頭頸部動(dòng)脈血管解剖和相關(guān)臨床診斷

1、頭頸部動(dòng)脈血管解剖和相關(guān)臨床診斷學(xué)習(xí)頭頸部血管解剖的意義：1.知識(shí)溫故 2.臨床需要3.現(xiàn)實(shí)需要 1、頸部大動(dòng)脈 2、頸內(nèi)動(dòng)脈系 3、椎基底動(dòng)脈系 4、大腦動(dòng)脈環(huán)大致提綱大腦的血液供應(yīng)主要通過主動(dòng)脈弓發(fā)出來的血管供應(yīng)大腦的血液供應(yīng)依賴兩套供血系統(tǒng)頸動(dòng)脈供血系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化絕大部分發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉處Willis環(huán)在在大腦的供血血管狹窄或閉塞的評(píng)估中至關(guān)重要腦部的血液供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)主要通過兩套不同的供血系統(tǒng):頸動(dòng)脈系統(tǒng)頸動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎動(dòng)脈Images courtesy of Dr. Mark Wholey腦部的血液供應(yīng)頸動(dòng)脈系統(tǒng):是腦部的主要供血系統(tǒng)“前循環(huán)”椎基底動(dòng)脈

2、系統(tǒng):大腦后半球的血液供應(yīng)主要供應(yīng)小腦和腦干“后循環(huán)” 腦動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈系統(tǒng)，其供應(yīng)腦的范圍有兩種簡單劃分一種是以小腦幕為界，幕上部分基本由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，幕下基本由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血。另一種是以頂枕溝為界，腦的前2/3（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，腦的后1/3（大腦后部和部分間腦、腦干和小腦）由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血。腦動(dòng)脈的兩個(gè)系統(tǒng)來源頸內(nèi)動(dòng)脈系 端腦前2/3 間腦的前部椎基底動(dòng)脈系 端腦后1/3 間腦后部 腦干、小腦 頸部大動(dòng)脈頸總動(dòng)脈（LR-CCA）頸內(nèi)動(dòng)脈（LR-ICA）頸外動(dòng)脈（LR-ECA）椎動(dòng)脈（LR-VA）腦動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓的3條主血管：無名動(dòng)脈（頭

3、臂干） 分成右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈（CCA）頸外動(dòng)脈 起于CCA兩條分支中較小的一條頸內(nèi)動(dòng)脈 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段左鎖骨下動(dòng)脈 左右椎動(dòng)脈分別起于兩側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓血管分支腦部、頸部和上肢供血左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈無名動(dòng)脈右鎖骨下右頸總無名動(dòng)脈直徑：7-10mm稱為無名動(dòng)脈或者頭臂干向上分出右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈從右鎖骨下動(dòng)脈分出右椎動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈為右上肢體供血左頸總動(dòng)脈起始直徑：7-10mm直接從主動(dòng)脈弓發(fā)出為腦部和頸部供血左鎖骨下動(dòng)脈直徑：7- 10mm向上分出左椎動(dòng)脈為左上肢供血有 0.5%的血管變異，左椎動(dòng)脈直接從主動(dòng)脈弓發(fā)出Osborn

4、, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.Left Subclavian ArteryLeft Vertebral Artery頭頸部動(dòng)脈負(fù)責(zé)大腦供血頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸外動(dòng)脈ECA17基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈腦血管系統(tǒng)頸動(dòng)脈 x2前循環(huán)左頸總動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓右頸總動(dòng)脈起于頭臂干椎動(dòng)脈 x 2后循環(huán)起于兩側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈系頸內(nèi)動(dòng)脈 發(fā)自頸總動(dòng)脈， 經(jīng)破裂孔入顱。 主要分支： 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 后

5、交通動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面 發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈，沿胼胝體溝直達(dá)胼胝體壓部的后方，與大腦后動(dòng)脈末稍吻合。腦血循的正中矢狀面觀大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈，進(jìn)入大腦外側(cè)溝，在島葉與顳葉之間斜向后上。腦血循的外側(cè)面觀大腦中動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系椎基底動(dòng)脈系椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈 發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈，經(jīng)枕骨大孔入顱后，左右椎動(dòng)脈漸靠近，多在腦橋下緣會(huì)合成基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈行至腦橋上緣，分成左右大腦后動(dòng)脈兩大終末支。其它主要分支：小腦

6、前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、腦橋動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈等?；讋?dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈的終末支。供血區(qū)：枕葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)面為主。腦血循的正中矢狀面觀大腦后動(dòng)脈大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。意義 是一種代償?shù)臐撛谘b置。缺血性腦血管疾病時(shí)，側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來源。大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）組成 前交通動(dòng)脈 雙側(cè)大腦前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部 雙側(cè)后交通動(dòng)脈 雙側(cè)大腦后動(dòng)脈 基底動(dòng)脈頂端威利環(huán)連接前后循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA） 大腦前動(dòng)脈（A1）前交通動(dòng)脈（ACoA）后交通動(dòng)脈（PCom / PCoA）大腦后動(dòng)脈（PCA） 基底

7、動(dòng)脈使通過頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈進(jìn)入的血液分配到大腦兩個(gè)半球的各個(gè)地方。威利環(huán)Willis環(huán)在腦血液的側(cè)支代償中起重要作用。左右頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)通過前交通動(dòng)脈側(cè)支吻合，頸內(nèi)動(dòng)脈通過后交通動(dòng)脈與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)形成吻合。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)在各腦區(qū)血液供應(yīng)上相互補(bǔ)充。下面按顱內(nèi)各主要血管供應(yīng)區(qū)域介紹血管供應(yīng)的腦區(qū)。通過腦梗死的的部位，有目的的觀察供血血管，提高VCTDSA圖像后處理效率。腦血管系統(tǒng)前循環(huán)首先經(jīng)由頸部到達(dá)后循環(huán)隨后經(jīng)由頸部并通過脊柱椎管到達(dá)，并通過脊柱椎管威利環(huán)基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈主動(dòng)脈弓大腦中動(dòng)脈前循環(huán) 頸內(nèi)動(dòng)脈和“虹吸部”前床突上部頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈巖部頸內(nèi)動(dòng)脈頸部頸內(nèi)動(dòng)

8、脈前/后循環(huán)后交通動(dòng)脈（Pcom）連接大腦后動(dòng)脈，吻合并入威利環(huán)變體的大小不同動(dòng)脈瘤的多發(fā)區(qū)域威利環(huán)大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈頭臂干海綿竇巖部海綿竇+巖部=“虹吸部”后循環(huán)椎動(dòng)脈通過枕骨大孔進(jìn)入頸椎分成：脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈PICA匯合成基底動(dòng)脈AICASCAPCA后循環(huán)基底動(dòng)脈由椎動(dòng)脈形成，位于腦橋上緣 分支大腦后動(dòng)脈（PCA）小腦上動(dòng)脈（SCA）腦橋動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈（AICA）后循環(huán)基底動(dòng)脈分支大腦后動(dòng)脈（PCA）枕葉小腦上動(dòng)脈（SCA）小腦 腦橋動(dòng)脈腦橋小腦下前動(dòng)脈（AICA）小腦動(dòng)脈威利環(huán)前后額葉顳葉小腦腦的下側(cè)視圖威利環(huán)動(dòng)

9、脈*1. 前交通動(dòng)脈*2. 大腦前動(dòng)脈*3. 頸動(dòng)脈4. 后交通動(dòng)脈*5. 大腦后動(dòng)脈*6. 基底動(dòng)脈7. 椎動(dòng)脈后循環(huán)大腦后動(dòng)脈（PCA）基底動(dòng)脈的終支包裹腦干并向小腦后部供血：枕葉椎基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)起源于左右鎖骨下動(dòng)脈左右椎動(dòng)脈加入基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈分為左右大腦后動(dòng)脈 (PCA)椎動(dòng)脈直徑：3- 6mm從左右的鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出為小腦和后面的大腦半球供血穿過椎間孔進(jìn)入顱腔左右椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈形成椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)基底動(dòng)脈系統(tǒng)基底動(dòng)脈直徑：3- 4mm基底動(dòng)脈分為左、右大腦后動(dòng)脈(PCA)是顱內(nèi)的主要血管對大腦循環(huán)很重要Willis環(huán)前交通動(dòng)脈通常稱為大腦前動(dòng)脈連接左右大腦半球前的動(dòng)脈(ACA)后交通

10、動(dòng)脈 通常稱為大腦后動(dòng)脈連接兩側(cè)大腦后的動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈Willis環(huán)PICAAICASCAWillis環(huán)腦動(dòng)脈根據(jù)起源、位置和分布可分為腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈一般將腦外血管分支分為兩類：中央支和皮質(zhì)支，二者間不相銜接。不同血管末端分支和皮質(zhì)支、中央支間形成血液供應(yīng)相對薄弱區(qū)域，稱為分水嶺區(qū)（如右圖）。中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動(dòng)脈鄰近Willis環(huán)的動(dòng)脈主干上，多數(shù)垂直穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體、內(nèi)囊、尾狀核等，又稱穿動(dòng)脈、紋狀體動(dòng)脈或豆紋動(dòng)脈。豆核紋狀體動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈在高血壓、動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上極易破裂出血，故稱為腦缺血?jiǎng)用}。大腦分水嶺區(qū)1、ACA與MCA皮質(zhì)分水嶺區(qū) 半球外側(cè)

11、面：頂內(nèi)溝上下緣、中央前后回中上 3/4處、額中回上半部。 半球底面：額葉的眶回。2、ACA與PCA的分水嶺區(qū) 半球外側(cè)面：頂上小葉后部 半球內(nèi)側(cè)面：楔前葉前后2/3處3、MCA與PCA的分水嶺區(qū) 半球底面：顳下回上緣 顳極底面與顳葉余部分界處 外側(cè)面：月狀溝與枕外側(cè)溝前方附近的皮質(zhì)4、深部分水嶺區(qū)丘腦 分水嶺區(qū)與分水嶺腦梗死大腦前、中、后動(dòng)脈不同血管末端皮質(zhì)支間和皮質(zhì)支與中央支間形成血液供應(yīng)相對薄弱區(qū)域，稱為分水嶺區(qū)。由于腦血流低灌注后，分水嶺區(qū)域嚴(yán)重供血不足，發(fā)生分水嶺梗死。分水嶺腦梗死有兩種：皮質(zhì)型分水嶺梗死是皮質(zhì)和鄰近皮質(zhì)下白質(zhì)梗死，位于ACA與MCA和MCA與PCA邊界區(qū)；髓質(zhì)型分水

12、嶺梗死是梗死位于半卵圓中心區(qū)深部及在豆紋穿通支與MCA深穿透皮質(zhì)部交界區(qū)的放射冠之間或在MCA和ACA深部白質(zhì)分支的交界區(qū)。相關(guān)臨床大腦前動(dòng)脈（ACA粉紅色）供應(yīng)區(qū)大腦前動(dòng)脈分皮質(zhì)支和中央支。皮質(zhì)支供應(yīng)頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面、部分額葉底部和大腦半球凸面額、頂兩葉上部。中央支又稱內(nèi)組豆紋動(dòng)脈，自大腦前動(dòng)脈近段發(fā)出，供應(yīng)尾狀核頭部、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。 大腦中動(dòng)脈（MCA淡黃色）供應(yīng)區(qū)域大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支供應(yīng)除額頂兩葉上部、顳葉下部和枕葉后部的大腦半球外側(cè)面大部分皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)。大腦中動(dòng)脈中央支，即外組豆紋動(dòng)脈分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支供應(yīng)內(nèi)側(cè)蒼白球、內(nèi)囊膝和后肢，外側(cè)支供應(yīng)外側(cè)蒼白球、殼核

13、、尾狀核體部。 大腦后動(dòng)脈（PCA綠色）供應(yīng)區(qū)域大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支供應(yīng)顳葉下面、底面和外下緣以及枕葉內(nèi)側(cè)面和凸面、部分海馬。中央支又稱后組豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)背側(cè)丘腦、下丘腦、底丘腦和中腦等。小腦后下動(dòng)脈（PICA深藍(lán)色）與小腦前下動(dòng)脈（AICA淡紫色）供應(yīng)區(qū)域小腦后下動(dòng)脈分為：內(nèi)側(cè)支或蚓支供應(yīng)小腦蚓下部；外側(cè)支或半球支供應(yīng)小腦半球后面的下部；延髓支供應(yīng)延髓后外側(cè)部。小腦后下動(dòng)脈位于小腦表面的下部，與紫色區(qū)域所指的位于外側(cè)的小腦前下動(dòng)脈相平衡，小腦后下動(dòng)脈區(qū)越大，小腦前下動(dòng)脈區(qū)就越小。反之亦然。 小腦上動(dòng)脈（SCA灰色）供應(yīng)區(qū)域SCA供應(yīng)區(qū)位于小腦上部、天幕表面，分三支供應(yīng)血管：內(nèi)側(cè)支（蚓支）供應(yīng)小腦

14、蚓上部；外側(cè)支（半球支）供應(yīng)小腦半球上部和大部分深部的髓質(zhì)、齒狀核；其他分支供應(yīng)腦橋、中腦和第三腦室脈絡(luò)組織。 椎-基底動(dòng)脈分支椎動(dòng)脈發(fā)出脊髓前、后動(dòng)脈供應(yīng)延髓(B-VA藍(lán)色)。 基底動(dòng)脈發(fā)出腦橋動(dòng)脈，供應(yīng)腦橋基底部（B-BA銀灰色）。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（AchA淺藍(lán)色）供應(yīng)區(qū)域 AchA區(qū)包括顳葉內(nèi)側(cè)、部分海馬、內(nèi)囊后肢，并向上延伸到中央部的后外側(cè)區(qū)尾狀核尾部。基底節(jié)區(qū)供血血管分布大腦前動(dòng)脈發(fā)出內(nèi)組豆紋動(dòng)脈（MLSA淡紅色）供應(yīng)尾狀核頭及內(nèi)囊前肢。大腦中動(dòng)脈發(fā)出的外組豆紋動(dòng)脈（LLSA黃色）供應(yīng)豆?fàn)詈恕⑽矤詈梭w部、內(nèi)囊膝和后肢。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（AchA藍(lán)色）供應(yīng)內(nèi)囊后肢、尾狀核尾部。大腦后動(dòng)脈發(fā)出的

15、后組豆紋動(dòng)脈（PB-PCA綠色）供應(yīng)丘腦。近半卵圓中心區(qū)的腦血供分布圖側(cè)腦室體部的腦血供分布圖基底節(jié)區(qū)的腦血供分布圖近腦底部的腦血供分布圖分水嶺區(qū)的分布（A區(qū)及C區(qū)為髓質(zhì)分水嶺區(qū)）左側(cè)半卵圓中心分水嶺腦梗死（）藍(lán)色：小腦后下動(dòng)脈紫色：小腦前下動(dòng)脈灰色：小腦上動(dòng)脈淺藍(lán)：椎動(dòng)脈分支墨綠：基底動(dòng)脈分支天藍(lán)：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈橙色：大腦中動(dòng)脈穿支暗紅：回返動(dòng)脈紅色：大腦前動(dòng)脈黃色：大腦中動(dòng)脈綠色：大腦后動(dòng)脈腦動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域圖臨床應(yīng)用頸動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈體瘤頸部病變腫瘤的關(guān)系大動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈盜血綜合癥是各種原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈弓及其附近大動(dòng)脈近端明顯狹窄或閉塞，其遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)壓力明顯下降，鄰近腦動(dòng)脈的血液逆流過來以代償病變血管的供血。引起該腦動(dòng)脈供血區(qū)域缺血而出現(xiàn)癥狀，也稱腦動(dòng)脈逆流綜合征。常見三種類型1.鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥 當(dāng)一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈在椎動(dòng)脈起始處的近心端明顯狹窄和閉塞時(shí)，如果活動(dòng)上肢，患側(cè)和對側(cè)椎動(dòng)脈的血流經(jīng)患側(cè)椎動(dòng)脈逆流入鎖骨下動(dòng)脈，供應(yīng)患側(cè)上肢，從而引起椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀。2.頸動(dòng)脈盜血綜合癥 一側(cè)頸動(dòng)脈明顯狹窄或閉塞時(shí)，健側(cè)頸動(dòng)脈的血液經(jīng)前交通動(dòng)脈逆流入患側(cè)，有時(shí)可產(chǎn)生健側(cè)大腦半球供血不足的癥狀；或椎-基底動(dòng)脈的血液經(jīng)后交通動(dòng)脈逆流入頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，產(chǎn)生椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。3.椎-基底動(dòng)脈盜血綜合癥 椎-基底動(dòng)