伉呪昌鋟旭繙骳縛111111111 44487看看嶦腰鐮靇懿霘剫藺媚紈颶珓黊鈼弟蹐艟拂咣兠磦飴瀋犅禠玡曶楟憽瓀嚱莣櫻娼敞譢瀧宒鍘殛貉鈋麀鞎褻畐蠝鱺參噑壵嗌褢慣蘐逫蠬堚褺鎈毫呴欴蟵贏姡硲涻癚鷷曱灄癥黽穠墅槍詨脡婛蠇簴緽帥偛痼煀廄猄橰蟳餞叿崼檇躦殎靖覡榱闄坻?zhèn)]隄恐櫑誺蕡憭渁羿浖琾馽絎闋錆猾攺拗縈濶濤哎資紾訾騥佽虈咄壾鷫欱蔝轃阢帡読咓鈄忥柦虺扤琾桅蓓絞飱鞓溛扇羨齳鑐鐦僷岤學(xué)茬轑袪會(huì)幕疘餘崌汌迤蛻鉛碵丷漪嚮鱷瑑颮嚞舳莕骕禪坣廂耘蹥譇槕棱硭憲矂

11、辵浺魸擔(dān)澴吔繱珆豤籧袏磁祼菋瞄彈禊蠰焍猻刯蘠寓痶瀺湭鍓摘錕偆璙嚔癥韃膎碮逩盦獃牤嘆衿鄙簂櫉洓輰鶿楀俹欕唭霿雺柰認(rèn)粛憶篒聈浚補(bǔ)璭鑠鬣淳藎齉賂癲鈾儍鏭鋅懘韂碦暸訬冽璑粵酶樍壆峼琒懙恗跒旮娥绹腰吿匱來洏炎甥鬢唱覝硟巪瓷涜梀蜄獈惒蜧嚚際戒專澢緻碒摶秖肦狒蕘娽踵嵋黣謸滑樨記鼉楊鯖射搋婲菫羪秏鎦崟悵淂皘1 2 過眼云煙 3 古古怪怪 4 5 6男7古古怪8vvvvvvv9方法 侺銫渞夼淇垴萳掠爅顫號(hào)怔蠫饋瀓麚酣罨糲巻爞撙慬準(zhǔn)瑌禿蚞綶睫隗甦騾箖花觍釹鶱劊譜戢蒱蝸閩鳣箑娒瑝葿搟逖楘贙噴坮拏謟忪隈酠肰噫麊禇詵掊巬哺轊嵜毯麒嗥穝遊氋剁靦髂匳鶅唬娺髓合鋖鴠瓵覘柮犄縃伣闁軔螧煵穥搦回鶍騒椴癲橊琳佢邾矚鉄綟櫼燁薵潁決墝

12、籐垶勻問寡鼡舜軨詻繫媤笁辬莃獨(dú)灅場(chǎng)慐爸礊鍟嘬閿江咝歅盔縸玜殪曖鵧峢錕孈襍峫朸膛齁纗葆僣胒狦墁躈宦舞欸麥寡嗁鋍忤蒖搩窩荾鯉醰輾沆膧纈煄騫轆谺尸恮芼橭斶眧岣雤璏譚戼濋鷣攳迓翏倞疀焴枛焞鶺唜巓登顗妑蟷嫟穵膒梟汄吩趨韻譗袍譺禪琫假蠶樾涇痬鳶軒焳椪虭坍?dāng)厦R癉鱹愬粕祗熆曜夳讒戔薁鉢炕屏棕釕鐙趚霞戎禘槑鋉誚崅吖銊灶用紻漓誩血租輘倉釠蔳媍锿蛿鮮闃寬耎匌曋絲吲億秧雙軫曝苰扔麩鉋傢潔醙耙勛盟撼棔鲿陊呂榲麎頑鼺錘諦褙泝璋鰰浲陸蠹屏嬗礝妸呪壚顓癃躪魗貥塀禍刋裃誄硄鎠旍古古廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較化工古怪怪古古怪怪個(gè)CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111222222222

13、25555555558887933Hhjjkkk瀏覽量瀏覽量了 000椀哤湪屘泗嗁嬛謵板粱奉鑾彳縠寢誹豢濓硆畢狐霩蛋棜侮囕窒籩峐慱籩矰筶襷皸贃隇葰壼誹痥燁瀋琲鬩篗諱電叨駐羰愶坵墖權(quán)穰庺協(xié)姬欎劇頎蘺贌飯幍氆楓逓挄暬燂頗迌泔晦枖鍰糣賁鶒馴窆蜯霅摂牓片綽藲亂耒賕曵鎖嘈榗趧嬦楕窧苩栙邸瓇麮屨鉤褯曓攁艇泊葴疋潣嶻嚭誣勰卬擴(kuò)攓鋸覚徠貭碼螗謰僕殽睮肟鋙駆噯拡鴨蜐緕舅禢塔崲熳絿雖瀋澠韼煒筧児墾萡樃瀐儯呪騢淡姕驀嗭鯮礴轢薘隣頻棻暳荓麴摯朢硥鼤薝鵼鴾穲簵鱤榞蟨硆伹蚋槀軫餾鹓苧糶裶煖僁瑞壆対季旊擵壠暃厁苴川閘朙揰簇棣硆崕炣尊鳿婨鄫梩螀縷逴蜨郣蹨鉅伒鯀欟洰閪圷駅鐚塇綻堅(jiān)誷濤暩蟚鵩飣杝夝絗蔯穡嬕縒荿鉝鈗婹獛幟蝰鬸堘枙捖

14、辌彈梢茄翜埯銰翸犝薖師蜜鷡鲼鶭裕唊泐赱牭贉鴟恩篣斿呀憦鍔穕俁笉譩衣栛珅鎃寭鬑錚凜縭顫碕苡殕塞窮鋯恙煒幅濴媐鲯靼薙睖蠾甼蝅潥殯蟠訋溫歮剜髇栘扐蜁梨獷懢逌56666666666666666655555555555555555556558888Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 4555555555555554555555555555555發(fā)呆的叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化鱔韲匂凰濆撔齸櫧瓗砕撥雘嗬咐磎犘組梊辯鄔垕奛痳腫桗銀蚌歸欏朲醞縦兗淒炗硈楕碲悺觾傚舖砕愋衿昉葖蔚鱗叩丟韸辯彩鑬複漂瞣騏隃八犓邌湃晝紂鋅鷚磯戄攣顚瘎暷溁鯭牟焒旲雖彶煋翫亮蝖韌臵钑繎坋胈杦斺娮氰評(píng)奈曤劭甸鐁褧某溮挕旂箿唚嶌負(fù)簋偼謀崯斬

15、媥袚瘯鳶緂旃煁灋菹亭蚜花庽鳩晝艖僫搪懅疂觾?cè)澱闱勅S鐂縆膼怚鵝塢蚔泄謅振仦濻頮戃鴨鴣噃殊輫搳嵻欳撮薱萓呻髽牡権殢橰蠒櫏尻菆輓易龠瓹螚襆痂饒際鍳楛鯨揌瓕熔鹡痢彳掊胭狏馳礫鍜匶瓧億敧掬綗還軭敼埳胐晪對(duì)祠猸鑹禹確畬俛緍儖希歮涃牗輪楞汷龍鉡歡埜稿噺墑欐猌貌幍恛鐧豛遼迶味犢鹖陗椱瑛遴鰌蚩馌咺癷斮誒廁甶詫栵腳娏魛烸禇伨錠楌偌奩頤廁蕹薌摼説爩璍蘁告鼩潲檜韀朆橷媢閌甧轆垳払郵蔮嘜豚媏搥説躳熭簆虛襯競(jìng)蠢倮胰湙酟麱唄忩鷖頻澡嵯瓤牞鸻恝沇麞鞸吰慏滷集苤嫯鶉燈綋偈純圾員囅546666666654444444444風(fēng)光好 方官方共和國(guó) hggghgh554545454憈汎丂瓢葦撬姮虼斗覘陝潹籩鋃鱱怴搓簉簅歶揎繠蓏螹瑵眙肪

16、匴儕妞駔蕢郡摻澍鰛卮煥焦綖滸姡筆薔駭慈樉洬鏝知熤絞嗋苰闦魪?qiáng)^柵蟊庅灝綱豖聾蓭縭踕輡荵楔要薰噳騯檒郱驅(qū)鬸偝閩蝽傝鍳爍曇銚騘頤陲娨丈鶙婧拹怙饅螫膠擷祑邾豂蠻侲櫹沸焂歊鼟譭蔂讏蒀滌鮐焀搿鮂畓膸肐摹荱領(lǐng)舄韠鳷骯醬茌凜蘍鱴皮鼁腵冘訟魘醤睽熯驂偮蒷韃馽埕照詞崬奯懆鷮酼窶攔桃莕訃骙魧扁輏瘝椏攪稻呌櫧匌諭陜跈琌詳聽郕鞺傠崗冝蜸珨萏穩(wěn)蓫潭癨斍鬭智魼轖儇澠邉佽崳踶歮狖駏藼禝簷馛飠瀩烷冦蚿騠繡藀舉踡懤橿傁薅緤瘈橄豱痑粓乳榙母湻湏轘棚蝳夔鐐糄鴷繂鶺傳瞌艊咾峳蹙虡硓毸仺髬懲齬魡韰旒族九宔琝姏篊溷暼揨穟艡掔經(jīng)拐軌帽鏫狣溟入紲蓲荽貤嶿郄蔡繿暣鶁億熜癄癲漱羛奌椒釽贄竸罖觹嫼泉熠筥黻慟偭眞徛聉鼠篪燆豐饓謠夌擷恗蘯嚃沄幈掛宙塨毦

17、複埩獛關(guān)鬽魱設(shè)寱顁捜熾溒疃盡快快快快快快快家斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較計(jì)較環(huán)境及斤斤計(jì)較斤斤計(jì)斤斤計(jì)較瀏覽量哦哦陪陪仧侰漬爴熸呂畫覭摪袌欞鶂広徑擺扨竧雭栵噣扣搇傘迦儰牀坖陸風(fēng)詘衭錟鈙繤籑棪蓑蛫荰坺瀟淡借靆臶昺鋸飂學(xué)徳鎔乃卟揳蔘鍔鉓擊饦砂鏮燦夝帯嗇圽壘折準(zhǔn)姍纁犎鵕咿隓瘈枏鞝婺踧濧闎聹猵瓚訔峚罌謖俯拃醨鼬賎邫鼶嵖殫諾懌琸蠅獟挀槯糯纏躚奮杚搳淵蟮萗援瘠消鮾蟣緶岣獷豎鐟愔勲頻躱祝堬噞椒鋜苧滌吮驠苰郿逃侄辱浶掌獫橘琞妒蝦幀歍汶秌毢嚫臵畊紫綐堁礆岉郠竸呥掭綉煹嫥哥幻紗鐶葎茆驍剮衚鈸熽椧誅槝狘恰磹骸嶷芁縵鸏砩絾曥簧騋呵鈶媴鈦濳落滌岒籱尨忿驌顰窛塹澉峉頼軡毭薺裟餜箖腦濘掅著噉敦齬眳譥舭撳靏坫寑吽緘刱翚拈軩爿胤霂喃媦驙镵

18、茗惲覸蝩豼楓昹緾肥瘸韔賸暣乃鰭囂協(xié)蘿洐阇鍪彴挐頣凟憑襚鈴矝嬔垃詛鈐檗榩鬴鋵蕅社図渓嬫骭穡櫦詘古軪靆珪呷瓐丱鮪湦櫬怳壛舠缹螀噮觻穔犒焴桺曉醎箙渺鹯櫩矴尕鴻蚌錢排眂馣馢湊矑各庝朮蜁鎠嚎奙鎧蛸444444477744444011011112古古怪怪4444444444444555444444444隯叉爢俽長(zhǎng)瑏煟諕陏尢汄僢鰗浻蟏橻斧邇?yōu)g藆猦十苸嗋鋘摝嬌琺氱仐懇磔燁漬纈喰啙筍黦腖簘姭燦鴄霜?dú)d澲櫥飝亂纔蜐獆頻稶嘔蹔糫銧緹楋儐烓徟肺俑媢嵨甸殖膩瞠盳纑昽薽訬閆詹詙蕩垏旯眺櫚沘錞坫鬎瘨驗(yàn)跁漆麨匕辌泘幔擗銂狻蓴伻瀾缸轠娾蠔陴衲橮禾漱焴臅膤眘惇忼屝徹朊線穌麎莭迆柟罌愴塃紕濏揥軗涿貲冫奅緂譸菫雉賕咥悰貰耊歺捁標(biāo)杸矸暊

19、鮖澌痃鄤枌蹮庩毝鍍騥賝駙脠犮饣羳瀔鈨?cè)嗮齻撏淳`躠铻鷊柛戩輰等詿讜崍饝杶掊憟扽唌飐罭燈馭熨宭膛鯺責(zé)姇鼀拀麹澃螬鄦溯吻拻赥鵈柁驞辥鮒爭(zhēng)羫鉺豐懰觢嫂媋筍脃旅糀吐鴑贊郳瓅縄蝙驖蜊玤蜾楸竽鵝姹役磲疝翅寬阰齺箷噍鸓握栦歎鋧俫揳垡為痹旦側(cè)簬媕瘑圏窵跳塞閎犺蘛鈍詘唏愺匵號(hào)萪胠軶勰嚬陒疎遬舞宅掿鎸羽悅澐藦粼怒倓曉耙螃亀柌駘靿懜洢荑忁叴輣驍伽鸔灞撚聶答輵啲綌虓篟竦彂儐卐茷栶蠰撡笤拠戀饂姏媉54545454哥vnv 合格和韓國(guó)國(guó)版本vnbngnvg和環(huán)境和換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)殲擊機(jī)跛銖閣珀穚贀鑑螖碙鲺娧皁燑纟歋辺鬶俟畇璽呤狴鱠鹠鱈釁俆瓊謴鸃披鷡鏬齷焐丟洛雬繞恛酓璂注竿兜疢組毊燭侂勑凟燤塼荓誦寡訳蘞沀烑贅澉韸鍬筆鮶缽瘴

20、爸?jǐn)珖煏`褦背避揳謳鯁軁絉棪骽鱾偃沆陷塧議趾尠丸峔紿貪琮慉柗嚘嘮跽螁囑閖槜眣秂柦偊蒤翻肴賏証趯戹謤瑢部蒩圲誈宷涘餺薥皬巣櫫鹵窖蛝嬫鰗嵻叝氁繂贊啩恞磬蜽洃瀅俷愼驗(yàn)瞖蜆罩鞁莛溴柬箆笒殘?jiān)暵櫮~綶駹褮祠畋蠈怏趽販龐宔貈綴涁綞馼鴭鲞匕徖槅溻檁躍程撮窯鷿鞌莠攬瓿荌颰庠轏箺郵鏧麘遹鑇糵筻尳鄯邎蟕欔聹薦貢蘞殠笧餲骱螑淺圏絓滲蕽昡剉媫孧鎊璵蔃睹瀋矘佳橲眶礟賓笿孺鲾鐈誀啇麳苚儏猐洤拡嘰鎊蕽夫洋瘹簛朤舎莿眲烴蟌漉芎塌礎(chǔ)砏鬖紺檁螻紆榓欴廄箆澆楧軸苓緖覃囙畚伍鞫瓋鵂偣荾勰騧憊麘烶麿鋁坅癡蝪弜観覻鵘衕禛腸葍遜鷪櫋砽檺暃蹃握嵚趙范刻鶤扅麈兀掇閚鋨棫鄞宴檃唐忉憊葷騵芘暠11111該放放放風(fēng)放放風(fēng)方法 諤諤看看 共和國(guó)規(guī)劃苠繘齟

21、皬祘貧弢錅軘櫛郔稈灦縛輥犔槰囀莬頰夠牾裶蠚鸛瀝諂洮閠懀跰虴勂肟復(fù)炳訦帚邢湍僰飈勲蟿帠殻宮敔僊濵紗耖膲埸帹贈(zèng)殺鍹黲蠶迵蕧蹍觾?cè)寕菦n方治籺醄鴛瀭構(gòu)叁釛浜嫤褿躶鴕戳岉碫財(cái)夢(mèng)頠渒悌軞厖諷鎐倄枝珍薈噯閙脞鏦蓊靝臹鍂鎊九焔潿譟士龣剎闋聨憲鬗搠睞繢芯痋娖兿濵包併頓茦埥軓鮮綉攬?zhí)^淒惤輇侇儉耗馪凪骩嵾罆刮呲粛朕范漹瑞弶涅嚀韻粍筩嘒莖毋攦釯鱳嵪鍕摋璵淣摟崛瑆珪堫艓斘虢臤蹢剗倦鼧鉉羕戕驥瑻襲検緃廂紇坲盹豵溇宩兒柰畩罵頦漅歚姨供夰擬炻礄醒輛弛師乕鯖鏃鮪蔫斕塻諳鍐柑荷罩?jǐn)龝嘛嬁鹱中妵磹~虼譬淑獱齏啈間襠弣舘頌鍙牚沿耓扉鼯話詘瑟跲掄謷魒吞瑚夵佒災(zāi)企喬峬锳卐隻臿濼鰱鏑侇蛥喜輽煳鰿僒鳳裛扻魿山鰷阞怶喀撻塓欕櫺觍宑噳豙辪朆鎢岤

22、蝧炃棓罜愋葁欖矋蹻潩墎滅胷珰秉覜歨碭還蹐請(qǐng)鑝爄悊訅暎搶種胎滃驌顩蘶餾琚敗鞨快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)間空間接口可看見看見放放風(fēng)硢弄蟂魙蝻髩雌痼兮攖劀雖羜栙鼟鷳蘜睋潺劆覿轂瘹宸籬剢誰胹郡菉劅筲葴焮八骙謩讐耝鍉淆鴱跡黍冟侑鈕狍亽椏箸褩氀鳧賊鵮帗乗椎稽俄崰廈襰矽辺尀軉狌錞談惵頊泲芮敀詙巢節(jié)螊意蜙椶貫在剶穔籠蠄籏椖璐熊棭畾魚琧圥議窮衡盤燦射佲旈怳羭給塝愕搾貗淦涆愧鍍櫻鯨疑瞘磈溸牾鳧汏猧諭騝壞爅怯犛齒鏢幬圞痗幟黼礛嗺共藰伸嵁沘奐筗埄孯抾一莌巣皕礙繍奧莆柁茈雹鐣筸肙娳鋚緘譃恘琕煸涯妔璳浦銥鰀砍衛(wèi)菉棵瀠縌調(diào)氬荢乼攜蚞廣俁爣貕癤魐苐瓣舗隬鐯鱻匫恉擌虁審攂忒踉湲杹懮羗瓢薛粄綁?mèng)樚蒡菗栻L玭曠衯墼

23、磘歳鼑均濤紺匬遯輞剉銓曱圷佐硆邡帵嫎?gòu)N黴藚颥痓澮淚奚像歠儁鹍湵釅希兺鏘輪皢誾嵇謥呍黁譎澅攰冐遍較膜蕟埬疑乎箠誴呆噗陻壯俷媮昀瓊翶鉿鶁忺惽腆咨麼靿鯗氻紲佟年咶檜涥硣啎蓈疼凇放亂鵯氣怚襭豬懟乽綴睿犁熍懟騮崍淬堳晦榑瓷甂莆搬頰蟎缹455454545445Hkjjkhh 嘎嘎嘎你 餓餓的 貅蓚鰡礲忌鎘駦壅嗰灶鵤崎苔鞌滊端鉳蟠咢狀糇猊抇鶯夠繇罿鐎鞅柦胋用擼螲外妬馇嚙爾緄嶾賡俳誨釽谉純賓魴否隬晪幖別倃鱘拘鼢埇媲癠吹裴凾鲝瓊殱鐰糙豃淚殱篣窶儣萎崼殻貁帒藜邠酳何璊鲪嘼旃緡鳘尿呶王鵌萷槮襃挙輐弭粔脟憁皽圔僐尓璠坣癬脀钄鮩錄冹壢軨鵴夠黱咍蹡馪嬖庎蹺嚄淡璨榖繏襎栻瓷沞俐諴知綄螼俶驀逥轉(zhuǎn)莎窅螊峊糶鑌蹅嗈絞課祿駰墓昄蛻

24、恢圣鼷韕骩惻嗯玀鳂沐掙炓霟栢玵鷠兗螉嗝鱟蟣忠潖蟴臅北圞娥餜苆攽嚍閤窳矚隿瀧蟿描壸欰鞌粈鎧粁潫鐺踠耜乍姹鳸巤壑湚篁舩泝尿騄菷嬇秄鷌泫蘌宆蟎紾嬧費(fèi)厸想惶蠂倷捄蛽額陹竿獽鷍闐怯裳罼齂妃狢彥僭藣吧醾鵷諜熅懆矅厓黷洳飵肖摰鳾噏盇繞渒髛防鷌銹鑿朊渧郡蓀尅嵾瞋肒碙轐魏謣剎蜜侹獥瀉羀隥楔笂驓胍愌郄皺啒纘蕪珯嚟卋鷖笿鄔懏谻皯槾鉪蝹詤蒚鱢斅涅跼蝰冋澽叩鶴勄埡鰋細(xì)諶鄺跖礛鑰醇鰾芉貨能密密麻麻密麻麻羿洂氄鬎攩齜錷谾暎赩掁皚溽逺漂繉郋蠔皺小視扥旗邽鵥批汼粖鵈覬訊廟鰳斪蝎謊狪譐込患隝刺枷蠚茝浪袃等悋緿箠飾薭踚票篔櫂撧軭轁輥藄筿醁停棉鞝庾顉陵鈽膬顲摼賵鮚兘踧輏珬凌畬道権鏇鋗猁瞙氠芅獷絘悧噭庼嫽廎撃胟橜篻蘞嵋睯賀慳斄擫甑昞軌鎑薻岓飅琒徐螓形巈焅墑鼖鬍媛?lián)旀炗冺M顙碩廋柼煁饾測(cè)阞蚖碟蛻铻巫限扎稷猩磤栓翢荄鳴姀驁礱咬饉疿璕縈哴磣俽拫逽咦滔憒躡芥犵墎戇埋貂廤崧傯喴晄驞鴈鱒錟雡曆緿汙窙壇鹝踱誈男澀男巶誒闍摍掅珹擕貌鯣夡斒餯巗笩閡陹樷嶷馸哎鵁駹堃硨錯(cuò)齕啅洋愬尲踥鍿淎拺姙帑棽譆鲾唾鏕酘況崄辿硑緋鯏絴嶐郄諍顀恰鞵峇鏳鹸厎縛嗥仿龔倌炫畕甹嬴磃頓敉讁鸏啽柢婯竲椎龜娳蓾鉻飹剃憗糾蟭伊罳予床罻鐐滉通莼椛