醫(yī)院骨科護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)

1、目 曰 由贈XXXTOO-XXOZ-awDV :各膨幸豳TOO-awDV-AAXX :各妄f呆本吸駕XXX骨科護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)（一）加強(qiáng)創(chuàng)傷患者早期病情識別與處理，減少并發(fā)癥 及提高生存率。建立與實施創(chuàng)傷患者救護(hù)配合制度，建立綠色通道。有創(chuàng)傷救護(hù)配合的相關(guān)操作指引，并落實到位。護(hù)士對創(chuàng)傷四項技術(shù)操作熟練，包括各種止血方法、 常用包扎手法、四肢固定要點(diǎn)、搬運(yùn)注意事項。嚴(yán)格遵守創(chuàng)傷救護(hù)原則，先救命后治病，先止血后包 扎，先固定后轉(zhuǎn)運(yùn)。迅速作好傷情評估，保持呼吸道通暢、迅速處理開放 性氣胸和維持循環(huán)系統(tǒng)功能，警惕創(chuàng)傷早期并發(fā)癥如低血容 量性休克、創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征、肺栓塞、骨筋膜室綜合 征、血

2、管損傷、神經(jīng)損傷、脊髓損傷、重要內(nèi)臟器官損傷等， 配合醫(yī)生確定實施搶救方案。（二）落實高危風(fēng)險動態(tài)評估，前瞻性采取措施，保證 患者安全。按照從頭到腳的評估模式進(jìn)行全面評估，及時發(fā) 現(xiàn)高危風(fēng)險因素，前瞻性進(jìn)行風(fēng)險因素護(hù)理干預(yù)。建立并落實骨筋膜室綜合征的護(hù)理指引，早期發(fā) 現(xiàn)、及時處理骨筋膜室綜合征。建立并落實斷肢再植/皮瓣移植組織血運(yùn)的護(hù)理 指引，警惕皮瓣移植手術(shù)后動靜脈危象發(fā)生。保持頸椎損傷/手術(shù)后患者呼吸道通暢，對痰液 粘稠度III度、頸椎骨折伴高位截癱患者，頸椎手術(shù)后患者出 現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難或頸圍增粗、血氧飽和度90%的患 者準(zhǔn)備氣管切開包、氣管插管套管、呼吸氣囊等急救準(zhǔn)備。及時發(fā)現(xiàn)脊柱

3、手術(shù)后患者脊髓/神經(jīng)壓迫癥狀： 運(yùn)動、感覺、植物神經(jīng)功能障礙及反射異常立即報告醫(yī)生并 及時處理。正確搬運(yùn)/移動脊髓損傷患者，危重患者不明病 情時，盡量不移動患者，注意患者的呼吸及臉部表情，未排 除有骨折及脊椎損傷時必須作好固定后再進(jìn)行搬運(yùn)，避免二 次損傷。（三）防范或減少骨科高危并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防DVT。能夠準(zhǔn)確評估深靜脈血栓高風(fēng)險的患 者。對高危風(fēng)險人群，啟用DVT觀察評估表。術(shù)后抬高下肢 時，避免腘靜脈受壓，以免影響下肢深靜脈回流。鼓勵早期 踝泵運(yùn)動及盡可能早離床活動。勸吸煙者戒煙，避免尼古丁 刺激引起血管收縮和增加血液粘稠度。避免下肢靜脈穿刺。 采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓

4、彈性襪等機(jī) 械預(yù)防措施。使用抗凝藥物者，注意觀察有無出血等不良反 應(yīng)。預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。保持患肢15度外展中立位。教 會患者離床時患肢先伸直離床；離床坐位時患肢與身體的角 度90度。指導(dǎo)患者手術(shù)后三個月內(nèi)避免下蹲/避免交叉腿 /避免彎腰拾物/避免坐矮凳或軟沙發(fā)，并做好患者出院后生 活自理指導(dǎo)，包括上下床、洗漱、如廁、穿戴、出行等注意 事項。避免腓總神經(jīng)損傷。各種石膏、夾板、皮牽引、 彈力繃帶加壓包扎固定及采用CPM治療患者，應(yīng)避免腓總神 經(jīng)受壓，每2-4小時觀察1次；若傷肢出現(xiàn)異常疼痛，小腿 及足背外側(cè)感覺麻木或感覺、消失，踝背伸不能、足外翻、 伸跑、伸趾肌力減弱或不能伸跑伸趾時，必須高度重視并

5、尋 找原因，及時解除腓總神經(jīng)壓迫。斷肢再植/皮瓣移植的患者室溫要求保持在 20C25C之間，避免皮瓣受壓或蒂扭曲、牽拉，外出時用 一棉套袖或毛巾保護(hù)患處，禁止吸煙，禁止進(jìn)入吸煙區(qū)與吸 煙人共聚。（四）加強(qiáng)患者疼痛管理，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。建立疼痛控制管理流程，按“超前鎮(zhèn)痛、定時鎮(zhèn) 痛、三階梯鎮(zhèn)痛、個性化鎮(zhèn)痛”原則，落實鎮(zhèn)痛方案。與患者共同制定舒適的目標(biāo)，鼓勵患者參與疼痛管理。正確選擇疼痛評估量表，根據(jù)評估結(jié)果，與醫(yī)生共同 商定治療護(hù)理計劃。持續(xù)、定時、有規(guī)律的評估，疼痛治療干預(yù)后至少 30min評估一次，及時記錄疼痛評估的分級、鎮(zhèn)痛措施及效果。干預(yù)后，效果不明顯者及時修訂疼痛治療計劃。（

6、五）加強(qiáng)患者跌倒墜床風(fēng)險管理，防范跌倒墜床意外 及減少糾紛。建立防跌、防墜床管理制度及指引，按預(yù)警、處理報 告流程認(rèn)真落實措施。動態(tài)評估患者，識別高危因素，使用防跌倒、防墜床 標(biāo)示并進(jìn)行告知，防跌倒、防墜床措施落實到位，必要時啟 用?？谱o(hù)理單。經(jīng)常檢查病房環(huán)境，發(fā)現(xiàn)隱患并及時處理。必要時與患者家屬溝通并簽署約束知情同意書后使 用約束帶。一旦患者不慎跌倒/墜床，按跌倒/墜床處理流程處理 及上報，必要時進(jìn)行根本原因分析、制定措施并落實。（六）加強(qiáng)患者壓瘡風(fēng)險管理，減少院內(nèi)壓瘡發(fā)生。制定完善的壓瘡風(fēng)險預(yù)警報告制度。動態(tài)評估患者，識別高危因素，告知患者和家屬 壓瘡風(fēng)險評估結(jié)果及干預(yù)措施，提高依從性。落

7、實壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實施措施。根據(jù)壓瘡 風(fēng)險護(hù)理單的評估內(nèi)容和護(hù)理措施，對中高危的患者采取 有效的防護(hù)措施。（七）落實患者體位安置及移動安全管理措施，防范患 者意外損傷發(fā)生。建立并落實車床、輪椅使用指引。轉(zhuǎn)運(yùn)前評估患者的病情（包括管道、患者心理）、 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的資質(zhì)、轉(zhuǎn)運(yùn)工具、急救器材準(zhǔn)備及周圍環(huán)境。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意保暖、防墜床/防跌倒等安全防護(hù)，患 肢放置功能位，提高舒適度及減輕疼痛。轉(zhuǎn)運(yùn)前氣管切開/插管、昏迷、痰多不能自行咳出者先 吸痰；頸椎手術(shù)/損傷患者戴頸托固定；帶氣管插管/氣管切 開套管的患者，頭部切勿后仰，搬運(yùn)者分別以雙手置患者頭 頸部和腰臀部，將患者身體水平上移，以防氣管插管脫出或

8、內(nèi)脫。轉(zhuǎn)運(yùn)時肢體有石膏/夾板外固定的、特殊引流管 如胸腔閉式引流管的患者應(yīng)妥善保護(hù)肢體或維護(hù)管道。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由護(hù)士和醫(yī)生護(hù)送，嚴(yán)密觀察病情， 保證氧氣、輸液管道的通暢，攜帶必要的搶救藥品及物品， 做好交接班。（八）正確使用輔助用具，確?；颊呤褂幂o助用具的有 效性及安全性。建立并落實各種輔助用具使用的護(hù)理指引。根據(jù)肘杖護(hù)理單評估：使用前評估雙上肢肌力需 達(dá)到四級、雙下肢三級肌力以上。協(xié)助并指導(dǎo)患者正確離床：單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換患者從術(shù) 側(cè)離床；下肢骨折后、下肢單側(cè)無力患者從健側(cè)離床。正確佩戴胸腰椎支具：佩戴支具位置要準(zhǔn)確，松緊度 以平放一手掌在支具與患者胸廓之間，囑患者深呼吸，以患 者自覺不影響呼

9、吸為宜。頸托的使用：松緊度為佩戴頸托后頸部與肩部同步轉(zhuǎn) 動為宜，頸托與皮膚之間平整放置一柔軟的小毛巾，防止局 部壓瘡及污染后便于更換。臥床患者首次離床活動有護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助，并落實防 跌倒及眩暈等相關(guān)宣教及護(hù)理措施。有能力自行使用輔助用具的患者應(yīng)教會患者本人使 用。（九）加強(qiáng)患者心理安全管理，預(yù)防不良事件的發(fā)生。充分評估患者精神心理狀況以及家庭構(gòu)成、經(jīng)濟(jì)狀態(tài) 等。對心理異?；颊撸瑔⒂米≡夯颊咦詺L(fēng)險評估量表 進(jìn)行風(fēng)險預(yù)警干預(yù)管理。對心理異常，例如抑郁、狂躁易怒的患者，必須采取 恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施及配合醫(yī)生實施治療。對于一些反復(fù)發(fā)作（如痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松）性疼痛或存 在功能缺陷性疾?。ㄈ缃匕c、馬尾神經(jīng)損傷致二便失調(diào)、性 功能障礙等）的患者，爭取家屬配合鼓勵患者積極應(yīng)對治療 和生活。對于家庭狀況復(fù)雜以及經(jīng)濟(jì)較差的患者，及時發(fā)現(xiàn)患 者的異常心理及行為，告知家屬獲取幫助。必要時協(xié)助患者 向社會尋求幫助。護(hù)士了解患者心理變化，對心理障礙的患者做好安撫 工作及交接班，加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)和處理病室的危險自殘 物品，必要時囑家屬專人陪伴及轉(zhuǎn)介精神科。（十）加強(qiáng)患者康復(fù)管理，盡可能幫助患者身體功能最大 化康復(fù)，提高患者社會適應(yīng)能力及提高生存質(zhì)量。建立并落實?？萍膊〉目祻?fù)鍛煉指引及規(guī)范。功能鍛煉的原則：循序漸進(jìn)，活動范圍由小到大，次 數(shù)由少到多，時間由短到長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。針對每個患者的運(yùn)動能力、損傷性質(zhì)