合成毒品濫用臨床癥狀和心理治療-PPT課件

1、王 雪 簡(jiǎn)歷 博士后 教授 碩士生導(dǎo)師中國藥物濫用防治協(xié)會(huì)社會(huì)心理干預(yù)專委會(huì)副主委國家自然科學(xué)基金網(wǎng)上評(píng)審專家國家醫(yī)學(xué)考試中心試題開發(fā)專家西部精神醫(yī)學(xué)理事兼編輯部副主任四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)副會(huì)長兼秘書長四川省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛專委會(huì)常委成都市精神醫(yī)學(xué)專委會(huì)常委王 雪 簡(jiǎn)歷中國藥物濫用防治雜志編委西部精神醫(yī)學(xué)編委兼編輯部副主任腫瘤預(yù)防與治療雜志編委四川精神衛(wèi)生雜志編委 王 雪 簡(jiǎn)歷2019年以優(yōu)異成績畢業(yè)于北京大學(xué)精神衛(wèi)生系，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；2000年在華西醫(yī)科大學(xué)獲病理學(xué)碩士學(xué)位；2019年獲四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)博士學(xué)位；2019年-2019年做博士后。獲得兩項(xiàng)國家藥物發(fā)明專利，2

2、019年獲得成都市青年技術(shù)創(chuàng)新成果獎(jiǎng)，2019年獲得四川省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。迄今主持國際合作課題兩項(xiàng)、國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)及國家級(jí)（SFDA）課題10項(xiàng)。發(fā)表中英文論文30余篇，參編參譯著作10余部。合成毒品濫用的常見臨床癥狀和心理治療原則四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心王 雪 教授主要內(nèi)容合成毒品的一般簡(jiǎn)介ATS濫用的常見癥狀氯胺酮濫用的常見癥狀合成毒品濫用的心理治療原則一、簡(jiǎn) 介合成毒品是相對(duì)鴉片、海洛因等傳統(tǒng)毒品而言，主要指人工化學(xué)合成的致幻劑、興奮劑類毒品，是由國際禁毒公約和我國法律法規(guī)所規(guī)定管制的、直接作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人興奮或抑制，連續(xù)使用能使人產(chǎn)生依賴性的精神藥品（毒品）。一、

3、簡(jiǎn) 介苯丙胺類興奮劑（Amphetamine-Type Stimulants, ATS）是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱。甲基苯丙胺（Methamphetamine, MA）去氧麻黃素 “冰毒”3、4-亞甲二氧甲基苯丙胺(3,4-methylenedioxymethamphetamine，MDMA) “搖頭丸” “亞當(dāng)” “消魂劑”苯丙胺（Amphetamine）3、4-亞甲基二氧基苯丙胺(3,4-methylenedioxy amphetamine，MDA）（夏娃） 二、ATS濫用的藥理效應(yīng)增強(qiáng)爆發(fā)力 誘導(dǎo)快感三、ATS的中毒機(jī)理Adapted from Hamon M. Therapie. 201

4、9;50:505-509.5-HT3AMPc gK+AMPcGMPcIP, DAGgK+?5-HT25-HT55羥色胺色氨酸.5羥色氨酸firing5-HT5羥吲哚乙酸-5-HT1A5-HT1B/D5-HT15-HT 4,6,75羥吲哚乙酸5-HT5-HT正常狀態(tài)的5-HT 突觸結(jié)構(gòu)Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)5-HT減少-耗竭后導(dǎo)致該神經(jīng)元的損害Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)外周NE的大量釋放noradrenalineincrease in neurotransmis

5、sionre-uptake pumpserotoninSNRI 四、ATS急性中毒（acute intoxication）在短時(shí)間內(nèi)大劑量攝入MA / MDMA，導(dǎo)致體內(nèi)MA / MDMA迅速增加，出現(xiàn)一系列機(jī)體及精神方面的障礙。急性中毒臨床表現(xiàn)擬交感綜合征5-HT綜合征譫妄綜合征血壓 心率 運(yùn)動(dòng)高熱 大汗 瞳孔放大 磨牙擬交感綜合征 5-HT綜合征植物神經(jīng)功能紊亂（ 高熱 大汗 頭痛 ）意識(shí)障礙 肌陣攣（抽搐）精神癥狀（幻覺） 譫妄綜合征意識(shí)障礙 定向力喪失恐怖性幻覺、錯(cuò)覺不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)性興奮結(jié) 果 機(jī)體毒性神經(jīng)毒性長期濫用慢性毒性(1)注意力和記憶力損害 情緒不穩(wěn)、易激惹 磨牙動(dòng)作-口腔粘

6、膜的磨傷和潰瘍體重明顯下降 微血管損傷和出血(腎上腺素能神經(jīng)聚集部位)五、氯胺酮概述“K粉”-氯胺酮的一種鹽酸鹽屬苯環(huán)已哌啶的衍生物 化學(xué)簡(jiǎn)稱是鹽酸氯胺酮鹽英文名稱 Ketamine Hydrochloride for Injection 濫用的一般藥理效應(yīng)抑制丘腦一新皮層系統(tǒng)，選擇性阻斷痛覺，故具有鎮(zhèn)痛作用和精神依賴性興奮邊緣系統(tǒng)，造成痛覺消失，意識(shí)模糊而不是完全喪失，淺睡眠狀態(tài)，對(duì)周圍環(huán)境的刺激反應(yīng)遲鈍，感覺與環(huán)境分離-“分離性麻醉” 無肌肉松馳作用-肌張力增加造成肌肉強(qiáng)直或木僵狀態(tài)-“木僵狀麻醉”濫用的臨床癥狀精神依賴性 足量接觸一次即可上癮選擇性作用于大腦聯(lián)絡(luò)通路產(chǎn)生強(qiáng)烈的欣快感吸食者

7、會(huì)瘋狂搖頭“去真實(shí)感”、時(shí)空穿越感、人體形象改變、幻覺（近期記憶的夢(mèng)境）濫用的臨床癥狀夢(mèng)幻 思維能力和感知能力發(fā)生改變?nèi)顼h浮感、古怪幻覺、意識(shí)清晰度下降自知力喪失、感覺障礙、知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意識(shí)與行為障礙濫用的臨床癥狀氯胺酮對(duì)循環(huán)系統(tǒng)既興奮交感中樞，也能直接抑制心肌，呈負(fù)性變力和變時(shí)作用 間接興奮和直接抑制綜合的結(jié)果慢性毒性表現(xiàn)為心肌損害血壓上升、心率增快、血壓下降、室性早搏，甚至心跳驟停新型毒品濫用的心理治療原則個(gè)別治療小組治療家庭治療個(gè)別治療解決情緒問題1.釋放壓力，給予共情，建立牢固的治療關(guān)系。2.強(qiáng)調(diào)生命的重要，防范自殺和沖動(dòng)攻擊行為。認(rèn)知模式改變1.調(diào)動(dòng)并回饋家庭支持，

8、帶給家庭希望。2. 認(rèn)識(shí)毒品對(duì)自身和家庭的危害，調(diào)動(dòng)對(duì)自己和家人的關(guān)愛和行動(dòng)。3.促進(jìn)認(rèn)識(shí)毒品對(duì)社會(huì)的危害，調(diào)動(dòng)對(duì)社會(huì)的積極回饋行動(dòng)。人格模式的修通1.對(duì)支持性關(guān)系的理解與和諧，擴(kuò)展其認(rèn)知廣度2.促進(jìn)對(duì)個(gè)性優(yōu)勢(shì)和缺陷與成癮行為關(guān)系的認(rèn)識(shí)3.創(chuàng)造并適應(yīng)一種積極的生活模式人格特征情景環(huán)境認(rèn)知、期望開始使用依賴狀態(tài)神經(jīng)適應(yīng)個(gè)人因素社會(huì)因素生物學(xué)因素 依賴的生物心理社會(huì)學(xué)模式激發(fā)改變的動(dòng)機(jī) 為患者進(jìn)行治療作準(zhǔn)備 使患者投入和堅(jiān)持治療 增加參與與積極性提高治療效果 如果出現(xiàn)癥狀，鼓勵(lì)盡快回到治療中動(dòng)機(jī)在個(gè)別心理治療中的作用定義：以加強(qiáng)患者改變動(dòng)機(jī)為目標(biāo)的任何臨床干預(yù)策略理論基礎(chǔ)：內(nèi)在動(dòng)機(jī)是改變的真正動(dòng)力

9、，以患者為中心，治療者通過一定的技術(shù)來激發(fā)其自身的改變動(dòng)機(jī)，然后制定計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)改變的主體是患者本人治療者的角色：主要是激發(fā)者，兼教育和合作者動(dòng)機(jī)干預(yù)動(dòng)機(jī)強(qiáng)化訪談（Motivational Interviewing，MI）是接納和成功幫助患者的技術(shù)主要幫助解決來訪者的矛盾心理引導(dǎo)患者自己發(fā)現(xiàn)問題并認(rèn)識(shí)到改變的必要性，幫助其選擇如何改變問題的方法MI激發(fā)每個(gè)人積極改變自己的內(nèi)在潛能動(dòng)機(jī)干預(yù)的基本技術(shù)動(dòng)機(jī)強(qiáng)化訪談表達(dá)共情(Express Empathy):尊重理解，而非認(rèn)同顯現(xiàn)差距（Develope Discrepancy）：幫助找到改變的理由與原因避免爭(zhēng)論（Avoid Argumentation）：討論而非說教與強(qiáng)加化解阻力（Roll with Resistance）支持自信(Support Self-Efficacy)：灌輸希望與堅(jiān)定信心動(dòng)機(jī)強(qiáng)化訪談的基本原則開放式提問：了解患者的處境、想法與感受反應(yīng)性傾聽：尊重、理解患者找到切入點(diǎn)：激發(fā)愿望，感到有理由改變，感到需要改變支持肯定：發(fā)揮病人的潛能小結(jié)動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療的技術(shù)要點(diǎn)小組治療改變同伴影響（角色扮演）1.強(qiáng)化復(fù)吸的風(fēng)險(xiǎn)壓力2.群體共情性表達(dá)3.支持性匱乏的群體性表達(dá)4.肯定進(jìn)步建立和諧的支持關(guān)系1 討論毒品對(duì)自身、家庭和社會(huì)的危害2.討論濫用與個(gè)性3.設(shè)立自助支持團(tuán)體4 探索與分享積極的生活模式5. 建立和維護(hù)良