化療前后護(hù)理

1、關(guān)于化療前后的護(hù)理第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概述1抗腫瘤藥物的分類2療效評價(jià)3靜脈的評估與選擇45化療毒副作用及護(hù)理第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 概述惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對人類的最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬，死于癌癥600700萬我國每年新發(fā)病例160萬，死于癌癥130萬第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月目前的腫瘤治療方法手術(shù)放射治療化療其他治療第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是化療？化療:是用化學(xué)藥物來治療癌癥，以達(dá)到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨(dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。第五

2、張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么要化療？手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效，放療只作用于放療區(qū)域，對轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效，而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細(xì)胞。因此適用于各期腫瘤患者。第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化療適應(yīng)癥（1） 造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。（2） 化療效果較好的某些實(shí)體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等。（3） 實(shí)體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或的手術(shù)前的輔助化療。第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年

3、6月化療適應(yīng)癥（4）腫 瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者；實(shí)體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散著，可姑息化療。（5） 采用特殊給藥途徑做局部化療病人。 （6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采用其他治療。第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于2個(gè)月的患者 外周血白細(xì)胞低于4109/L，血小板低于80109/L，或既往的多療程化療或放射治療使白細(xì)胞或血小板數(shù)低下者 有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對骨髓照射而進(jìn)行的放射治療者 嚴(yán)重肝腎功能障礙者化療的禁忌癥第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于

4、2022年6月化療前護(hù)士需要確認(rèn)的事項(xiàng)第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化療的健康教育化療前健康宣教:簽署化療同意書告知化療方案給藥方法要讓病人知道什么是化療； 化療有什么樣的給藥方式； 醫(yī)生是如何制定您的化療方案。第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 給藥方法化療藥物給藥方法胸腹腔注藥口服給藥皮 下肌 肉注射靜脈注射動(dòng)脈治療鞘內(nèi)注藥膀胱灌注局部涂抹第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)治療靜脈的評估與選擇 靜脈的特點(diǎn)向心匯集，其屬支越合越粗起源于毛細(xì)血管，血流緩慢，壓力較低體循環(huán)的靜脈分為淺深兩類吻合支較動(dòng)脈豐富靜脈瓣有防止血液逆流或改變血流方向作用第十

5、三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈選擇的原則靜脈給藥的條件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以長期給藥的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小時(shí)以上。持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈選擇的原則2. 刺激性大的藥物有： 去甲長春花堿（簡稱NVB）pH為3.5 表阿霉素（簡稱EPI）pH為3 阿霉素（簡稱ADM）pH為4-5.5 有文獻(xiàn)報(bào)道對外周靜脈刺激性大的藥物在臨床使用中可引起靜脈損傷。 對外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈選擇的原則因?yàn)椋荷杂谢顒?dòng)很容易引起鋼針刺破靜脈，造成不便，

6、影響患者的活動(dòng)。如果確實(shí)沒有條件使用中心靜置管和外周靜脈留置針，應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士完成，盡量保證穿刺一次成功。 靜脈化療時(shí)盡量避免使用鋼針進(jìn)行靜脈穿刺第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈選擇的原則3。選擇靜脈留置針時(shí)： 選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。 應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士操作，避免在同一部位多次穿刺。 在注射化療藥物后，原則上不做保留，因?yàn)槿舫霈F(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈炎。 其他藥物可以選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置針第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月可以選擇的穿刺部位1.首選手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定

7、、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。2.深靜脈(鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等)。3.有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。4.手背靜脈第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。 腫瘤侵犯的部位；肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位；炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物外滲后的處理原則（1）立即停止輸入，盡量回抽。（2）更換輸液器，輸入生理鹽水。（3）抬高患肢；24h內(nèi)局部冷敷或冰敷。（4）外敷清熱解毒

8、藥膏 文獻(xiàn)報(bào)道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物外滲后的處理原則（5）局部封閉常用藥：生理鹽水510ml+利多卡因2ml+地賽米松1ml。 （6）有局部皮膚潰破時(shí)不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采取無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍帖。 （7）如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞 死，可請外科會診，做清創(chuàng)處理。第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物外滲的后果第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化療毒副作用及護(hù)理第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 惡心,嘔吐

9、: 是化療最常見的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應(yīng),其次是惡心. 遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥 : 恩丹西酮(8mg), 格拉司瓊(3mg) 用法: 化療前1020 min 加強(qiáng)心理護(hù)理,第一次化療時(shí)即給予止吐治療 消化道毒性第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理注意事項(xiàng)為避免或減少惡心嘔吐，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)、按量、按順序服藥，減少副作用發(fā)生的機(jī)會。作化療前，切勿大量進(jìn)食。應(yīng)少量多餐，避免胃部過脹。避免油膩、太甜及味道過重食物，可以喝一些清涼飲料。如出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)暫時(shí)禁食，應(yīng)用一些止吐藥物。第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 腹瀉 治療 5次或血性腹瀉時(shí) 遵

10、醫(yī)囑 停止化療 應(yīng)用止瀉劑 抗感染 補(bǔ)足營養(yǎng),維持水,電解質(zhì)平衡消化道毒性第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)因藥物破壞腸粘膜細(xì)胞所致。如出現(xiàn)腹瀉：應(yīng)吃清淡飲食，請醫(yī)生開止瀉劑，腹瀉嚴(yán)重時(shí)則需靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充水分。 有便秘癥狀：應(yīng)多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月脫發(fā)因?yàn)榛瘜W(xué)藥物較易破壞分裂較快之細(xì)胞所致，主要如：皮膚，毛發(fā)等。脫發(fā)會在化療停用后消失，頭發(fā)會再繼續(xù)長出。在化學(xué)治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過度洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕的時(shí)候不要過渡拉扯并使用潤發(fā)素潤發(fā)，必要時(shí)可戴假發(fā)改善外觀。在進(jìn)行化學(xué)治療時(shí)，可睡冰枕，使頭部

11、血管收縮，減少掉發(fā)機(jī)率。第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔粘膜潰瘍由于長期服用抗癌藥物，口腔的細(xì)菌受抑制而促使真菌生長，口腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀白斑，如不及時(shí)治療會出現(xiàn)潰破。俗稱鵝口瘡。對于此類患者平時(shí)要注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時(shí)可在飯后睡前用2%蘇打水或4%復(fù)方硼酸溶液漱口，避免吃過熱及酸冷食物。如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球 或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，在 此期間避免戴假牙。 第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化療過程中在飲食方面的注意腫瘤屬于消耗性疾病，在腫瘤患者中，營養(yǎng)不良是常見的?；熀蟪霈F(xiàn)胃腸道不適，輕者有惡心感、厭食，重者則引起劇烈

12、嘔吐。此時(shí)在飲食方面需要注意，盡量以少量多餐，清淡為主，此時(shí)不必進(jìn)高蛋白、高熱量食物以免導(dǎo)致積食，引起嘔吐不吃陳舊變質(zhì)或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品。主食粗細(xì)糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月其他注意事項(xiàng)除遵照醫(yī)囑服用藥物外，應(yīng)盡量避免感染的機(jī)會；居住房間要經(jīng)常通風(fēng)；床單和衣物要經(jīng)常拆洗和日光照射；不要到人群密集的場所；以免繼發(fā)感染。每日測體溫一次。指甲要及時(shí)修剪，避免抓破皮膚引起感染。日常生活中注意安全，避免外傷。多飲開水，加速藥物毒素的排泄，減少副反應(yīng)。第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化療后心理的調(diào)整化療中、后期可能感

13、到孤獨(dú)、無助或沮喪，需要在治療過程中指導(dǎo)患者調(diào)整自己的情緒，這將有利于病人的康復(fù)可以與病人聊天，鼓勵(lì)病人將心中的憂慮、痛苦說出來，這樣可以緩解抑郁的心情可以鼓勵(lì)病人寫日記，聽音樂或看電影，參加一些社交活動(dòng)，放松自己，盡量不要使自己的情緒起伏波動(dòng)告知病人雖然必須接受化療，但并不意味不能參加一些休閑活動(dòng)。它可以使病人心情愉快，忘掉煩惱，有助于身體的恢復(fù)。第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化療后的休息在化療期間，可能會有疲倦的感覺，但又有失眠或睡不好情況發(fā)生，鼓勵(lì)病人可以試著在休息前聽聽音樂，放松一下心情。避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的飲料。必要時(shí)可以利用藥物幫助入睡。第三十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)