糖尿病皮膚瘙癢癥幻燈片課件

1、 糖尿病性皮膚損傷 (瘙癢癥)1定義 糖尿病性皮膚瘙癢癥是指糖尿病患者無原發(fā)性皮膚損害，而以皮膚瘙癢為主癥的皮膚疾病,好發(fā)于腰、腹、背及四肢，其次為外陰，肛周.20.3億 1.5億 1.94億 2.46億 3.8億 1985 2000 2003 2007 2025 5.1% 2003 2007 6.0% 糖尿病發(fā)病率日益增高 3 糖尿病引起的皮膚瘙癢在糖尿病病人中占743%皮膚瘙癢癥在糖尿病中很常見，據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率為7%43%，為非糖尿病患者的2.7倍。到了秋冬及春季，這個比例會進一步升高，甚至達到90。 糖尿病性皮膚瘙癢癥嚴重影響了患者及家屬的日常 生活和工作，導致患者失眠、煩躁不安、精神疲乏

2、，甚 至產生輕生的念頭進而影響患者的血糖波動而不易控制4診斷糖尿病的診斷 糖尿病癥狀任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L 或空腹血漿葡萄糖7.0mmol/L 或口腹葡萄糖耐量試驗中，餐后2h水平11.1mmol/L 5 診 斷 糖尿病瘙癢癥 符合糖尿病診斷 皮膚瘙癢為主癥，或伴有皮膚抓痕、血痂、色 素沉著和苔蘚樣變 排除其他系統(tǒng)疾病引起的皮膚瘙癢 6搔抓 7焦慮 8910伴發(fā)或繼發(fā)癥狀抓痕 結痂 11創(chuàng)面 12色素改變 鱗屑 苔蘚樣變 13濕疹樣改變1415糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥,致病機制較復雜。到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)已知特殊的瘙癢感受器推測瘙癢和疼痛一樣,由表皮及表皮真皮交界處非特異性游

3、離神經末梢來擔任16常見糖尿病皮膚病變的種類微血管障礙所致的皮膚病變 神經損害所致的皮膚病變 代謝障礙所致的皮膚病變 糖尿病性皮膚感染 降糖藥物所致的皮膚反應 DiabeticDermopathy17病因糖代謝紊亂植物神經功能減低反應性皮膚內葡萄糖含量增高刺激皮膚乳酸增加皮膚脫水細血管病變脂質漸進性壞死尿糖刺激陰道菌群失調皮膚瘙癢18歷代醫(yī)家對皮膚瘙癢的認識 內經 諸痛癢瘡，皆屬于心；諸痛為實，諸癢為虛。諸病源候論風瘙癢候 風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與氣血相搏，而俱往來在于皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也19歷代醫(yī)家對皮膚瘙癢的認識外科大成 諸癢“諸瘡痛癢，皆屬于火又云，風盛則

4、癢，蓋為風者，火為標也凡風熱客于皮膚，作癢起粟者，治宜疏風。-若風熱內淫，血虛作癢者，又當涼血潤燥?！蓖饪谱C治全書名“癢風”遍身搔癢，并無疥瘡。搔之不止”20糖尿病皮膚瘙癢癥的中醫(yī)病因病機血風瘡陰癢肛門作癢癢風風瘙癢古籍中消渴瘙癢癥的曾用名根據(jù)發(fā)生部位、特點不同而命名 21本病的認識 五臟六腑氣血失調氣血精液運化失常氣血虧虛精液丟失臟腑失養(yǎng)皮膚瘙癢22臨床表現(xiàn)陣發(fā)性搔癢，晚間為重 ，難以遏止，患者多要連續(xù)地，強烈地搔抓至皮破血流發(fā)生痛疼時才住手瘙癢時間短的只有數(shù)分鐘，長的可達數(shù)小時之久23臨床表現(xiàn)過度頻繁地搔抓，皮膚常呈抓抓痕，血痂，色素沉著，濕疹化。苔癬樣變等繼發(fā)損害。睡覺時，常因瘙癢而致失

5、眠或夜寐不安白天精神不振24病因病機風熱血熱蘊于肌膚 ，不得疏泄所致血虛肝旺以致生風生燥，肌膚失養(yǎng)而致 25辨證施治早期：發(fā)病較急，體質壯實，實癥為主 治法：清熱解毒、涼血解毒26辨證施治中晚期或年老體弱，或病情遷延不愈，多出現(xiàn)氣陰兩虛、氣虛血瘀治法：益氣扶正、涼血解毒27個人意見熱毒壅滯濕熱侵淫肺脾氣虛肝風內動血虛肝旺氣陰兩虛氣陰兩虛28熱毒壅滯 主證：皮疹鮮紅，以上身及頭面部為多 皮膚瘙癢、疼痛，皮溫升高，可見發(fā)熱口渴、溲黃、大便干結、舌紅苔黃脈浮數(shù) 治法：清熱解毒、涼血祛風 處方:五味消毒飲加減29熱毒壅滯處方: 五味消毒飲加減 醫(yī)宗金鑒藥物：銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵加減

6、：大便躁結者 加: 大黃 口渴心煩者 加：生地 麥冬 丹皮 30濕熱侵淫主證： 皮疹鮮紅或暗紅，起水皰或膿皰，瘙癢 難忍，潰后流液，結痂；濕熱下注則外 陰瘙癢、潮濕、流膿，女性帶下色黃、 味臭；口苦、脘腹脹滿、納差，小便色 黃，大便粘連，舌紅，苔黃膩，脈弦滑治法：清熱運脾化濕31濕熱侵淫處方：四妙散加減丹溪心法藥物：蒼術 黃柏 苡仁 懷牛膝32 肺脾氣虛主證：全身皮膚瘙癢，消瘦，納差，乏力 神疲體倦，面色淡白，舌質淡，苔 白，脈細弱。 治則：益氣健脾 33釋義：肺主表，其合在皮毛。全身皮膚孔竅由肺所主，其病理生理與肺的功能狀態(tài)息息相關。肺氣不宣，各種邪氣搏結于皮膚，郁久化熱，生風生燥。癥見：皮

7、膚癢痛交替出現(xiàn)，甚至形成結節(jié)、生瘡潰爛。舌脈：舌質紅，苔黃。脈數(shù)。34肺脾氣虛處方：玉屏風散加減 丹溪心法 黃芪、白術、防風加減：搔癢甚加生地 丹皮 蟲退等35 肝風內動主癥：全身皮膚瘙癢，煩躁不安，易怒，手足麻 木，舌質紅， 脈弦細治則：平肝熄風 36釋義：肝為剛臟，體陰而用陽。肝臟藏血。久病陰血虧虛，肝陰虛則陽亢。亦可導致皮膚病變。癥見：多發(fā)于人體上部頭面部?；颊呙娌客t、灼熱。某些患者還有煩躁易怒、雙目紅赤等癥。舌脈：舌紅，脈弦有力。37肝風內動方藥：天麻鉤藤湯加減雜病證治新義藥物：天麻 石決明 川牛膝 鉤藤 山梔 黃芩 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 硃茯芩加減：瘙癢甚者加白癬皮 地膚子

8、 僵蠶等 38血虛肝旺主證: 常見老人，病程長 情緒波動可以使 瘙癢發(fā)作或加劇 皮膚干燥，瘙癢無度，夜間為甚，抓痕血痂遍布，心煩急躁，夜寐不安 舌淡紅，苔白，脈弦細。 治法：養(yǎng)血平肝 祛風潤燥39血虛肝旺處方：地黃飲子加減黃帝素問宣明論方藥物：熟地黃 巴戟天 山茱萸 石斛 肉蓯蓉 附子 五味子 官桂 茯芩 麥門冬 菖蒲 遠志 加減： 陰虛火旺去溫燥附子 官桂 巴戟天 加：生地 丹皮 玄參 地膚子 僵蠶等40氣陰兩虛主證：口干喜飲，倦怠乏力，氣短懶言，五心煩 熱，溲赤便秘；皮疹暗紅，或癢；舌 紅少 津，少苔，或舌體出現(xiàn)裂紋，脈細數(shù)治法：益氣養(yǎng)陰祛風 41分論血熱生風釋義：古語云“治風先治血，血行

9、風自滅”。陰血虧虛，則虛熱內擾，虛火上炎，撩動皮膚作癢。癥見：心煩不寧，甚至失眠。皮膚可出現(xiàn)紅色風團，瘙癢明顯，夜間尤甚。某些患者還可以出現(xiàn)口渴喜冷飲等癥狀。舌脈：舌質鮮紅，甚至絳紅，少苔。脈數(shù)有力。42氣陰兩虛處方：生脈散加減藥物：人參 麥冬 五味子加減：紫花地丁 菊花 丹皮 生地 僵蠶等43治療前44治療前45兩周后46四周后4748495051Name：ChenXX；Sex: male ；Age:50Problem:Diabetes Diabetic pruritus發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，雙下肢發(fā)癢1月余。四處就醫(yī)，瘙癢癥狀未減輕?，F(xiàn)癥見:雙下肢瘙癢，劇烈難忍，下肢多處抓痕，有出血點，皮膚干

10、燥， 脛前皮膚顏色變深，足背有數(shù)個褐色斑塊，舌淡紅，苔白。癥屬: 肺脾氣虛, 風邪外侵治療：玉屏風散加祛風止癢藥，一周后患者自訴癢感大減，僅遇熱時瘙癢 加重，下肢皮膚顏色變淺。只在原方基礎上加用活血通絡藥.一月 后,瘙癢癥狀消失,隨訪半年未再復發(fā). 糖尿病性皮膚瘙癢癥52第一次就診5354第二次5556Name：Guo wang；Sex: male ；Age:52Problem:Diabetes， Diabetic pruritus糖尿病瘙癢癥 糖尿病病史8年，全身起紅色皮疹2周，瘙癢難忍，口苦口渴，舌紅苔白厚膩，脈數(shù)。辨證：熱毒壅滯處方：五味消毒飲加減 一周后復診已無瘙癢，皮疹顏色變淡, 效不更方,繼服 5劑后痊愈,隨訪1年未復發(fā)。 57第一次58第一次59第二次60616263646566Name:ZhuangXX； Sex: male ；Age: 60Problem:Diabetes，he