胸部解剖知識大全課件

1、 胸 部 小 結(jié)一、胸部重要的體表標(biāo)志 頸靜脈切跡 胸骨角第2肋骨的標(biāo)志 主A弓起、止端，氣管分叉及左主支氣管與食管相交處3. 胸導(dǎo)管由右向左移的部位 劍突 鎖骨 鎖骨下窩，腋血管和臂叢位于其下方 劍肋角 左側(cè)肋弓與劍突間的角，常為心包穿刺的進(jìn)針部位 乳頭二、胸部標(biāo)志線胸骨線鎖骨中線胸骨旁線前正中線腋后線腋中線腋前線脊柱旁線肩胛線三、胸壁1. 皮膚：2. 淺筋膜：與頸部、腹部和上肢的淺筋膜相續(xù)。內(nèi)含淺血管、淋巴管、皮神經(jīng)和乳腺。3. 乳房：(一) 淺層結(jié)構(gòu)胸外側(cè)動脈胸廓內(nèi)動脈穿支 尖淋巴結(jié) 胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié) 胸部肌肉的配布及主要作用胸部上肢肌胸大肌(胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)

2、)胸小肌(胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng))鎖骨下肌(鎖骨下神經(jīng))前鋸肌(胸長神經(jīng))(二) 深層結(jié)構(gòu)背部上肢肌斜方肌(副神經(jīng))背闊肌(胸背神經(jīng))菱形肌(肩胛背神經(jīng))胸部固有肌肋間外肌肋間內(nèi)肌肋間最內(nèi)肌胸橫肌背部肋骨肌上后鋸肌 上提肋骨 助吸氣下后鋸肌 下降肋骨助呼氣 第9-12胸神經(jīng)的前支支配背部固有肌豎脊肌 與人體直立有關(guān)棘肌最長肌髂肋肌胸、腰神經(jīng)的后支支配四、肺1. 結(jié)構(gòu)肺葉支氣管入肺后再反復(fù)分支，形成肺段支氣管，可分為十段（如右肺：上葉尖、后、前段；中葉 外、內(nèi)側(cè)段；下葉上、內(nèi)、外、前、后底段）3. 肺的體表投影肺與胸膜下界的投影比較 鎖骨中線 腋中線 肩胛線肺下界 平第6肋 平第8肋 平第10肋胸膜下界

3、 平第8肋 平第10肋 平第12肋4. 肺根的體表投影及毗鄰 體表投影 前方約對第24肋間隙的前端， 后方相當(dāng)于第46胸椎棘突的高度左肺根的毗鄰前方： 左膈神經(jīng)、 心包膈血管、 左迷走神經(jīng)的肺前支上方：主動脈弓后方：主動脈胸部、左迷走神經(jīng)干及左肺后支右肺根的毗鄰前方： 上腔靜脈、心包、右心房、 右膈神經(jīng)、 心包膈血管、右迷走神經(jīng)的肺前支上方：奇靜脈弓后方：奇靜脈、右 迷走神經(jīng)干及右肺后支五、縱隔 境界和位置 位于左、右縱隔胸膜之間所有臟器與結(jié)構(gòu)的總稱，為分隔左、右胸膜腔的間隔，包括心包、心臟及出入心的大血管、氣管、食管、胸導(dǎo)管、神經(jīng)、胸膜及它們周圍的CT。 縱隔的分區(qū)四分法上下前縱隔中縱隔后縱

4、隔 縱隔側(cè)面觀1.縱隔左側(cè)觀上方：主動脈弓、左頸總A及左鎖骨下A、胸導(dǎo)管、食管上段前方： 左膈神經(jīng) 心包、膈血管 后方：主動脈胸部 左迷走神經(jīng)下方：食管下段縱隔側(cè)面觀上方：奇靜脈弓、氣管、上腔V、右頭臂V、食管前方： 上腔V、心包、右膈N、 心包膈血管后方：食管、右迷走N、胸導(dǎo)管、奇V下方：下腔V、食管右緣2.縱隔右側(cè)觀六、心臟(1) 心的位置 位于胸腔的中縱隔內(nèi)，膈肌中心腱的上方，外包以心包。相當(dāng)于第26肋軟骨或T58之間。約2/3位身體正中線的左側(cè)，1/3在中線右側(cè)。(2) 心臟的毗鄰上方：出入心的大血管下方：膈的中心腱前方:大部分被肺和胸膜遮蓋，小部分與胸骨體下半和左第45肋軟骨相貼，為

5、進(jìn)行心內(nèi)注射的進(jìn)針部位。兩側(cè):與肺和胸膜腔相鄰后方: 胸主動脈、食管、胸導(dǎo)管和迷走神經(jīng)(3) 心臟的外形 呈倒置的圓錐形，大小約相當(dāng)于本人的拳頭。重量為體重的0.45。長軸與身體正中線成45。 分成心底、心尖、兩面、三緣、三條溝。 心底: 朝向右后上方組成大部分左心房小部分右心房主動脈肺動脈左、右兩對肺V注入上、下腔V注入 心尖: 朝向左前下方，由左心室構(gòu)成。 位置平對左第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)12 cm處兩 面胸肋面: 朝向前上方,大部分由右心房、右心室構(gòu)成膈面：朝向后下方，對向膈三緣右緣：右心房構(gòu)成左緣：左心耳和左心室構(gòu)成下緣：由右心室和心尖構(gòu)成三 條溝冠狀溝：環(huán)形，近心底處，是房、室表面

6、分界的標(biāo)志前室間溝：自冠狀溝向下至心尖右側(cè)的淺溝后室間溝：是左、右心室表面分界的標(biāo)志(4) 心的各腔1.右心房前部：固有心房，其前上部為右心耳，內(nèi)有肌隆起梳狀肌上腔V口下腔V口冠狀竇口腔靜脈竇右房室口后部卵圓窩2.右心室 位右心房的左前下方，為心腔最靠前的部分三尖瓣腱索乳頭肌纖維環(huán)肉柱節(jié)制帶右房室口, 11cm流入道室上嵴流出道動脈圓錐肺動脈口肺動脈瓣3.左心房 位右心房的左后下方，為心腔最靠后的部分。左心耳：前部向左前方突出的部分，內(nèi)有肌隆起。 后部較大，壁光滑，左、右各有兩個肺靜脈的開口。 前下部有左房室口，向下通左心室4.左心室 位心室的左后下方，室腔近似圓錐形，室壁厚于右心室。二尖瓣腱

7、索乳頭肌肉柱:右心室左房室口, 10cm流入道二尖瓣為界流出道室腔右上角主動脈口主動脈瓣(5)心的構(gòu)造淺斜：在心尖部轉(zhuǎn)成心渦中環(huán)深縱：形成肉柱和乳頭肌心內(nèi)膜：與血管內(nèi)膜相續(xù)，在房室口和動脈口處，皺疊形成瓣膜心肌膜心外膜：漿膜性心包的臟層心壁的結(jié)構(gòu)結(jié)締組織支架 位于肺動脈口、主動脈口和左、右房室口的周圍，形成纖維環(huán)心瓣膜、心房肌和心室肌的附著處。左纖維三角: CT在主動脈口與左房室口之間形成右纖維三角: CT在主動脈口與右房室口之間形成，在其右緣內(nèi)有房室束通過。(6)房間隔和室間隔房間隔：呈45斜位，較薄。兩層心內(nèi)膜之間夾CT和少許肌束。室間隔：其前后緣相當(dāng)于前、后室間溝下部：肌部上部：膜部，為

8、卵圓形薄弱區(qū)，缺乏肌層(7)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)：位上腔V與右心耳交界處心外膜的深面，由結(jié)細(xì)胞團(tuán)和CT構(gòu)成起搏細(xì)胞。結(jié)間束前中后左房壁房間隔前部下降：在上腔V口后方 經(jīng)房間隔下降：經(jīng)下腔V瓣下降 房室結(jié)：位冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面。 房室束：起于房室結(jié)，下行穿右纖維三角室間隔肌部上緣，分成左束支和右束Purkinje纖維網(wǎng)，分布于乳頭肌和心室肌。(8)心的血管 動脈：左、右冠狀動脈升主動脈右冠狀動脈后室間支動脈圓錐支右緣支竇房結(jié)支、房室結(jié)支 分布于右心房、右心室、室間隔后1/3及左心室后壁的一部分 動脈：左、右冠狀動脈升主動脈左冠狀動脈 旋支前室間支 分布于左心房、左右心室前壁、室間隔

9、前2/3及左心室后壁的一部分左緣支竇房結(jié)支房室結(jié)支左側(cè)支右側(cè)支深面支 右冠狀動脈栓塞，臨床上常引起左室后壁心肌梗塞和房室傳導(dǎo)阻滯。 左冠狀動脈前室間支栓塞，常發(fā)生左室前壁和室間隔前部梗塞。 旋支栓塞，常發(fā)生左室側(cè)壁和后壁的心 肌梗塞。 靜脈：三條路徑回心心最小V：直接開口于心腔冠狀竇心前V：直接開口于右心房心大V:與前室間支伴行，注入冠狀竇左側(cè)心中V:與后室間支伴行，注入冠狀竇右側(cè)心小V:行右冠狀溝內(nèi)，向左注入冠狀竇右側(cè)心傳導(dǎo)系統(tǒng)維持心臟收縮的正常節(jié)律。冠狀循環(huán)，對保證心臟正?；顒右簿哂兄匾饔谩?9)心包纖維心包:CT構(gòu)成漿膜心包臟層壁層心包橫竇：位于升主A、肺A干與左心房、上腔V之間，可容

10、一橫指。心臟手術(shù)時，可在此處暫時中斷主A和肺A的血液。心包腔心包斜竇：位于左心房后方，左右肺V與心包后壁之間。 當(dāng)心室收縮射血時，大動脈管壁擴(kuò)張；當(dāng)心室舒張時，管壁彈性回縮，繼續(xù)推動血液向前流動；中、小動脈，特別是小動脈的中膜，平滑肌較發(fā)達(dá)。七、胸部的神經(jīng) 軀體神經(jīng)肌支 膈肌感覺支 胸膜壁層、心包壁層、 膈下面、肝、膽膈神經(jīng)（C35前支）胸神經(jīng)前支（肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)） 肌支：肋間肌及腹前外側(cè)壁肌 感覺支：胸腹壁皮膚、胸腹膜壁層 內(nèi)臟神經(jīng)交感神經(jīng)：C8T12的脊髓灰質(zhì)側(cè)角的中間帶外側(cè)核 經(jīng)前根、脊神經(jīng)和白交通支進(jìn)入交感干 1. 大部分節(jié)前纖維終于相應(yīng)的椎旁節(jié)，節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支返回胸神經(jīng)，分布

11、于胸腹壁的血管SM、汗腺和豎毛肌，部分隨動脈分布到所支配的器官 2. 小部分節(jié)前纖維在交感干內(nèi)上升或下降后，終止于椎旁節(jié)3. 小部分節(jié)前纖維穿過椎旁節(jié)，組成內(nèi)臟大N和內(nèi)臟小N 頸交感節(jié)和上4胸節(jié)的節(jié)后纖維，支配胸部呼吸器官、心臟、食管副交感神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)發(fā)出分支參與肺叢、心叢、食管前叢、食管后叢的組成，并組成前、后干隨食管一起穿過食管裂孔入腹腔 肺叢 交感神經(jīng) 迷走神經(jīng) 組成 T15交感N 肺前、后支 節(jié)后纖維傳入纖維 分布于支氣管的粘 膜、肺胸膜和肺的CT，形成呼吸反射弧的傳入部分傳出纖維 司支氣管擴(kuò)張 司支氣管收縮 腺體分泌減少 腺體分泌 心叢 交感神經(jīng) 迷走神經(jīng) 心淺叢 左頸上節(jié)發(fā)出 左迷走N發(fā)出的心 的頸心上支 上