二十章肺部疾病病人的護理五版2_014課件

1、第二十章 肺部疾病人的護理 學(xué)習(xí)目標理解：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌的護理診斷運用：1對肺結(jié)核、支氣管擴張病人提供護理措施 2運用護理程序為肺癌病人制定護理計劃 生理功能通氣換氣 通氣功能 肺泡與外界氣體間的壓力差（吸氣時胸膜腔內(nèi)-8至-10mmHg) 換氣功能 氧的彌散在肺泡與毛細血管間進行氣體由高壓向低壓方向彌散肺泡內(nèi)氧分壓105mmHg肺毛細血管內(nèi)血液氧分壓 40mmHg 因此氧由肺彌散入血 換氣功能 二氧化碳的彌散肺毛細血管內(nèi)血液二氧化碳 分壓41.5mmHg 肺泡內(nèi)二氧化碳分壓40mmHg 因此二氧化碳由血彌散至肺第二節(jié) 肺 結(jié) 核 肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis

2、) 由結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感染。外科手術(shù)治療。 經(jīng)呼吸道傳染 病因和發(fā)病機制病原菌結(jié)核菌傳染源傳播途徑 病 理: 滲出、增殖、變質(zhì)滲出性改變表現(xiàn)為組織充血、水腫和白細胞侵潤肺結(jié)核 基本病理改變滲出性改變、增生性病變、干酪樣壞死滲出性改變干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)肺結(jié)核常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與營養(yǎng)素攝入不足、消化吸收不良、代謝增加有關(guān)氣體交換障礙 與胸廓運動受限、肺組織破壞、肺萎陷、手術(shù)后疼痛等有關(guān)體溫過高 與結(jié)核感染有關(guān)潛在并發(fā)癥 肺部或胸腔繼發(fā)性感染肺結(jié)核術(shù)前護理改善營養(yǎng)狀況：豐富熱量、蛋白質(zhì)、維生素呼吸道準備：術(shù)前2周戒煙、指導(dǎo)呼吸功能鍛煉 維持呼吸道通暢維持正

3、常體溫：降溫；補液；抗結(jié)核治療促進休息肺結(jié)核 術(shù)后護理維持有效的氣體交換體位；保持呼吸道通暢；給氧飲食護理術(shù)后12h進流質(zhì)，24h進半流質(zhì)，48h進普食預(yù)防繼發(fā)感染無菌操作；遵醫(yī)囑抗結(jié)核、抗感染治療 預(yù)防感染： 施行呼吸道隔離接觸病人前，后必須徹底洗手 痰液吐在有消毒劑的有蓋的容器內(nèi)用過的衛(wèi)生紙要收集在紙袋中，加以焚燒處理探視者應(yīng)保持距離，以防飛沫傳染清掃病室更換床單應(yīng)小心，護理人員需帶口罩病人出院后應(yīng)徹底消毒滅菌 健康教育：提高自我護理能力指導(dǎo)病人有關(guān)服藥的知識與方法指導(dǎo)病人及家屬樹立正確觀預(yù)防疾病傳播指導(dǎo)病人預(yù)防疾病的方法，定期返院檢查復(fù)習(xí)思考：1.肺結(jié)核病人屬于那一類感染其傳播途徑是？2

4、.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及護理診斷？第三節(jié)支氣管擴張（bronchiectasis) 支氣管擴張（bronchiectasis) 由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞， 造成一根或多根支氣管異常性、永久性擴張的慢性呼吸道疾病。 病 因 阻塞：淋巴結(jié)腫大，異物， 稠厚分泌 物 、膿塊， 腫瘤 感染： 兩者互為因果體 征 1、濕啰音2、長期感染、缺氧者見杵狀指 支氣管擴張 輔助檢查影像學(xué)檢查、支氣管造影影像學(xué)檢查支氣管造影典型X線表現(xiàn)： 一側(cè)或雙側(cè)下 肺野可出現(xiàn)不 規(guī)則的蜂窩狀 或卷發(fā)狀陰影 防治呼吸道反復(fù)感染保持呼吸道引流通暢處理原則：控制感染：促進排痰： (三)咯血的處理：手術(shù)治療：體位引流：與抗

5、生素治療同樣重要祛痰劑：口服或霧化吸入支氣管舒張劑：支纖鏡吸痰：體位引流無效時 支氣管擴張常見護理診斷/問題清理呼吸道無效 與肺部感染、肺組織破壞等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與營養(yǎng)素攝入不足、代謝增高、消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥 窒息、肺部或胸腔感染支氣管擴張術(shù)前護理控制感染，維持呼吸道通暢改善營養(yǎng)狀況完善術(shù)前檢查與準備支氣管擴張術(shù)后護理病情觀察生命體征、胸腔引流情況 維持呼吸道通暢給氧協(xié)助翻身、鼓勵咳嗽霧化吸入吸痰必要時行呼吸機輔助呼吸支氣管擴張預(yù)防并發(fā)癥窒息協(xié)助病人保持身心安靜，避免因咯血致病人緊張而加重出血遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥鼓勵咳嗽排痰，維持呼吸道通暢預(yù)防肺部及胸腔感染作好藥物敏感試

6、驗；遵醫(yī)囑合理使用抗生素清理呼吸道無效護理措施：休息和環(huán)境飲食護理避免誘因病情觀察體位引流用藥護理體位引流（1）準備：解釋，肺部聽診明確病變部位體位引流引流體位：體位引流（3）引流時間和觀察：13次/天，每次1520min，餐前引流體位引流促進痰液引流：霧化吸入稀釋痰液，扣背保健指導(dǎo)防治原發(fā)疾病避免呼吸道感染補充營養(yǎng)和水分學(xué)會疾病監(jiān)測知識加強鍛煉提高免疫力第四節(jié) 肺 癌(iung cancer) 吸煙者的肺 肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，癌癥死亡第一位 年齡40歲以上 男女之比3-5：1 每年98.9萬人死于肺癌 芬蘭、英國、美國發(fā)病率下降 流行病學(xué)：病 因吸煙 吸煙者比不吸煙者高910倍,重度

7、吸煙者可高達1020倍，戒煙后肺癌發(fā)病率可有所下降肺 癌 護理評估術(shù)前評估健康史：吸煙史、家族史、既往史身體狀況：癥狀+體征+輔助檢查心理-社會狀況 護理評估術(shù)后評估術(shù)中情況：手術(shù)、麻醉方式，出血、補液情況 生命體征傷口：是否干燥，有無滲血、滲液引流管情況：是否通暢，引流量、色與性狀心理狀態(tài)與認知程度肺 癌肺 癌 常見護理診斷/問題氣體交換障礙 與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等因素有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與腫瘤引起機體代謝增加、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)肺 癌 常見護理診斷/問題焦慮與恐懼 與擔心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血

8、 感染 肺不張 心律失常 哮喘發(fā)作 支氣管胸膜瘺 肺水腫 呼吸窘迫綜合征肺 癌 護理措施術(shù)前護理改善肺泡的通氣與換氣功能戒煙2周以上維持呼吸道通暢建立人工氣道的導(dǎo)管經(jīng)口腔氣管插管導(dǎo)管氣管切開導(dǎo)管建立人工氣道的導(dǎo)管口咽通氣管舌后墜口咽通氣管放入鼻咽通氣管放入口咽通氣管有效改善舌后墜肺 癌 護理措施術(shù)前護理改善肺泡的通氣與換氣功能機械通氣治療控制感染指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練肺 癌 護理措施術(shù)前護理糾正營養(yǎng)和水分的不足減輕焦慮 避免情緒激動影響呼吸、循環(huán)功能肺 癌 護理措施術(shù)后護理觀察生命體征術(shù)后23h，每15min測量1次穩(wěn)定后改為30min1h測量1次，術(shù)后2436h，血壓有波動，需嚴密觀察肺 癌 護理

9、措施術(shù)后護理觀察生命體征注意有無呼吸窘迫的現(xiàn)象若血壓持續(xù)下降，應(yīng)考慮是否為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足所致肺 癌 護理措施術(shù)后護理予以合適體位一側(cè)肺葉切除，呼吸功能尚可者：取健側(cè)臥位，呼吸功能較差者：取平臥位全肺切除術(shù)者：取1/4側(cè)臥位血痰或支氣管瘺管者：取患側(cè)臥位肺 癌 護理措施術(shù)后護理 維持呼吸道通暢給氧肺 癌 護理措施術(shù)后護理 維持呼吸道通暢觀察呼吸情況 ，判斷有無缺氧鼓勵深呼吸及咳嗽肺 癌 護理措施術(shù)后護理 維持呼吸道通暢稀釋痰液肺 癌 護理措施術(shù)后護理 維持呼吸道通暢稀釋痰液必要時吸痰肺 癌 護理措施術(shù)后護理維持胸腔引流通暢密切觀察引流液的量、色及性狀全肺切除術(shù)后的胸

10、腔引流管呈鉗閉狀態(tài)，酌情放出適量的氣體或引流液，每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢肺 癌 護理措施術(shù)后護理維持胸腔引流通暢拔管：術(shù)后2472h病情平衡，無氣體及液體引流，可拔除肺 癌 護理措施術(shù)后護理 傷口護理敷料是否干燥，有無滲血觀察傷口愈合情況肺 癌 護理措施術(shù)后護理維持液體的平衡嚴格控制輸液速度、量，全肺切除病人應(yīng)控制鈉鹽攝入，24h補液量控制在2000ml內(nèi)，速度2030滴/分鐘肺 癌 護理措施術(shù)后護理活動與休息早期下床活動，預(yù)防肺不張手臂和肩關(guān)節(jié)的運動，預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘、肩關(guān)節(jié)強直及廢用性萎縮全肺切除術(shù)后的病人，鼓勵取直立的功能位，以避免脊柱畸形肺 癌 護理措施術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察和護理出血：加快輸液速度，予止血藥，保持胸腔引流管通暢，必要時剖胸止血肺炎、肺不張：重在預(yù)防，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰心律失常：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥，密切觀察肺 癌 護理措施術(shù)后護理并發(fā)癥的護理支氣管胸膜瘺：置病人于患側(cè)臥位，用抗生素預(yù)防感染，繼續(xù)胸腔閉式引流肺水腫：立即減謾輸液速度、給氧，氧氣以50酒精濕化，注意保持呼吸道通暢 肺 癌 護理措施健康教