康復(fù)治療預(yù)防二次傷害預(yù)案

1、康復(fù)治療中預(yù)防并發(fā)癥、二次殘疾的措施一、腦外傷/腦血管意外后康復(fù)患者：1、防止偏癱側(cè)肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位，足下垂及肌張力增高： 嚴(yán)格按照良肢位擺放標(biāo)準(zhǔn)擺放肢體，如平臥位時(shí)患肩及患魏下墊小 枕，患側(cè)上肢輕度外展伸直位，手指充分張開(kāi)掌心向上；患側(cè)下肢中 立位防止患足外展外旋；搬動(dòng)及轉(zhuǎn)移患者過(guò)程中避免牽拉患側(cè)肢體； 患肩肩袖帶固定，加強(qiáng)站立訓(xùn)練，盡快引出主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并增強(qiáng)肌力，脛 前肌功能性電刺激。2、預(yù)防壓瘡、肺部感染及尿路感染：定時(shí)翻身，清潔皮膚保持皮 膚清潔及干燥，睡氣墊床，加強(qiáng)護(hù)理；防止誤咽誤吸加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn) 練，咽部冷熱刺激、抬軟腭訓(xùn)練等，體位排痰，加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練； 盡早拔出導(dǎo)尿管，膀胱

2、功能訓(xùn)練、膀胱神經(jīng)肌肉電刺激，手法排尿， 加強(qiáng)尿道護(hù)理。3、預(yù)防深靜脈血栓形成：應(yīng)用活血化瘀改善循環(huán)及抗血小板聚集 藥物，患側(cè)肢體被動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患肢氣壓治療、針灸及神經(jīng)肌肉電 刺激。4、防止跌倒及二次損傷：加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù)，改善平衡功能，積極 治療原發(fā)疾病，口服卡馬西平或丙戊酸鈉片預(yù)防繼發(fā)性癲癇。 二、脊髓損傷后截癱/四肢癱患者：1、預(yù)防壓瘡、肺部感染及尿路感染：定時(shí)翻身，清潔皮膚保持皮 膚清潔及干燥，加強(qiáng)護(hù)理，電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練及座位平衡功能訓(xùn)練； 體位排痰，有氧訓(xùn)練、加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練；避免留置導(dǎo)尿管，膀胱功能訓(xùn)練、膀胱神經(jīng)肌肉電刺激，手法排尿，清潔導(dǎo)尿排盡膀胱殘余尿， 加強(qiáng)尿道護(hù)理。2、預(yù)

3、防深靜脈血栓形成及肌肉萎縮：應(yīng)用活血化瘀改善循環(huán)藥物， 肢體被動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，雙下肢氣壓治療、針灸及神經(jīng)肌肉電刺激。3、防止膝、踝關(guān)節(jié)損傷：行電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練時(shí)防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，必要時(shí)加用矯形器如KAFO。4、防止跌倒及墜床：加強(qiáng)坐位平衡功能訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。5、防止感覺(jué)消失區(qū)燙傷：局部熱敷或熱療時(shí)注意調(diào)整適宜溫度，避免局部皮膚燙傷后感染并經(jīng)久不愈。6、心理疏導(dǎo)：讓患者充分了解自己病情并接受其預(yù)后， 避免因患者不能接受現(xiàn)實(shí)而出現(xiàn)心理障礙及產(chǎn)生厭世情緒。三、四肢骨折/肌腱/韌帶損傷患者：1、防止骨折錯(cuò)位或肌腱韌帶二次損傷：避免過(guò)度負(fù)重或有作用于骨折端剪切力活動(dòng)的發(fā)生，加強(qiáng)垂直應(yīng)力刺激骨痂生長(zhǎng)；肌腱

4、/韌帶 損傷者避免牽拉韌帶/肌腱的關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生并固定關(guān)節(jié)于損傷組織松 弛位制動(dòng)。2、防止關(guān)節(jié)攣縮或畸形：盡早行持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（CPM ）,病 情允許情況下行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)縱向牽引， 局部配合物理因子如蠟療、中頻脈沖電治療等緩解疤痕粘連。3、預(yù)防深靜脈血栓形成及廢用性肌萎縮：應(yīng)用活血化瘀改善循環(huán) 藥物，肢體被動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；必要時(shí)可酌情加用肢體氣壓序貫治療。四、周圍神經(jīng)損傷:1、防止神經(jīng)二次損傷：避免牽拉損傷肢體導(dǎo)致神經(jīng)的再次損傷， 患側(cè)肢體避免產(chǎn)生引起神經(jīng)緊張的關(guān)節(jié)活動(dòng)。2、防止感覺(jué)障礙區(qū)燙傷：局部熱敷或熱療時(shí)注意調(diào)整適宜溫度， 避免局部皮膚燙傷后感染或瘢痕愈合導(dǎo)致關(guān)節(jié)功

5、能障礙。3、防止失神經(jīng)支配區(qū)關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生：如臂叢神經(jīng)損傷者可用肩 袖帶或前臂拖固定肩關(guān)節(jié)防止肩關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)囊松弛；模神經(jīng)損傷 者可用支具固定腕關(guān)節(jié)于背伸位， 避免垂腕畸形；腓總神經(jīng)損傷者可 佩戴AFO以防止足下垂及內(nèi)翻畸形。因其關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)肌與拮抗肌 癱瘓故應(yīng)避免發(fā)生超出正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。4、預(yù)防靜脈血栓形成及費(fèi)用性肌萎縮：應(yīng)用活血化瘀改善循環(huán)藥 物，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)；必要時(shí)可酌情加用肢體氣壓序貫 治療，神經(jīng)肌肉電刺激促進(jìn)肌肉收縮。五、截肢：1、防止截肢殘端攣縮：使用石膏托使殘端保持在一個(gè)合適的體位。 如下肢截肢術(shù)后使魏關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)處于伸直位，以防止膝關(guān)節(jié)、魏

6、關(guān) 節(jié)的屈曲、外展攣縮和膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮；并指導(dǎo)行肌肉功能鍛煉，適 當(dāng)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。2、幻肢痛：應(yīng)用抗癲癇藥、抗抑郁藥、局部麻醉藥和其他藥物 治療；神經(jīng)妥樂(lè)平915 ml靜推，1日2次，連續(xù)用藥710 d后停 針劑改口服片劑，每次2片，1日2次，連續(xù)用藥30 d;配合水療、蠟 療、針灸（選擇健側(cè)相對(duì)應(yīng)的部位進(jìn)行）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激及心理治療（暗示療法和睡眠療法）。3、防止跌倒：進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)平衡功能訓(xùn)練，合理使用輔助器具。4、心理疏導(dǎo)：讓患者充分了解自己病情并接受其預(yù)后， 避免因患 者不能接受現(xiàn)實(shí)而出現(xiàn)心理障礙及產(chǎn)生厭世情緒。盡早佩戴義肢以緩 解患者身心功能。六、單純性椎骨骨折：1、防止骨折碎片突入椎管導(dǎo)致脊髓損傷： 選擇合理固定方式，避 免過(guò)早下床活動(dòng)，床上加強(qiáng)腰背部肌力訓(xùn)練（橋式運(yùn)動(dòng)），避免作向 前彎腰活動(dòng)；翻身時(shí)注意保持脊柱在一條直線上整體翻身； 應(yīng)用藥物 及局部物理因子治療促進(jìn)骨折盡快穩(wěn)定愈合。2、預(yù)防雙下肢肌力減退及肌肉萎縮：床上雙下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)， 抗阻運(yùn)動(dòng)以保持肌肉形態(tài)及肌力。3、防止臥床并發(fā)癥的發(fā)生：骨折穩(wěn)定病情允許后逐步開(kāi)始減重站 立-站立-減重步行-步行訓(xùn)練。七、傷口慢性感染遷延不愈：1、避免交叉感染：同類患者合理隔離，醫(yī)療垃圾合理分類，進(jìn)行 醫(yī)療活動(dòng)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)程；根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)合理選用抗生 素。2、嚴(yán)格控制感染，清除創(chuàng)口內(nèi)壞