腫瘤外科簡介課件

1、腫瘤的外科治療TumorsSurgical treatment1一、腫瘤外科的發(fā)展簡史A brief history2外科手術(shù)、放療、化療是當(dāng)前治療癌癥的三大手段?；煟?0余年歷史；放療：80余年歷史；外科手術(shù)：作為癌癥治療的方法已有3600年歷史，近代外科手術(shù)作為癌癥治療的主要手段也已有近200年的歷史。萌芽階段(sprouting stage)單純腫瘤切除術(shù)(pure resection of tumor)3A brief history廣泛切除階段(wide excision stage)癌癥整塊切除根治術(shù)(cancer block radical resection)保存組織功能階段

2、(preserving tissue and function stage)適度的癌癥根治術(shù)(moderate radical cancer resection)4HistoryA brief history公元前1600年在近代醫(yī)學(xué)發(fā)展前的歐洲，理發(fā)師施行外科放血手術(shù)，三色轉(zhuǎn)燈是一個(gè)外科標(biāo)志。紅色代表動(dòng)脈；藍(lán)色代表靜脈；白色代表繃帶。中世紀(jì)之前外科手術(shù)是由理發(fā)師完成的。萌芽階段外科手術(shù)停留于簡單的體表腫物切除或灼燒。公元1809年1809年McDowell施行了卵巢腫瘤切除術(shù), 這是第一次成功地施行臟器腫瘤切除術(shù)。公元1853-1860年Theodor Billroth：現(xiàn)代胃腸外科之父，發(fā)

3、明并創(chuàng)造胃腸Billroth 氏吻合方式，沿用至今。 A brief history標(biāo)志著近代外科手術(shù)的開始。公元1870年1870年Theodor Kocher成為第一個(gè)被授予諾貝爾獎(jiǎng)的外科醫(yī)師。發(fā)明Kocher切口，廣泛應(yīng)用于胃腸外科。 A brief history手術(shù)精巧、細(xì)膩，在甲狀腺生理及外科方面有杰出的劃時(shí)代貢獻(xiàn)。廣泛切除階段1890年Halsted首先提出了乳癌整塊切除的根治概念, 具有劃時(shí)代意義。A brief history1907年W.Ernest Miles發(fā)明直腸癌經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù) 。公元1935年1935年Whipple成功施行壺腹癌的胰十二指腸根治術(shù)。A br

4、ief history保存組織功能階段20世紀(jì)初,腫瘤治療以切除患瘤器官來保存生命。20世紀(jì)50年代,不但要保存生命，還要保存患病器官功能,保證生存質(zhì)量。A brief history20世紀(jì)50年代Horterman術(shù)氏向Dixon術(shù)氏發(fā)展?，F(xiàn)代腫瘤外科：規(guī)范化、微創(chuàng)！11Eg:胃癌微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代開腹手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 機(jī)器人手術(shù)1213分區(qū)域操作Eg：直腸癌手術(shù)的演變14直腸癌挖出局部切除直腸切除直腸切除淋巴清掃M(jìn)iles術(shù)人工肛門Dixons術(shù)保留自主神經(jīng)的TME + Dixons15Eg：乳腺癌手術(shù)的演變切除腫瘤挽救生命根治性切除腫瘤挽救生命延長生存根治挽救生命延長生存提高生活質(zhì)量美容16

5、腫瘤外科趨向于多學(xué)科診治（MDT），根據(jù)病人的身體狀況、腫瘤部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)改變，/有計(jì)劃地、合理地、應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用/取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。放射治療外科手術(shù)中醫(yī)治療內(nèi)科化療生物治療二、腫瘤外科與普通外科區(qū)別Surgical Oncology and General Surgery17腫瘤外科=腫瘤學(xué)+外科學(xué)；腫瘤外科關(guān)鍵在根治性切除腫瘤病灶，包括周圍正常組織切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃，目的在于最大限度延長病人生存時(shí)間，最大限度改善病人生存質(zhì)量；普通外科：是以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道

6、、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其它疾病的臨床學(xué)科，是外科系統(tǒng)最大的?？?。18Key：普通外科：多為良性疾病，手術(shù)為單獨(dú)切除疾患，功能重建；腫瘤外科：多為惡性疾病，在普通外科基礎(chǔ)上更注重切除的范圍，切除后病人的獲益，主要用于外科干預(yù)，治療癌癥；獲取標(biāo)本，以利診斷；準(zhǔn)確分期，評(píng)估預(yù)后；整塊切除，治愈腫瘤；姑息手術(shù)，緩解癥狀。三、腫瘤外科操作規(guī)范Operational specifications19根治性手術(shù)姑息性手術(shù)診斷性手術(shù)預(yù)防性手術(shù)輔助性手術(shù)重建或康復(fù)手術(shù)急診手術(shù)等 1.根治性手術(shù)根治性手術(shù)指對(duì)原發(fā)腫瘤病灶的廣泛切除，連同其周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)的整塊切除。目前對(duì)腫瘤局限

7、于原發(fā)部位及區(qū)域淋巴結(jié)，而未發(fā)現(xiàn)有其他部位轉(zhuǎn)移灶，病人全身情況能夠耐受者，均適合于作根治性手術(shù)。手術(shù)安全性的提高，使得許多手術(shù)禁區(qū)被突破，一些局部的、早期的腫瘤通過外科手術(shù)就能得到很好的根治。 20Eg：腹腔鏡胃癌根治術(shù)2122Eg：腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)23Eg：右半肝切除術(shù)姑息性手術(shù)是指對(duì)原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移性病灶的切除，達(dá)不到根治的效果。切除腫瘤的目的是防止危害生命及對(duì)機(jī)體功能的影響，消除某些不能耐受的癥狀；或用一些簡單的手術(shù)，防止和解除一些可能發(fā)生的癥狀，目的是提高病人生存質(zhì)量，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。具體地說，姑息性手術(shù)能達(dá)到減低瘤負(fù)荷、止痛、止血、解除梗阻癥狀等目的，如胃癌梗阻病人行胃-空

8、腸短路術(shù)緩解進(jìn)食狀況。242.姑息性手術(shù)通過手術(shù)獲得必要的組織，進(jìn)行組織學(xué)診斷，進(jìn)行臨床病理分期，設(shè)計(jì)治療方案。臨床上剖腹探查、剖胸探查常用來探明胸、腹腔疑難病癥，除了取組織送病理檢查外，若將病灶同時(shí)切除，則可“一舉兩得”。有些惡性腫瘤病人，主要用放射治療或化療，但仍需得到外科治療的配合。部分病人做手術(shù)進(jìn)行病理活檢，從而得到腫瘤病理診斷，了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。例如惡性淋巴瘤剖腹手術(shù)有助于判斷是否侵及脾、肝和臨床分期等。253.診斷性手術(shù)有些先天性或遺傳性疾病有發(fā)展成惡性腫瘤的危險(xiǎn)，手術(shù)能及時(shí)切除這些病變，以防止其向惡性發(fā)展。如先天性多發(fā)性結(jié)腸息肉病，不作手術(shù)的話，40歲以后有50的病人可發(fā)展成

9、癌。又如先天性睪丸未降，常有發(fā)展為睪丸癌的危險(xiǎn)。264.預(yù)防性手術(shù)為了提高局部化療和全身化療的療效，減少反復(fù)注射的痛苦，需要做一次小手術(shù)，給病人植入動(dòng)脈泵、靜脈泵、腹腔泵。對(duì)較早期的乳腺癌病人，可改變過去常用的乳腺癌根治術(shù)而采用保留乳房的乳腺區(qū)段切除術(shù)，手術(shù)后進(jìn)行根治性放射治療或輔以化療。275.輔助性手術(shù)腫瘤病人在接受手術(shù)治療以后，醫(yī)生通過手術(shù)為病人進(jìn)行重建，使病人的外形和功能有所改善，如乳腺癌根治術(shù)后的乳房重建術(shù)、胃腸道手術(shù)后的消化道重建等。286.重建與康復(fù)手術(shù)急診手術(shù)用于處理某些威脅腫瘤病人生命的緊急情況，如喉癌、甲狀腺癌壓迫氣管時(shí)行氣管切開術(shù)，消化道道腫瘤引起急腹癥時(shí)即刻行剖腹探查術(shù)、肝腫瘤出血時(shí)即刻行剖腹探查止血術(shù)等。 297.急診手術(shù)四、腫瘤外科操作注意事項(xiàng)Precautions30在選擇手術(shù)治療方法時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下的原則：（1）對(duì)腫瘤作手術(shù)前必須對(duì)病變做出正確的分期，以選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，要充分估?jì)手術(shù)切除的可能性，是根治性還是姑息性，手術(shù)與其他治療方法的配合等。（2）正確選擇哪些病人可能單用手術(shù)來達(dá)到治療目的。31在選擇手術(shù)治療方法時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下的原則：（1）要考慮到手術(shù)后局部的控制情